兒童頭外傷后須警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血

衡山

5歲以下兒童走路不穩(wěn)、模仿性強(qiáng)，特別是男孩生性好動(dòng)、淘氣，在玩耍中易致頭部外傷。孩子頭部發(fā)生磕碰后家長(zhǎng)十分緊張，總是馬上檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)沒有明顯外傷，就會(huì)稍稍安心;一旦發(fā)現(xiàn)出血，就會(huì)緊張不已。其實(shí)，按照是否出血來判斷傷情的嚴(yán)重程度，是很不科學(xué)的，這樣容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

閉合性頭外傷傷情判斷

1.頭皮輕傷（無裂傷口） 這種情況比較多見。多是患兒在走路時(shí)摔跤或從不太高處墜落導(dǎo)致的。主要癥狀是局部紅腫或發(fā)青，凸顯一個(gè)小包。

2.腦震蕩 如果兒童頭部受到外力重?fù)簦涂赡馨l(fā)生腦震蕩。表現(xiàn)癥狀如呼之不應(yīng)（暫時(shí)喪失知覺，通常只持續(xù)數(shù)秒），輕的眩暈、惡心，嘔吐1～2次，即使兒童有腦震蕩的癥狀，看上去頭皮沒有明顯的傷口，也不一定沒有腦組織損傷。

3.腦組織挫裂傷 如有下列征象，應(yīng)高度懷疑：

（1）在清醒的時(shí)候，看上去非常疲倦，老是想睡覺。

（2）頻繁嘔吐，持續(xù)性頭痛厲害或易怒、迷惑、言語模糊或不連貫。

（3）不能想起出事前的事情。

（4）頭暈眼花，視物模糊。

（5）在夜間睡眠中，家長(zhǎng)難以喚醒他（在兒童頭部受到打擊的第一天夜里，應(yīng)該叫醒他1～2次，而不是不讓受傷孩子睡覺）。

（6）鼻子或耳朵滲出液體或血水等癥狀。

4.遲發(fā)性顱內(nèi)出血 它是指外傷24小時(shí)后發(fā)生的顱內(nèi)出血，多見于5歲以下幼兒。臨床發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患兒因閉合性腦外傷較輕，傷后24小時(shí)可能意識(shí)改變和癥狀不明顯。隨著時(shí)間推移，顱內(nèi)血腫就逐漸形成了，此時(shí)才出現(xiàn)典型的顱內(nèi)高壓癥狀——如頭痛、嘔吐，甚至抽搐和昏迷。由于本病與即時(shí)性顱內(nèi)出血有一定的時(shí)間差，又缺乏特異性的定位體征，在臨床上常導(dǎo)致誤診或漏診，給患兒造成嚴(yán)重不良后果，事實(shí)上，外傷遲發(fā)性顱內(nèi)出血更可怕。當(dāng)兒童頭部外傷24小時(shí)后逐漸出現(xiàn)哭鬧不安、發(fā)熱、噴射狀嘔吐、肢體抽搐、神志不清等癥狀，很可能是遲發(fā)性顱內(nèi)出血的征象，一定要去正規(guī)醫(yī)院看專科醫(yī)生，在此時(shí)間必須做相關(guān)檢查以進(jìn)一步明確診斷。

早期診治預(yù)后好

一旦確診為遲發(fā)性顱內(nèi)出血，患兒必須住院治療，不得延誤，否則可危及生命。一般來說，只要及早診斷，合理治療，本病預(yù)后良好，不會(huì)留下后遺癥。