三期十步法護理模式對腦梗死患者生活及情緒的影響

王琴 胡佳煒 駱燕芳

1南京醫科大學附屬無錫第二醫院神經內科，無錫 214000；2江南大學附屬醫院 神經內科，無錫 214062

腦梗死主要是由于腦部缺血缺氧造成腦組織出現壞死、軟化的情況，患者常會出現不省人事、吞咽障礙、言語障礙、半身不遂以及智力障礙等癥狀〔1〕。因為腦梗死常在夜晚睡眠期發病，以疾病進展快、起病急等基本特征為主，不但會造成損害軀體的情況，還會導致肢體出現偏癱的情況〔2〕。本文擬探討三期十步法護理模式對腦梗死患者生活及情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法從2019年3月至2020年2月南京醫科大學附屬無錫第二醫院收治的腦梗死患者中選擇102例作為研究對象，通過軟件產生自動序列號，將序列號放入密封的信封中，按照進入研究的先后順序由患者家屬盲抽，進而將入選病例隨機分為兩組，兩組患者病例數都是51例，分別為對照組及試驗組。對照組51例，其中男29例，女22例；年齡49～78歲，平均(60.09±9.85)歲；病程0.5～5 h，平均(2.85±1.16)h。試驗組51例，其中男30例，女21例；年齡47～77歲，平均(61.85±8.25)歲；病程0.5～5.5 h，平均(2.96±1.28)h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要是對患者體征的改變進行嚴格觀察，防止發生異常的情況，通過分析患者疾病的發展合理的采取藥物進行治療，按時、按量的用藥。通過分析患者的恢復情況設計針對性的飲食計劃，為攝入的營養提供保障，防止出現營養過剩或者營養不足的情況〔3〕。試驗組給予三期十步法護理模式，具體：(1)超早期(一步)：良肢位擺放，患者仰臥位時，患者上肢前臂旋后可有效預防肩后縮，注意頭部不要過屈、過伸。患者健側臥位時，注意頭部不要向后轉，患側肩胛盡量向前伸展，肩屈曲90°～135°，軀干保持垂直，肘部與腕部保持伸展；足部不得懸空，患側髖、膝屈曲放置一枕頭上為宜。患者患側臥位時，頭部墊上枕頭，有效避免肩直接壓在身體下，后方放置一個枕頭，軀干稍微后仰。定時更換體位，預防受壓部位發生壓瘡，60～120 min更換1次為宜。(2)早期(八步)：①制定早期康復訓練計劃：患者入院病情穩定后，可接受護理干預及康復醫療。責任護士負責康復訓練，全部護士經專科培訓后擔任康復師角色，對康復陪伴的患者家屬開展健康教育，內容包括腦梗死相關知識、康復護理要點、注意事項等。綜合患者病情，為患者制定科學、合理的康復方案〔4〕。②合理安排體位：注意體位擺放是實施早期康復前提條件，可預防或減輕并發癥。③肢體康復訓練指導：上肢康復訓練：患者取仰臥位，將肘部伸直，一手牽住患者手指，慢慢地將手臂抬起手臂，反復練習該動作。指導患者取臥位，健側手托住下頜，責任護士一邊手將患者患肢前臂托住，另一手放在患側肩上，協助患者進行肩關節德外展、外旋動作〔5-6〕。鼓勵患者接受鍛煉，堅持手臂抬高主動練習，保持仰臥、健側上肢抬起直到中立位，在責任護士的協助下，將患者患側上肢提升，與另一邊手手指交叉，借助健側的力量將患側手臂托起，嘗試肩關節外展活動。④下肢康復訓練：指導患者開展髖、膝關節活動訓練，首先指導患者坐于床邊，雙腿自然下垂，護士將患者下肢的膝部托住，另一只手托住患者側腳，促使足與踝關節保持垂直，接受髖、膝關節屈伸運動，可預防或減輕髖關節攣縮。⑤可指導患者患側下肢負重訓練，指導患者仰臥位，屈曲患腿，一手扶住患膝，預防髖關節外旋。⑥告知患者健側肢體伸直后慢慢抬升，患側足部稍微用力蹬床面，鼓勵患者反復練習。⑦床上翻身訓練：患者雙手手指交叉，前伸舉起，健側帶動患側上肢伸展，隨后緩緩向側方移動〔7〕。⑧患者翻身過程中，交叉雙手側向翻身的一邊，每日練習3～5次，注意翻身時頭部應先轉向同側。(3)穩定期(一步)：日常生活能力訓練：鍛煉患者從桌上拿物品，例如水杯、書籍等物；指導患者進餐練習，鼓勵患者自行進食，結束用餐后清理口腔中的食物；練習穿、脫衣物，衣物盡量選擇寬松，方便穿、脫，先脫健側再處理患側；穿則是先將患側穿上，隨后處理健側。

1.3 觀察指標

1.3.1神經功能及日常活動功能評估 于干預前、后選用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能，分數低表明神經功能好；選用Barthel指數(BI)評估患者日常活動功能，指數≤40分：完全無自理能力；指數41～60分：有嚴重功能障礙；指數>60分：生活功能較好，僅需部分輔助。同時觀察不良反應出現情況〔8-9〕。

1.3.2生活質量評估 SCL-90量表是臨床中評估普通患者心理狀況的最權威的之一，其主要對患者9個方面的評估，本研究對其中的8個方面進行評估，分別為軀體化、強迫狀態、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼及偏執狀況，每個方面均以2分及以上為陽性狀態。

1.3.3負性情緒 分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估焦慮及抑郁情緒。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的神經、活動功能比較

兩組患者干預前NIHSS評分、BI比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后，比較對照組，試驗組患者平均NIHSS評分明顯更低，BI明顯更高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分、BI比較(分，

2.2 兩組患者的SCL-90量表評分比較

干預前，兩組癥狀評分組間比較比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者癥狀評分均較干預前降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SCL-90量表評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較

干預前，對照組、試驗組SDS、SAS評分組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均干預前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(分，

3 討論

隨著我國老齡化社會的發展，老年人群眾身體免疫能力降低，加上各種基礎疾病的干擾，導致心腦血管發生率不斷增。而心腦血管疾病當中，腦梗死則是最為常見疾病，該疾病不但會影響患者的生活質量，同時也會對家庭及社會經濟造成較大的負擔〔10〕。根據相關研究提示，由于腦血管引發疾病的患者死亡率較高，約有90%腦梗死患者發生偏癱后遺癥，影響患者健康的同時也給家庭帶來較大的負面影響〔11〕。因此實施有效的護理干預，提升患者生活質量，改善其自理能力，具有十分重要的現實意義。

本次研究結果提示，三期十步法護理模式改善患者肢體功能具有積極作用。臨床實踐提示，早期康復治的時間越早，神經功能恢復越佳。本次研究早期康復指導從肢體康復訓練、體位指導等多方面開展訓練，獲取良好的臨床效果。根據患者實際情況，為其制定科學的康復鍛煉計劃，鞭策患者參與康復鍛煉，而主動性的康復鍛煉可以鞏固臨床療效，還能增加患者對訓練的興趣，促使患者堅持療程，盡可能在較短時間內讓患者看到康復訓練的效果，指導患者與家屬參與日常生活訓練，有效增強患者對康復的自信心〔12〕。另外積極的早期康復訓練指導，有效促進患者肢體功能恢復，從而有效調動殘余細胞功能，重建神經功能，有效改善其生活自理能力。待患者適應一定的訓練強度后，指導其日常生活鍛煉，如上下樓梯，坐位訓練等〔13-14〕。臨床認為人體的中樞神經系統具有一定的可塑性，經過肢體訓練、身體鍛煉后，采取循序漸進的方式，激發受損組織以及器官的潛能，逐漸觸發和修復病灶周圍腦組織，有效建立腦側支循環，從而使得中樞神經得以重塑，保持患側肌肉活力，改善患側肢體功能，減輕肢體障礙程度，緩解患者肢體功能障礙程度，最大限度保持患者自理能力〔15〕。干預后，兩組患者SDS、SAS評分均干預前降低，且試驗組均低于對照組，這是因為三期十步法護理模式采取針對性的措施轉移患者的注意力，有助于患者心理困擾得到克服，促使其自我控制能力明顯增強。護士在護理期間采取有組織、有計劃的方式開展健康教育活動，促使患者健康意識得以建立，緩解不良情緒，與既往研究〔16〕一致。

綜上所述，三期十步法護理模式用于腦梗死患者護理中，能夠緩解患者情緒，促進其早期康復，從而改善其日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突