軟式內鏡清洗消毒管理中應用品管圈活動的作用分析

陳 潔

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

軟式內鏡是通過插入呼吸道、消化道等人體自然腔道來開展檢查、診療工作的一種精密器械，具有構造復雜、材質特殊的特點，加上其被視為中度危險性器械，故一般需要進行高水平清洗消毒，以適應臨床需要[1]。但在實際工作中，傳統的內鏡清洗方式容易受教育培訓、責任心、工作量、心情等外來因素的干擾，人為因素直接影響消化內鏡的清洗消毒效果[2]，并且常因其清洗消毒不到位而致表面及管道內細菌數量超標，增加院內感染發生的風險[3-4]。品管圈（QCC）是指工作性質相近或相同的人員以品質管理為目的而自發形成一個小團體，按照一定活動程序，運用各種QCC 手法，并通過集思廣益來不斷修正工作中存在的缺陷，以使工作質量持續得到提升，而且品管圈作為一種現代管理學方法，管理過程中可發揮自主管理、全員管理、持續改進等優勢[5]。有研究認為，運用QCC 活動，集眾人之力，針對內鏡清洗消毒工作中的不足制定改進方案，則可提高清洗消毒水平[6-7]。本研究將QCC 活動應用于軟式內鏡清洗消毒管理中，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019 年6 月—2019 年11 月甘肅省蘭州市第一人民醫院內鏡中心未實施QCC 活動前這一時間段作為對照組，共清洗消毒軟式內鏡314 件，其中胃鏡106 件，腸鏡73 件，喉鏡51 件，纖維支氣管鏡47 件，超聲內鏡37 件。將2019 年12 月—2020年5 月醫院內鏡中心實施QCC 活動后這一時間段作為研究組，共清洗消毒軟式內鏡317 件，其中胃鏡104 件，腸鏡77 件，喉鏡49 件，纖維支氣管鏡46件，超聲內鏡41 件。醫院內鏡中心共有工作人員9名，其中護士5 名，導醫2 名，消毒員2 名；工作年限：2～17 年；受教育程度：本科2 名，大專2 名，中專5 名。工作人員在調研期間無離崗、轉崗等情況出現。

1.2 方法

對照組采取傳統清洗消毒方法，研究組在對照組基礎上實施QCC 活動，具體內容如下：（1）組建QCC 團隊。遵循自愿加入原則，9 名不同層次護理人員組成QCC 團隊。選出1 名業務能力強、組織溝通能力強的護理人員擔任圈長一職，負責對活動計劃進行策劃，并組織開展。邀請在此領域具有豐富經驗的專家作為圈輔導員，負責對圈員組織開展QCC相關知識培訓，使其逐漸掌握QCC 活動開展的流程及方法等。（2）確定主題。所有圈員對內鏡室清洗消毒管理中存在的一些亟待解決的問題發起討論，并展開頭腦風暴，從圈能力、緊迫程度、可行性及領導重視度等4 個方面對列舉出的問題逐一打分，每個方面由高至低分別記分為1～5 分，按總得分高低最終將“提升軟式內鏡清洗消毒質量”這一活動主題確定下來。此次活動開展時間共計6 個月，每2 周召開1 次QCC 會議。（3）分析原因并確定要因。從人員、機械、方法、管理等4 個方面出發，分析影響軟式內鏡清洗消毒質量的因素，主要包括①人員責任心不強，專業知識水平低下；②考核力度小；③洗消設備數量少；（4）擬定改進措施并實施。①加強人員培訓，邀請內鏡科專家對內鏡中心實施培訓，培訓內容包括器械構造、拆卸裝配方法、清洗消毒技術等，尤其對低年資、受教育程度低的工作人員做重點培訓，可通過采取觀看視頻、問題研討等先進的培訓方法提高其專業技能；②強化考核：定期對工作人員業務能力進行考核，考核不達標者需重新進行學習。同時質控人員做好內鏡清洗消毒工作的每日檢查，并將檢查結果納入季度績效考核，和薪資相掛鉤。③結合需要消毒的內鏡數量向設備科申請相應數量且配置適宜的清洗消毒設備，還可向院領導提出訴求，由其出面解決。（5）總結與提高。①定期集中開展消毒質量總結與匯報會議，強化監督與培訓工作，加強質控力度，進行日常質控記錄，對日常工作完成情況及存在的不足進行匯總，會上指出品管圈干預的優勢和不足，對不足之處予以改進，總結經驗，不斷完善各項管理制度和操作標準；②強化監督與培訓工作，圈長應每一次輪流通過多媒體教學等方式培訓工作人員的清洗技能，講解清洗規范化操作方法、注意事項及清洗重點和難點;加強質控力度，要求工作人員嚴格遵循規章制度完成相應清洗工作，組內自查自糾，并由圈長進行日常質控，記錄日常工作完成情況及存在的不足，且對結果進行匯總，責任到人，實施獎懲制度。

1.3 觀察指標

（1）對2 組清洗不合格率、消毒不合格率、包裝不合格率、器械損毀率進行統計；（2）使用自制的綜合素質評價量表并從專業知識、工作責任心、解決問題的能力、質量管理意識等方面對2 組工作人員綜合素質進行評價。每個方面均按0～10 分進行評分，分值愈高，綜合素質愈高。量表內容效度為0.893，Cronbach’s α 系數為0.814。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較2 組清洗消毒質量

研究組清洗不合格率、消毒不合格率、包裝不合格率、器械損毀率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組清洗消毒管理質量比較 例（%）

2.2 比較2 組工作人員綜合素質

研究組工作人員綜合素質評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組工作人員綜合素質比較(，分)

表2 2 組工作人員綜合素質比較(，分)

3 討論

軟式內鏡清洗消毒質量在醫源性感染的防控中發揮著重要作用。隨著國家及各醫療機構對胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等管腔型器械使用后全流程再處理的高度重視和關注，各醫療機構加大了對軟式內鏡的監督和管理。軟式內鏡清洗消毒不合格，內鏡表面及管道內有大量細菌、污染物殘留，則可使患者在內鏡診療時發生感染的風險提高。因此，應對軟式內鏡做好清洗消毒工作，以確保其使用的安全性[8]。QCC 活動為一種靈活多變的品質管理手段，其旨在通過機動組成小組的團結協作及QCC 管理工具的使用，發掘當前工作開展過程中亟待解決的問題并制定行之有效的改進措施，以使管理目標得到最大化實現。與常規軟式內鏡清洗消毒相比，運用品管圈活動對軟式內鏡消毒進行管理充分發揮了小組護理人員的主動性、創造性，提高了護理人員主動參與消毒管理的意識，加強了護理人員管理的執行能力及對護理工作的改進能力，從而進一步提高軟式內鏡的消毒質量。目前，QCC 活動被廣泛應用于重癥科、手術室、急診科等科室質量管理中，以期提升醫療服務水平。如范清剛等[9]將QCC 活動運用于手術室儀器管理中，發現手術室儀器故障率由實施前的18.27%降至實施后的3.85%，實施后的目標達成率是246.50%。施紅娟[10]發現運用QCC 活動后，圈員共同研討內鏡清洗消毒不合格的因素，制定解決對策并實施，可使內鏡清洗消毒不合格顯著降低。為提升軟式內鏡清洗消毒水平，本研究研討了QCC 活動運用于軟式內鏡清洗消毒管理中的效果。韋艷紅和莫梅玲[11]認為QCC 活動管理模式在保證日常清洗質量的同時通過開展專項質量總結與匯報會議不斷總結經驗和教訓，利于形成長效的管理機制，進而提升管理質量。王國仙等[12]發現腔鏡器械消毒管理中運用QCC 活動能有效提高消毒管理質量，減少器械缺陷和管理不合格的發生。羅桂元等[13]研究發現，品管圈活動可降低復用手術器械到期的發生率，降低手術室器械供應的工作量，提高工作效率，節約醫院的成本支出。齊文慧[14]研究表明，器械清洗消毒水平低下和工作人員自身素質有很大程度關系。

本研究結果顯示：（1）實驗組軟式內鏡管理的總不合格率低于對照組，說明與常規軟式內鏡清洗消毒管理相比，運用品管圈活動對軟式內鏡進行消毒管理能有效提高消毒管理質量，減少管理不合格的發生。實施QCC 活動后軟式內鏡清洗不合格率、消毒不合格率、包裝不合格率、器械損毀率均明顯低于實施前，提示采取管理模式有助于改善軟式內鏡清洗消毒質量。（2）在工作人員綜合素質比較中，對照組人員在解決問題的能力和質量管理意識方面都要低于研究組人員，表明實施QCC 活動后，QCC團隊中圈員的整體能力和素質有一定的提高。這是由于QCC 活動中所制定的加強人員培訓、強化考核等兩項舉措除可確保工作人員內鏡相關知識達標外，還可調動其工作積極性，并可促使其不斷學習，以更好地處理工作中的問題[15]。而且成立QCC 團隊，可以凝聚眾多圈員的力量、智慧，對于內鏡清洗消毒方面存在的缺陷，深入挖掘原因，并按照重要性、可行性、圈能力等原則確定整改的重點問題有：①工作人員責任心不強，專業知識掌握程度不夠；②考核力度小；③洗消設備數量不足等。品管圈活動屬于品質管理模式中的一種，其通過小團體的詳細分工合作和應用相關品管工具來解決工作中出現的問題，使團隊的智慧和能力得到最大限度地發揮，進而達到改善工作質量的目的[16]。

針對上述3 項問題來擬定今后的改進策略：首先，運用有效的培訓方式提高工作人員內鏡相關知識水平，通過加強日常工作檢查及考核來提高工作人員工作主動性，以及根據消毒的內鏡數量所需增加洗消設備等，可使阻礙內鏡清洗消毒水平提升的問題得到妥善解決；其次，通過品管圈活動加強對護理人員進行消毒不合格、包裝不合格及清洗不合格等的管理培訓，進一步提高了護理人員對消毒管理知識的掌握，同時品管圈活動對消毒管理的每個環節進行標準量化，進一步提高了消毒管理的質量，從而減少管理不合格的發生；第三，QCC 活動本質上是圈員自發參與，在活動中具有很大的發言權、決策權，這有助于增強其主人翁意識，以更大的熱情投入到活動中去，獻言獻策，可確保制定的策略更具針對性、科學性，從而有助于高質量完成目標[17-18]。

綜上所述，在軟式內鏡清洗消毒管理中運用QCC活動可提高工作人員綜合素質，同時可確保內鏡清洗消毒工作高質量地完成。