手術室護士心理疲勞危險因素及干預對策

趙曼

煙臺市煙臺山醫院手術室 264000

手術室是一個專業性較強的特殊護理單元，其護理操作、工作環境及工作性質與其他科室存在較大差異，對護士的理論知識及操作技能要求均較高〔1-2〕。心理疲勞是指人們在持續單調、機械、緊張的工作狀態下，中樞神經細胞受到抑制，且機體生化方面發生改變，促使人們對工作與生活的熱情顯著下降，甚至出現厭倦情緒〔3〕。由于手術室通常處于人員流動少的封閉工作環境，會使手術室護士與其他人員接觸較少，加上該崗位具有任務繁重、專業性強的特點，需時刻面對高挑戰、高風險、高難度的護理工作，導致護士易出現生理及心理疲勞〔4〕。有關研究顯示，心理疲勞會使護士注意力不集中、反應力遲鈍，嚴重者會出現身心耗竭綜合征，將直接影響臨床護理操作安全性及護理質量〔5〕。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選擇2019年1月至2020年2月在煙臺市煙臺山醫院符合要求的手術室護士68例為研究對象，性別為女性，年齡21～35歲，平均(26.3±3.1)歲；學歷：專科31名，本科37名；職稱：護士27名，護師23名，主管護師及以上18名。納入標準：①均獲得護士執業證書，②年齡≥18歲，③手術室護理經驗>1年，④身體狀況良好，⑤對本研究知情且自愿參與者。排除標準：①未取得執業資格證書的實習護士，②伴有感染性疾病者，③伴有嚴重的肝腎功能不全者，④研究期間休假或外出學習護士。將68例護士分為發生心理疲勞組(n=30例)及未發生心理疲勞組(n=38例)。

1.2 方法

①采用自制一般資料調查問卷對研究對象進行資料收集，包括年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、手術室工作年限、是否參加手術室培訓、手術室護士培訓次數、行政職務、專業職稱、是否公開發文、層級護士、鍛煉習慣、工作壓力、社會支持度、工作性質、夜班次數、加班時間等。②采用馬氏職業倦怠量表(MBI-SS)評估護士的心理疲勞程度，該量表包括情感衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)、個人成就感(8個條目)3個維度，共計22個條目。從0分“從來沒有”到6分“每天都有”進行評分。總分臨界值包括：≥27分為情感衰竭，≥8分為去人格化，≤24分為個人成就感。情感衰竭、去人格化維度得分越高，個人成就感得分低代表心理疲勞程度越嚴重，心理疲勞程度標準：無疲勞：3個維度得分均低于臨界值；輕度心理疲勞：1個維度得分高于臨界值；中度心理疲勞：兩個維度得分高于臨界值；重度心理疲勞：3個維度得分均高于臨界值〔6〕。③采用工作壓力量表〔7〕評估工作壓力，該量表由角色模糊、工作負荷、角色沖突及技能使用4個項目組成，共計20個條目，采用5級評分法，評分20～100分，工作壓力分為：壓力小(<60分)，壓力一般(60～80分)，工作壓力大(>80分)，得分越高則說明工作壓力越大。④采用社會支持量表〔8〕評估支持程度，該量表是由崔蕾等〔8〕在Zimet編制的領悟社會支持量表上翻譯修訂，包括社會支持、朋友支持及其他人支持3個項目，共計12個條目。從1分“極不同意”到7分“非常同意”，總分12～84分，低支持度(<48分)，中支持度(48～72分)，高支持度(72～84分)，總分越高則說明支持程度越高。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對手術室護士心理疲勞的相關因素進行COX回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室護士心理疲勞現狀

68名護士中無心理疲勞感的護士為38例(55.88%)，有心理疲勞感的護士為30例(44.12%)。有心理疲勞的護士中，輕度心理疲勞護士為10例(33.33%)，中度心理疲勞護士為13例(43.33%)，重度心理疲勞護士為7例(23.33%)。

2.2 手術室護士心理疲勞的單因素分析

文化程度、專業職稱、工作性質、工作壓力、社會支持度、鍛煉習慣、夜班次數、加班時間等均為影響手術室護士心理疲勞的相關因素(均P<0.05)，見表1。

表1 手術室護士心理疲勞的單因素分析〔n(%)〕

續表1 手術室護士心理疲勞的單因素分析〔n(%)〕

2.3 手術室護士心理疲勞的相關影響因素

將手術室護士出現心理疲勞作為因變量，相關影響因素自變量進行多因素回歸分析，賦值情況見表2。

表2 手術室護士心理疲勞的相關因素的變量賦值

2.4 手術室護士心理疲勞多因素回歸分析

文化程度、工作壓力、社會支持度均為手術室護士心理疲勞的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

表3 手術室護士心理疲勞的多因素回歸分析

3 討論

心理疲勞主要表現為兩個方面：精神方面表現為持續疲勞、厭倦、萎靡不振、健忘、失眠或噩夢驚醒、頭暈等癥狀；情緒方面表現為心煩意亂、對工作感覺心煩、無精打采、對他人或事缺乏興趣等〔9-10〕。有關研究表明，心理疲勞僅靠休息不能緩解及消除疲勞，且往往易被人忽視，長時間持續狀態下會增加疲勞程度，甚至出現較重的焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響工作效率及工作質量〔11〕。本研究手術室護士心理疲勞發生率偏高，且中度心理疲勞護士占比最高。分析原因可能與手術室封閉性環境、高風險、高挑戰的護理工作特點有關〔12〕。因此，護理管理者對手術室護士心理疲勞的相關影響因素進行分析，以期降低手術室護士心理疲勞發生率，提升手術室護理工作質量。

本研究顯示，文化程度、專業職稱、工作性質、工作壓力、社會支持度、鍛煉習慣、夜班次數、加班時間均為手術室護士心理疲勞的相關影響因素；為了避免單因素分析結果存在偏差，經多因素回歸分析結果顯示，文化程度、工作壓力、社會支持度均為手術室護士心理疲勞的獨立危險因素。此研究結果與既往多項研究結果相符〔12〕。分析原因可能存在以下幾點：①高學歷護士往往工資更高，福利待遇更好，且更容易獲得外出學習與晉升機會，良性循環，其職稱及職務級別更高，在工作中更受同事尊重，更受領導關注及重視；另一方面，高學歷護士接受教育理念更高，其抗壓能力及學習能力更強，對工作充滿信心、激情。而低學歷護士工資相對較低，需更多面對生活上的經濟壓力，多數情況下低學歷護士被人誤解為能力相對較低者，促使其產生被拋棄的不良感受，惡性循環其心理疲勞程度相對更嚴重〔13〕。②工作壓力主要由機體反應能力與工作環境要求不相符有關，手術室常面臨急危重癥患者的搶救，長時間在高度緊張的超負荷搶救工作中，飲食及工作時間不固定，容易造成胃腸紊亂；另外該崗位先進技術不斷引進，手術步驟復雜化，嚴格要求護士熟練掌握器械名稱與手術流程，需確保手術操作的規范性及安全性；手術患者日趨低齡化及高齡化，手術類別繁多，護理意外風險性增大，容易承擔法律糾紛壓力，且工作中常得不到肯定，缺乏有效的心理鼓勵，長時間工作及加班限制，導致繼續深造及晉升機會減少，護士容易產生較嚴重的心理疲勞〔14〕。③社會支持主要來自單位、家庭、朋友等方面給予的物質及精神支持，社會支持度更高的護士往往在單位獲得更多晉升機會及薪水，能顯著體現護士工作的成就感，提升其應對能力，同時高社會支持的護士經常受到家人對其工作的支持，精神上給予其鼓勵，生活上給予及幫助，使其更好的應對工作，進而減少其心理疲勞感〔14〕。

針對以上心理疲勞的危險因素，提出以下針對性護理對策：(1)實現自我價值：醫院應定期為低年資或低學歷護士安排自我價值專題講座，引導護士在工作中尋求發展空間，樹立職業榮譽感，幫助其建立職業規劃，讓其在護理工作中實現自我價值；定期為手術室護士提供深造學習時間及機會，鼓勵低學歷護士增強自身職業技能及綜合素質，提高其自我成就感。(2)人性化管理：①合理排班，加大手術室護理資源擴充，實現人性化排班，針對夜班、加班護士多安排休息時間，保障其充足的睡眠；②規范管理制度，完善手術室護理管理制度，嚴格依照考核制度糾正護士不足，對待合同工及正式編制護士一視同仁，獎金與薪水直接與護士的護理工作掛鉤，保障勞有所得；③減壓活動，護士長利用空閑時間定期組織科室護士集體慢跑，跳廣場舞等健康鍛煉，增強其機體免疫力，提升其應對能力；組織醫護團體聚會、唱歌等聯誼活動，增進醫護感情，避免醫護關系緊張，影響手術配合度及手術安全性，使護士在溫馨環境下更能激發正能量，緩解其工作壓力〔15〕。(3)加強社會支持：利用電視、互聯網等媒體宣傳手術室護理相關知識，促使社會理解及重視護理事業，尊重手術室護士；提高手術室高負荷護士的福利待遇，增加夜班及加班津貼，為其適當增加職稱晉升機會，增強崗位吸引力，護士長要加強護士的關心及幫助，了解其家庭及工作中困難，并及時給予其幫助，營造和諧護理環境。

綜上所述，手術室護士心理疲勞主要與文化程度、工作壓力、社會支持度等因素有關，臨床上需結合以上危險因素采取有效的干預措施，以期改善手術室護士的心理疲勞現象，提升手術室護理工作質量。

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