早期預見性護理干預對小兒支氣管炎患者復發率、治療依從性及預后的影響

師玉霞 張利敏 王聰

鄭州市第七人民醫院兒科 450000

支氣管炎在小兒呼吸道感染中發病率較高，若不積極采取有效的治療手段，可導致病情遷延難愈，逐漸演變為慢性支氣管炎，病情反復，影響患兒的身心健康及生長發育〔1-2〕。支氣管炎患兒隨著病情的進展，咳嗽、氣促、發熱等臨床癥狀反復發作，最終發展為支氣管哮喘。早期預見性護理干預是近年來快速發展的新型護理模式，要求醫護人員除關注病情本身外，還需提前對患者的病情及可能的并發癥進行早期干預，從而促進患者盡早恢復〔3〕。本文主要探討早期預見性護理干預對小兒支氣管炎患者復發率、治療依從性及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫院2018年1月至2019年1月收治的支氣管炎患兒186例作為研究對象，隨機將患兒分為對照組和研究組，各93例。納入標準：①所有患者均確診并符合支氣管炎相關診斷標準〔4〕；②臨床資料均完整，患者家屬均知曉本研究內容和目的，同意配合并簽署知情同意書；③年齡<14周歲。排除標準：①存在嚴重臟器不全者，②藥物依賴史者，③伴有嚴重系統性疾病者。對照組男46例，女47例；年齡1～12歲，平均(7.19±1.75)歲；病程時間7～13 d，平均(9.21±3.15)d。對照組男49例，女44例；年齡1～12歲，平均(7.22±1.69)歲；病程7～13 d，平均(9.15±3.04)d。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以常規治療，如常規平喘、祛痰、霧化吸入治療及抗感染、抗病毒治療。對照組患兒予以常規護理：指導患兒霧化治療、飲食護理、遵醫囑等。研究組在對照組的基礎上，進行早期預見性護理干預：①建立檔案。收集患兒的臨床資料，內容包括患兒的年齡、性別、看護家長年齡、性別、受教育程度等，對每一例患兒建立相關干預情況登記手冊。②考慮患兒因病情反復，來往醫院次數較多，患兒對護理人員產生焦慮、抗拒的負面情況，護理人員應重視與患兒溝通，耐心、主動與患兒親近溝通，在科室內布置顏色亮麗的卡通動物圖案。治療護理期間播放患兒喜歡的動畫片，轉移患兒注意力，也可在白大褂上增加一些裝飾，緩解患兒的情緒。③為避免霧化治療對患兒呼吸道造成損傷，需根據患兒的年齡進行霧化器械挑選，并指導患兒家屬正確使用霧化設備，避免因操作不當引起的呼吸道刺激。④觀察患兒的臨床癥狀，尤其對于存在呼吸異常、體溫較高的患兒，要定時觀察患兒的臨床表現，如是否出現焦躁、胸悶、呼吸困難等情況，一旦出現上述情況需立即給氧并予以半坐臥位，報告醫師。⑤對于患兒因靜脈穿刺時大聲哭鬧的現象，護理人員可先用布娃娃、玩具吸引患兒的注意力，然后引導患兒配合打針。對于依從性較差者，聯合患兒家屬按壓肢體，提高穿刺成功率，隨后安撫患兒情緒。

1.3 觀察指標及評定標準

①臨床療效分為治愈、有效、無效〔5〕。治愈：治療后患兒咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀體征基本消失，無肺部哮鳴音；有效：治療后患兒咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀體征大幅改善，肺部哮鳴音減少；無效：患兒治療前后未見臨床癥狀未見明顯改善或加重。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。對比兩組患兒的住院時間。患者出院后，隨訪患者2個月，隨訪方式包括電話隨訪、微信隨訪、回院復查等，記錄患兒的復發情況。②對比兩組患兒的服藥依從性。完全依從：服藥劑量、時間和次數等均嚴格按照醫囑執行；部分依從：基本可遵醫囑服藥，漏服、少服等不良行為≤3 次/w；不依從：未達以上標準。③自制護理滿意度量表對患兒家屬護理滿意度進行評估：80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<59分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

研究組患兒臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒的住院時間及隨訪2個月復發情況比較

研究組患兒住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組2個月內復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的住院時間及2個月復發情況比較

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組家屬護理非常滿意71例、滿意21例，對照組家屬護理非常滿意52例、滿意29例，研究組家屬護理總滿意度(98.92%)顯著高于對照組(87.09%)，差異有統計學意義(χ2=10.007，P=0.001)。

2.4 兩組患兒的依從性比較

研究組患者完全依從79例、部分依從12例、不依從2例，總依從率97.84%，對照組患者完全依從48例、部分依從36例、不依從9例，總依從率90.32%，低于研究組，差異有統計學意義(χ2=4.734，P=0.029)。

3 討論

小兒支氣管炎具有病情反復發作、難以治愈的特點。支氣管炎作為常見的小兒呼吸系統疾病，具有一定傳染性。既往文獻報道，小兒支氣管炎的發生與細菌、病毒侵襲有關，需要長時間住院接受相關治療。有關資料顯示，在我國現階段住院患兒中，肺炎患兒約占35%，對肺炎患兒采取有效治療措施對保障患者預后意義重大〔5-8〕。因病情反復，患兒往返醫院-家庭，對臨床治療環境存在一定的抵觸情緒，治療依從性不佳，導致臨床治療工作難度較高，治療效果不佳〔9-11〕。

近年來，隨著現代醫療水平的提升和醫學模式的轉變，護理模式在臨床治療、臨床康復中有十分重要的效果。較多文獻報道，護理理念及其水平在不斷改善，護理工作內容從日常的遵醫囑、監護，擴展到關注患者生理、心理，對患者身心均加以關注，護理層次及內容豐富〔11-13〕。支氣管炎患兒因各項機體功能尚未發育成熟，自我管理能力弱，因此在治療過程中，應重視患兒服藥的依從性，并需要配合科學、合理的護理模式。有效的臨床護理對提升患兒的服藥依從性、改善預后具有重要意義。傳統常規護理主要是圍繞支氣管炎這一病癥實施相關措施，只對已經存在的并發癥或特殊情況采取相關護理措施，缺乏預判性〔14〕。早期預見性護理干預是近年來快速發展的新型護理工作模式，要求醫護人員除關注已經發生的病情外，還要有能力對患者將來可能發生的并發癥、負面影響進行提前預防，從而全面改善患者的身心狀態〔15-16〕。

小兒支氣管炎患兒作為特殊的患者群體，由于年齡較小，主觀能動性、自護能力相對較弱，治療依從性差，因此要求臨床在進行有效治療的同時采取合理護理方案進行干預。

早期預見性護理干預較常規護理更具預見性，能在確保順利治療的同時，提高患者的主動性〔17-18〕。本研究結果顯示，應用早期預見性護理干預臨床效果顯著，在建立患兒個人檔案后，依據患兒個人家庭情況，醫護人員取得患兒家屬的信任，聯合患兒家屬整體呵護患兒。普通的護理主要對患兒呼吸道順暢、體溫與臨床表現多加關注，患兒因呼吸不暢及身體的不適感，哭鬧、反抗、掙扎等，影響臨床治療的推進和護理工作的順利完成，不利于患兒恢復。本研究結果顯示，早期預見性護理干預效果持續時間長、患者依從性高，能有效加快患兒康復速度，在維持治療效果方面具有顯著優勢，與既往文獻報道結果相似〔19-20〕。

綜上所述，對小兒支氣管炎患者應用早期預見性護理干預臨床效果佳，可降低復發率并提高患兒治療依從性，改善患者預后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突