基于COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者中的效果

張吟婍 李佳英

無錫市第二人民醫院心內科 214000

心力衰竭作為臨床常見的心血管疾病，是全世界共同關注的公共衛生問題，主要因為心臟結構及功能異常導致心內排血量不足，進而導致器官供血缺少，常見病因為冠心病、高血壓等，發病率及病死率均較高，對患者的生存質量產生嚴重影響〔1-2〕。該疾病復發率較高，并發癥較多，預后并不理想。動機-行為(COM-B)模型認為通過改變能力及機會直接影響行為或者借助動機間接影響行為，進而建立可提高患者自護能力的移動健康平臺，臨床效果顯著〔3-4〕。本文擬探討基于能力、機會、COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年8月無錫市第二人民醫院收治心力衰竭患者59例作為對照組，選取2019年9月至2020年8月該院收治心力衰竭患者58例作為觀察組。納入標準：①根據《中國心力衰竭診斷和治療指南》診斷標準確診為心力衰竭，②根據紐約心臟病學會分級標準心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，③病程超過3個月，④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①具有癌癥等預后影響嚴重疾病患者，②具有認知障礙等精神疾病者，③意識不清晰無法配合研究者。觀察組男31例，女27例；年齡28～82歲，平均(62.52±9.81)歲；文化程度：小學及以下25例、中學及中專18例、大學及以上15例。對照組男33例，女26例；年齡30～84歲，平均(63.74±10.17)歲；文化程度：小學及以下24例、中學及中專21例、大學及以上14例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規干預，出院前進行常規健康指導，包括服藥建議、癥狀管理、飲食及運動規劃等內容。觀察組采用基于COM-B模型的移動健康平臺實行干預，具體如下。

1.2.1平臺構建 ①由該院教授與2名研究生負責移動健康平臺框架構建，根據COM-B模型中主要因素進行構建。②平臺共包括4個模塊:健康知識教育模塊、自我護理管理模塊、護患交流支持模塊、隨訪貼士。③平臺構建完成后，由心內科副主任1名、專科主治醫師2名、專科護士5名對平臺內容設置及操作便捷性進行評估并提出針對性建議。④由專科護士幫助患者關注移動健康平臺微信公眾號，并于后臺數據庫例患者信息。

1.2.2平臺應用 ①健康知識教育：由專科護士負責收集并編輯健康知識，經主治醫師審核后及時發布，內容包括心力衰竭知識、每日科普推送、痊愈康復案例跟蹤三項基礎內容。心力衰竭知識包括疾病概述、心力衰竭病因、用藥觀察、干預監測教育等；每日科普推送包括國內外心力衰竭診療指南熱點、心力衰竭治療新進展、藥物系列詳解等；痊愈康復案例即總結分析其他心力衰竭病例，介紹痊愈患者從入院治療至出院后通過自護逐漸痊愈過程。該模塊可通過點擊平臺“心護助手”進入頁面并通過鏈接查看有關內容。②自我護理管理：引導患者上傳其自我管理內容，包括體質量、血壓、頻率、呼吸狀況等信息，由專科護士對其上傳內容進行記錄分析，并及時反饋，發現異常情況及時通知主治醫師，主治醫師給予針對性藥物治療調整方案，情況嚴重時通知患者返院復診。③呼喚交流支持：平臺具有留言及信箱功能，由專科護士每日對平臺內留言及郵箱進行檢查，并給予及時回復，借助平臺實行護患無距離交流。④隨訪貼士：在患者出院半月后對其治療所用藥物進行優化調整，經計算后設定出院半月后由平臺發送短信提醒患者進行門診隨訪，并附帶門診預約流程及醫院地點導航等。平臺系統顯示患者未及時返院復診時，專科護士負責電話詢問原因，并根據原因既有建議及解答，強化其隨訪理念及長期自我管理能力。

1.3 觀察指標

①疾病認知水平：根據該院自制心力衰竭知識問卷評估疾病認知水平，共5個維度、30道題，正確計1分、錯誤計0分，滿分30分，分數越高疾病認知水平越高。②自我護理能力：根據心力衰竭自我護理指數量表(SCHFI)評估自我護理能力，包含自我護理維持(10個條目)、自我護理管理(6個條目)與自我護理信心(6個條目)3個維度，共22個條目，總分20～88分，分數越高自我護理能力越強〔5〕。③用藥依從性：完全依從：嚴格遵醫囑用藥；部分依從：基本按照醫囑用藥；不依從：常不遵醫囑用藥。用藥依從=完全依從+部分依從〔6〕。④生活質量：根據明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)評估生活質量，共3個維度，21個條目，每個條目0～5分，總分0～105分，分數越高生活質量越低〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心力衰竭知識得分比較

疾病知識水平觀察組干預后心力衰竭知識得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心力衰竭知識得分比較(分，

2.2 兩組患者的自我護理能力得分比較

自我護理能力觀察組干預后自我護理能力得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的自我護理能力得分比較(分，

2.3 兩組患者的用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的用藥依從性比較

觀察組生活質量MLHFQ各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者MLHFQ各項評分比較(分，

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病發展終末的表現，多發于中老年群體，主要由心肌收縮乏力所致，病癥主要表現為疲倦乏力、呼吸困難、眩暈休克等，近年來發病率呈逐年上升趨勢，對患者的生活質量造成極大威脅〔8-9〕。研究指出，該疾病患者提高自我護理能力可顯著改善預后，減少再入院概率防止心力衰竭惡化，改善其自我護理能力是臨床醫護工作重點〔10〕。COM-B根據其阻礙與促進因素制定針對性干預措施，使能力、機會、動機三者互相作用，對行為產生影響并使其改變，該理論貫穿移動健康平臺構建始終，幫助患者改變其認知行為，提高其疾病認知水平，改善其自我護理能力，進而提高治療依從性，生活質量顯著改善〔11-12〕。

本研究結果說明，基于COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者可顯著提高其疾病認知水平。原因為通過該平臺進行干預，借助平臺內每日推送健康知識模塊，向患者傳遞疾病知識科普理念，并通過自我護理管理監測對疾病認知水平加以強化，可顯著提高疾病認知水平〔13〕。本研究結果還說明基于COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者可顯著提高其自我護理能力。原因為通過平臺監測，協調隨訪護患溝通，并給予遠程監測，促進患者實現自我管理及臨床決策支持，有效改善患者預后，提高其自我護理能力〔14-15〕。本研究結果還說明基于COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者可顯著提高其用藥依從性。原因為臨床常見用藥不規范主要因患者疾病認知水平不足，醫護患溝通較少，信任度及配合度較低所致〔16〕。該干預通過移動健康平臺予以患者及家屬循序漸進健康教育，從疾病病因開始給予引導，使其了解心力衰竭合理用藥的重要性，從而提高其用藥依從性〔17〕。本研究結果說明基于COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者可有效改善其生活質量。原因為該平臺通過四個模塊逐漸改變患者行為模式，并對患者使用過程中所遇問題及時加以整合改進，使得平臺不斷優化進步，逐步提高患者疾病認知水平及自我護理能力，增強其健康素養，提高其用藥依從性，進而有效改善生活質量〔18-19〕。

綜上所述，基于COM-B模型的移動健康平臺應用于心力衰竭患者可顯著提高其疾病認知水平、自我護理能力及用藥依從性，改善其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突