基于IKAP護理模式干預對永久性腸造口患者心理狀態及生活質量的影響

佐品

大連市第三人民醫院普通外科一病房 116033

腹會陰聯合直腸癌根治術是目前治療直腸癌主要手術方式之一〔1-2〕。該手術方式改變了正常的解剖關系，雖然能夠挽救患者的生命，但對患者的生理、生活、社交和心理等方面帶來了巨大的影響。永久性腸造口患者作為特殊的一類群體，由于手術后身體形象發生改變，往往缺乏恢復原有生活的信心，甚至部分患者產生了焦慮及抑郁等情緒，從而降低了其生活質量〔3-4〕。IKAP護理模式，即信息(Information，I)、知識(Knowledge，K)、信念(Attitude，A)、行為(Practice，P)模式，主要由4個連續過程組成：收集信息、獲取知識、生成信念和實踐行為〔5〕。IKAP護理模式，可以從加強患者的疾病健康知識和改變其健康信念著手，幫助患者形成正確的健康意識及信念，從而幫助患者采取有效的措施，并建立正確的健康行為，最終達到預期的目的〔6〕。本研究采用IKAP護理模式對永久性腸造口患者進行護理干預，旨在緩解患者焦慮及抑郁等情緒，改善心理狀態，提高生活質量，降低腸造口并發癥發生率，提高護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本量按兩總體均數假設檢驗進行計算，公式如下：根據文獻生命質量評分的數據〔7〕，取σ2=8.142，(μ1-μ2)2=(76.83-70.35)2，α取0.05，β取0.10，μα=1.96，μβ=1.28，算得樣本量為每組33例，按失訪率10%計算，每組需要36例，最終確定總樣本量為72例。將2019年1月至2020年6月就診于大連市第三人民醫院的72例直腸癌術后行永久性腸造口的患者納入本次研究。納入標準：①年齡≥18周歲者；②意識清楚，具有良好溝通能力和理解能力者；③無重要臟器(心、肝、腎等)功能異常者。采用隨機數字表法進行分組，排除標準：①年齡<18周歲者；②神志不清、精神異常、溝通障礙者；③術后有癌癥復發和轉移者；④合并其他惡性腫瘤者。對照組36例，男24例，年齡42～79歲，平均(61.58±9.55)歲；女12例，年齡51～77歲，平均(61.17±9.11)歲。觀察組36例，男26例，年齡38～79歲，平均(60.85±11.70)歲；女10例，年齡45～75歲，平均(60.40±11.75)歲。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、Dukes分期、對造口接受程度、醫療費用支付方式等資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得該院醫學倫理委員會的審核(2021-LW-004)，且所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理模式進行護理干預。于患者出院前，根據患者及家屬的理解及接受程度循序漸進地進行疾病相關知識健康教育，30 min/次，內容包括飲食指導、造口袋的選擇及更換方法、造口相關并發癥的護理、日常生活注意事項等內容，每次會議結束前預留答疑時間10 min，解答患者及家屬的疑惑。出院前一日向每位患者發放健康教育宣傳手冊，提供科室及傷口造口專科護士的聯系方式，并告知出院后每周將會有病房護士電話隨訪1次，每月至傷口造口護理門診復查1次。

1.2.2觀察組 在常規護理模式的基礎上，采用IKAP護理模式實施護理干預，時間為3個月。具體干預方法：(1)建立IKAP護理模式干預小組。小組由1名N4級護士(職務：護士長-組長；職稱：副主任護師)、3名N3級護士(職務：副組長；職稱：主管護師)、2名N2級護士(職務：組員；職稱：護師)及1名醫生(職務：組員；職稱：主治醫師)組成。小組所有成員熟悉掌握本次研究的干預方法和目的、實施干預的整個過程及相關注意事項，并進行統一培訓，達到同質化后方可獨立上崗。(2)實施IKAP護理模式干預。①收集信息：與患者及家屬面對面進行交流訪談，收集患者的年齡、婚姻狀況、性別、既往史、家族遺傳史、文化程度、職業狀況、現居住地、醫療費用支付方式、生活習慣、心理狀態、對造口接受程度及對疾病相關知識掌握情況等方面的資料。為患者建立疾病檔案。評估患者及家屬對永久性腸造口健康相關知識內容的掌握程度，評估患者是否有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。同時向每位患者發放健康教育宣傳手冊，并告知科室微信群、QQ群及聯系電話，便于患者通過多種渠道方式獲取信息知識。交流訪談結果顯示：患者及家屬主要關注的問題是如何選擇及更換造口袋、飲食方面的注意事項、著裝方面的注意事項、造口術后是否對食物的消化吸收有影響、能否洗澡或游泳、能否繼續工作、能否參加體育活動、能否遠途旅行、性生活是否可行、什么是造口并發癥、出現了并發癥如何處理以及家屬需要如何配合支持護理等問題，患者及家屬均希望能得到醫護人員正確的講解及指導。②獲取知識：通過與患者家屬的交流訪談，發現患者缺乏造口方面相關知識，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。組織小組成員針對發現的問題進行逐一分析討論，制定計劃并實施護理干預?；颊叱鲈汉?，通過電話、微信及QQ進行聯系。護士在微信群、QQ群中定時推送與腸造口相關的科普文章、視頻、圖片等，內容包括造口用品的選擇、造口康復知識、護理操作視頻、日常生活指導、造口常見并發癥處理及臨床成功案例等。護士與患者進行電話、微信及QQ語音通話，對患者進行針對性健康宣教。鼓勵患者之間在微信群、QQ群中進行交流，分享疾病的恢復、造口自我護理的好經驗，建立友情并相互支持，減輕焦慮和抑郁等不良情緒。護士定時與患者進行視頻通話，考核患者造口護理技能及更換造口袋的操作流程。在護理造口時如果遇到困難，鼓勵患者以圖片、視頻等多形式把相關內容發送到微信群及QQ群中，由傷口造口?？谱o士及主管醫師進行遠程會診，同時給出相關的治療及護理意見，告知如有不能自行處理的困難，請及時來醫院就診。所有健康教育內容在4 w內發送完畢，自次月起繼續循環推送，進行內容的強化，幫助患者及家屬加深知識記憶。③生成信念：每位護士與患者及家屬進行電話或微信隨訪時，動態評估患者行為及心理狀態，有針對性地對患者進行心理督導，取得患者的信任，鼓勵、教育、啟發患者，緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，消除恐懼不安的心理狀況，使患者對永久性腸造口治療護理產生信心，堅定信念。④實踐行為：讓患者及家屬積極參與具體的護理計劃的制定、實施中，使患者對腸造口有正確的認識，有充足的準備，能自覺執行已制定的健康教育計劃，鼓勵家屬參與患者的治療和護理中，給予患者安慰、鼓勵和支持，促進患者養成良好健康的生活習慣，提高患者及家屬的依從性。

1.3 觀察指標

①采用自行設計的永久性腸造口患者資料調查表，測量研究對象的相關資料，具體內容：兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、Dukes分期、對造口接受程度、醫療費用支付方式等。②采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕及抑郁自評量表(SDS)〔9〕評價患者焦慮、抑郁的狀態。兩種量表均各有20個條目。SAS評分標準：<50分為無焦慮狀態、≥50分且<60分為輕度焦慮狀態、≥60分且<70分為中度焦慮狀態、≥70分為重度焦慮狀態。SDS評分標準：<53分為無抑郁狀態、≥53分且<60分為輕微至輕度抑郁狀態、≥62分且<73分為中度抑郁狀態、≥73分為重度抑郁狀態。分值越高，表示焦慮、抑郁癥狀越重。③采用簡明健康狀況量表(SF-36)〔10〕評價患者的生活質量。此量表共有36個條目，8個維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、總體健康(CH)?；颊攉@得的分數越高，說明生活質量越好。④使用自行設計的腸造口并發癥登記表進行患者腸造口并發癥內容的登記。⑤患者對干預3個月期間的護理滿意度進行評分?？偡?～100分，極度不滿意0分，非常滿意100分。得分越高，說明患者對護理的評價及滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者SAS及SDS評分比較

干預前兩組患者SAS及SDS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預3個月后，兩組患者SAS及SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較分)

2.2 干預前后兩組患者SF-36評分比較

干預前兩組患者SF-36各維度評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預3個月后，兩組患者SF-36各維度評分均高于干預前，且觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

續表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

2.3 兩組患者腸造口并發癥發生情況比較

干預3個月后，觀察組的腸造口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸造口并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護理滿意度比較

干預3個月后，觀察組護理滿意度評分為(95.73±1.75)分，高于對照組的(89.77±2.39)分，差異有統計學意義(t=10.850，P<0.05)。

3 討論

3.1 采用IKAP護理模式干預可以改善患者的心理狀態

根據有關研究顯示，現在我國的永久性腸造口患者已經超過了100萬人，每年大約有10萬以上的永久性腸造口患者數的增長〔11-12〕。永久性腸造口術后患者因身體及自我形象的改變，可產生沮喪、抑郁、煩悶、焦慮、悲傷等情緒，導致生命質量顯著下降。IKAP護理模式干預過程中，可及時發現患者上述心理情緒的變化。積極采取心理護理干預，及時解決患者出現的各種生理、心理及社會等問題〔13〕，并且通過病友之間分享疾病的恢復、造口自我護理的成功案例和心路歷程，可增強患者信心，減輕其焦慮及抑郁等不良情緒。本研究結果顯示，干預3個月后觀察組的SAS及SDS評分均低于對照組。因此，采用IKAP護理模式干預可以改善患者的心理狀態。

3.2 采用IKAP護理模式干預可以提高患者的生活質量

永久性腸造口手術后，排泄的途徑發生了巨大改變，限制了患者的正常社交生活，嚴重影響了患者的生活質量〔14-15〕。隨著科學的發展及醫療水平的進步，醫務人員已意識到不能單純地把延長生命作為評價惡性腫瘤患者治療效果的標準，更應將提高和改善患者生活質量作為關注的重點。IKAP護理模式是將信息、知識、信念、行動四者統一，護理人員收集患者的基本信息等情況，根據每位患者的具體情況，制定出個性化、人性化、專業化的護理干預措施〔16〕。本研究結果顯示，干預3個月后觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組。分析其原因，護理人員通過該護理模式掌握了患者的基本情況，根據不同患者的需求采用合理及適合個人的健康教育方式，鼓勵患者及家屬積極主動參與及配合，提高認知度，緩解患者的負性情緒，培養患者養成良好的生活習慣。因此，采用IKAP護理模式干預可以提高患者的生活質量。

3.3 采用IKAP護理模式干預可以降低腸造口并發癥

根據相關文獻顯示，腸造口并發癥發生率大約為36%〔17〕，給患者心理、生理及生活帶來巨大的影響。采用IKAP護理模式干預，每周定時推送腸造口護理的操作流程、什么是造口并發癥、出現并發癥的處理和護理措施等知識，及時糾錯并正確指導患者更換造口袋的護理流程步驟，幫助患者及家屬熟悉掌握造口知識及技能，減少并發癥帶來的痛苦及不適，從而降低腸造口并發癥的發生率。本研究結果也顯示，采用IKAP護理模式干預可以降低腸造口并發癥。

3.4 采用IKAP護理模式干預可以提高患者對護理的滿意度

采用IKAP護理模式干預，從信息-知識-信念-行為四個方面切入，通過電話、微信、QQ等多途徑與患者及家屬及時聯系，方便了對患者的管理及督導，滿足了患者對醫療護理知識和疾病康復指導的需要，過程中患者能與醫師及?？谱o士進行“面對面、一對一”的交流；拉近了醫患、護患之間的距離，提高患者滿意度。本研究結果顯示，采用IKAP護理模式干預可以提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，采用IKAP護理模式對永久性腸造口患者實施護理干預，緩解了患者焦慮及抑郁情緒，改善了患者的心理狀態，提高了患者的生活質量，降低了腸造口并發癥發生率，提升了患者對護理的滿意度。

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