病毒性心肌炎患兒主要照顧者焦慮情緒影響因素及護理干預

霍亞麗 趙美

新疆維吾爾自治區兒童醫院神經內科，烏魯木齊 830001

病毒性心肌炎(VMC)是指因病毒感染引起的心肌間炎癥為主的心臟病變，是小兒較常見的繼發性心肌病，臨床表現為發熱、無力、胸悶、呼吸急促等〔1-2〕。由于幼兒體質較弱、抵抗力差，該病發生率不高但病死率超過70%，極易引發心律失常、心臟衰竭及休克等并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康〔3-4〕。同時，我國60%以上該病患兒照護者擔憂患兒身體健康，出現不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，并影響患兒的心理狀態及預后〔5-6〕。本研究關注VMC患兒主要照護者焦慮情緒與心理健康，探究其相關影響因素，并制定針對性干預措施，旨在為臨床提供有效支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年6月新疆維吾爾自治區人民醫院住院部收治的VMC患兒90例及其主要照護者為研究對象。納入標準：①患兒年齡≤14歲；②在該院首次確診為VMC且住院治療〔7〕；③主要照護者均為患兒家屬；④主要照護者具備基本閱讀理解能力，且積極配合問卷調查；⑤1年內家庭無重大應激事件發生〔8〕；⑥患兒及家屬自愿參與本次調查。排除標準：①專職疾病陪護人員(如醫院的護工、保姆等)，②患認知障礙或精神疾病者，③資料不全者，④中途因各種原因退出調查者。

1.2 方法

1.2.1調查工具 ①患兒疾病信息調查表：主要包括患兒性別、患兒年齡/歲、患兒病程、患兒用藥依從性、是否合并室性早搏、是否發生用藥不良反應等相關信息。②主要照護者基本資料調查表：查閱相關文獻并根據該院以往經驗編制VMC患兒主要照顧者基本資料調查表，內容包括：照護者年齡、照護者文化程度、家庭人均月收入、照護者與患兒關系、照護者疾病認知、照顧時間、是否獨生子女、家庭累積、醫療費用支付方式等諸多可能影響焦慮抑郁情緒的項目。②焦慮評分量表 (SAS)：選擇1971年Zung等人編制測評過的SAS量表〔9〕對患兒主要照護者焦慮程度進行評估，SAS采用1～4級評分,其中5項反向計分，累積計分，按照總評分結果分為無焦慮癥狀(<40分)、輕度焦慮(40～49分)、中度焦慮(50～59分)、重度焦慮(≥60分)。

1.2.2調查方法 由經培訓的調查員采取上述調查問卷對VMC患兒及其主要照護者進行問卷調查。首先告知被調查者研究的目的和意義,獲得同意后簡要說明填寫要求,統一發放問卷，由患兒與家屬自行填寫，當場收回，收回時，查看問卷的填寫情況,及時提醒受調查者補充漏填內容。本次調查共發放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查參與情況及單因素分析

調查結果顯示，納入90例VMC患兒主要照護者產生焦慮情緒平均得分為(38.97±8.84) 分,高于國內常模的焦慮評分 (29.78±10.07)分〔10〕，差異有統計學意義(t=6.240,P<0.001)。單因素分析顯示，不同患兒年齡/歲、患兒病程、是否合并室性早搏、是否發生用藥不良反應、照護者文化程度、家庭人均月收入、照護者疾病認知、社會支持度低等主要照護者焦慮評分明顯存在不同，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 90例VMC患兒主要照護者焦慮情緒評分單因素分析(分，

2.2 多因素分析

以上述影響主要照護者焦慮情緒的單因素為自變量，焦慮自評量表 (SAS)評分為因變量，進行多因素回歸分析，結果顯示：主要照護者焦慮程度與患兒年齡≤4歲、家庭月收入<3 000元、患兒合并室性早搏、發生用藥不良反應、主要照護者疾病認知不足、社會支持度低等密切相關，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 影響主要照顧者焦慮情緒的多因素分析

3 討論

VMC是心肌非特異性間質性炎癥為主要癥狀的心肌炎疾病，臨床表現還包括腹瀉、上呼吸道感染，患兒3 w內極易出現重度乏力、頭昏、胸悶、心悸等，嚴重者出現心臟擴大、心尖部第一心音衰弱、心律失常、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等〔11〕，這些并發癥均引發家屬照顧患兒過程不同程度焦慮抑郁情緒，加上多數家屬受文化程度、經濟條件、疾病認知等影響，導致照護者承受過大壓力，影響心理健康，同時還對患兒治療依從性與生活質量產生影響。

本次研究經多因素回歸分析，患兒年齡≤4歲、家庭月收入<3 000元、患兒合并室性早搏、發生用藥不良反應、主要照護者疾病認知不足及社會支持度低等均為主要照護者出現焦慮的獨立危險因素。對影響因素進行分析：①患兒年齡。國外研究顯示，患兒年齡越小，照護者照顧負擔越重，這與本研究結果一致〔12〕。由于患兒年齡過低(≤4歲)，其功能損害、行為問題、情緒問題也會隨之增多，一方面受語言表達限制，常無法向照護者準確表達自身疼痛、惡心、乏力等癥狀感受與嚴重程度，相較于高齡患兒照護者更易產生擔憂與悲痛感；另一方面低齡患兒活動受限、焦慮與恐懼程度相對更高，需要主要照顧者更多支持與安慰，更易引發照顧者同理心，形成負面情緒相互影響，影響治療效果。因此，需對處于認知階段或低齡患兒采取唱兒歌、講故事、播放影片等形式進行安慰轉移注意力，及時指導家屬疾病護理干預知識，消除不良負面情緒與過分擔憂。②經濟狀況。家庭經濟狀況好壞直接影響照護者的心理壓力與焦慮情緒。吳作軍〔13〕研究認為VMC治療與藥物費用是增加家庭經濟負擔的主要方面，其還會影響照護者的應對方式。謝瑞菊〔14〕研究對95名VMC患兒家屬照護者進行調查發現因經濟狀況差會產生對患兒治療后續照護的擔憂，增加不確定感及導致逃避等消極應對方式。因此，醫護人員保持與患兒家屬溝通，及時了解經濟情況，密切觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度等多項指標，照護者協助下達到早預防、早治療，避免病情加重，同時告知照護者已合理用藥、以最低經濟效益保障最大治療效果。③是否合并室性早搏。文獻報道發現，合并室性早搏約占VMC患兒23%～35%,多數易誘發患兒惡性心律失常、甚至心源性猝死〔15〕。另外，并發癥狀加重兒科心血管醫護人員治療難度，會干擾營養心肌療效、是否需行抗心律失常治療等判別，加上VMC患兒合并室性早搏后神經功能受損、β受體功能改變、誘導心肌細胞感染，加快心力衰竭等不良情況，成為困擾患兒及其照護者的重要因素，加重主要照護者焦慮抑郁情緒。因此，醫護人員應合理判斷患兒室性早搏嚴重程度，及早預防并讓照護者預先知曉，做好心理準備，以協助突發合并癥狀發生。④是否發生用藥不良反應。西藥治療為抗VMC及其并發癥主要方法，多數藥物存在負性傳導、負性肌力、引發不適、耐藥性等不良反應，不僅延長患兒照護時間，使照顧者工作和社會活動時間和空間受限,增加照護者生理、社會等方面壓力〔16〕，同時患兒用藥不良反應產生會伴隨進食差、睡眠障礙、精神不佳等狀態，使照護者心理焦慮、精神過度緊張等。因此，醫護人員應綜合考慮患兒用藥個體差異，注意服藥后有無視覺模糊、惡心、嘔吐等潛在風險，合理要求照護者協助患兒休息與運動，直至癥狀完全消失。⑤照護者疾病認知。研究發現，主要照顧者在患兒康復階段起著與醫護人員同等重要作用，而照護者疾病認知與患兒睡眠質量、運動、飲食習慣均呈正相關，較高認知家屬不僅能積極參與健康教育指導，了解疾病基本知識并高效配合醫護人員幫助患兒盡快痊愈，促使自身獲得充分休息且安心提升患兒療后恢復，還可采取正確應對方式與自我心理調節方法，達到避免焦慮情緒的效果〔17-18〕。因此，采用講解幻燈片、播放視頻和發放手冊等多種方式，借助簡單易懂語言向家屬詳細、周到解釋病情與照護注意事項，改善照護者認知狀況，并在此基礎上播放舒緩音樂幫助照護者放松，可消解焦慮情緒，提升患兒治療效果。

綜上所述，本研究得出VMC患兒主要照顧者焦慮情緒為較常見的心理問題，對患兒療效及家庭生活質量影響重大，應加強實際心理情況了解，創造良好環境，給予主要照護者全面社會支持，以確保其身心健康。

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