基于微信平臺(tái)的同伴教育對(duì)冠心病患者疾病感知水平及自我管理能力的影響

楊福珍 王松潔

1濟(jì)南市中心醫(yī)院門診部 250013；2濟(jì)南市中心醫(yī)院健康管理中心 250013

冠心病是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引起的心臟病，屬于一種典型的生活相關(guān)性疾病，戒煙限酒、控制體質(zhì)量、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦預(yù)防冠心病的基本原則，這對(duì)患者自我管理能力是一個(gè)極大的考驗(yàn)〔1-2〕。健康教育對(duì)于提高患者自我管理能力效果值得肯定，同伴教育是由相同經(jīng)歷、相同背景群體組成的一個(gè)互助系統(tǒng)，微信是互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物，基于微信平臺(tái)的同伴教育可構(gòu)建一個(gè)線上線下的立體化健康教育網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)健康教育效果的最大化〔3-4〕。本文擬探討基于微信平臺(tái)的同伴教育對(duì)冠心病患者疾病感知水平及自我管理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月至2018年10月濟(jì)南市中心醫(yī)院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)住院時(shí)間分為試驗(yàn)組(2018年1～10月)48例和對(duì)照組(2017年3～12月)44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國和歐洲冠心病診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，且經(jīng)冠脈造影檢查確診；②美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NAHY)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③閱讀溝通理解能力正常；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者，②其他重要器官功能受損者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予冠心病相同的健康教育內(nèi)容。參照《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國專家共識(shí)》〔6〕等文獻(xiàn)資料編制《冠心病患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，包括冠心病基礎(chǔ)知識(shí)(發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因、病癥類型、危害)、治療方法(藥物治療、介入治療)、自我管理(遵醫(yī)用藥、心理調(diào)護(hù)、營養(yǎng)干預(yù)、戒煙限酒、康復(fù)運(yùn)動(dòng))、并發(fā)癥預(yù)防等。對(duì)照組給予冠心病常規(guī)健康教育：包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教(住院期間2次，90～120 min/次)、個(gè)體指導(dǎo)(利用護(hù)理間期)、隨訪管理(門診隨訪、電話隨訪)等。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于微信平臺(tái)的同伴教育。

1.2.1組建健康教育小組 包括主治醫(yī)師(1名)、營養(yǎng)師(1名)、護(hù)士長(1名)、專科護(hù)士(6名)、同伴教育者(5名)，組織學(xué)習(xí)《冠心病患者健康教育手冊(cè)》、同伴教育、微信教育等相關(guān)知識(shí)。圍繞本次研究重點(diǎn)(疾病感知、自我管理)編制健康教育主題，包括冠心病基礎(chǔ)知識(shí)(3主題)、治療方法(2主題)、自我管理(5主題)、并發(fā)癥預(yù)防(3主題)等共15個(gè)，組織標(biāo)準(zhǔn)化患者(專科護(hù)士擔(dān)任)拍攝主題健康教育視頻(10～15 min/個(gè))。

1.2.2評(píng)估 入院1～2 d，評(píng)估患者的疾病感知水平、自我管理能力，分析不同個(gè)體特征冠心病患者健康教育需求及接受能力，指導(dǎo)患者熟練掌握微信接受健康教育的方法。

1.2.3健康教育 ①發(fā)放健康教育手冊(cè)、集中宣教同對(duì)照組。②微信支持：申請(qǐng)微信公眾賬號(hào)，組建“冠心病之友”微信群，由護(hù)士長任群主。指定1名護(hù)士將冠心病健康教育手冊(cè)、15個(gè)主題健康教育視頻推送到群中。組織護(hù)士自我管理相關(guān)小知識(shí)(3次/w，4條/次，共48條)，每周挑選1～2個(gè)患者感興趣的話題展開互動(dòng)，每月在微信上組織一次自我管理知識(shí)競賽(20個(gè)題目)。根據(jù)互動(dòng)率(互動(dòng)率>90%)、知識(shí)競賽(回答正確率>80%)給予免費(fèi)專家門診、免費(fèi)復(fù)查的獎(jiǎng)勵(lì)。微信開放時(shí)間：住院期間(24 h開放)，隨訪期間(上午8∶00～10∶00，下午16∶00～18∶00)。③電視宣傳：住院期間，在醫(yī)院閉路電視上開設(shè)“冠心病之友”專屬頻道，定期播放15個(gè)冠心病主題健康教育視頻，3～5次，5～10 min/次。④同伴教育：招募冠心病同伴教育者(高中及以上文化程度、疾病感知水平及自我管理能力較好、有一定組織協(xié)調(diào)能力、熱心同伴教育者)，組建5個(gè)“冠心病之友”同伴教育小組(9～10名/組，盡可能將地域相近、興趣相投、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況相類似患者納入同一個(gè)小組)，在專科護(hù)士指導(dǎo)下，圍繞15個(gè)健康教育主題開展階段性同伴教育活動(dòng)(院內(nèi)3次、院外12次)。⑤家屬同步教育：積極與患者家屬溝通，要求每名患者至少有一名家屬全程參與健康教育活動(dòng)中。⑥隨訪管理：包括門診隨訪(1次/月)、微信隨訪、電話隨訪(1次/w)、家庭訪視(出院第3個(gè)月、6個(gè)月各1次)。

1.3 觀察指標(biāo)及測評(píng)方法

①疾病感知：教育前、教育6個(gè)月，采用宋莉等〔7〕中文版疾病感知問卷進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)病程(急慢性)的認(rèn)知(6條目，6～30分)、疾病后果(6條目，6～30分)、個(gè)人控制(6條目，6～30分)、治療控制(5條目，5～25分)、疾病一致性(5條目，5～25分)、疾病周期性(4條目，4～20分)、情感陳述(6條目，6～30分)7維度，分值越高疾病感知越強(qiáng)。量表內(nèi)部一致性良好：Cronbach α=0.835。②自我管理能力：教育前、教育6個(gè)月，采用任洪艷〔8〕冠心病自我管理量表進(jìn)行測評(píng)，包括不良嗜好管理(4條目，4～20分)、癥狀管理(4條目，4-20分)、情緒認(rèn)知管理(4條目，4～20分)、急救管理(3條目，3～15分)、疾病知識(shí)管理(5條目，5～25分)、日常生活管理(4條目，4～20分)、治療依從性管理(3條目，3～15分)7個(gè)維度，分值越高自我管理能力越好。量表內(nèi)部一致性良好：Cronbach α=0.913。③生活質(zhì)量：教育前、教育6個(gè)月，采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)〔9〕進(jìn)行評(píng)估，包括軀體受限程度(9條目)、心絞痛穩(wěn)定性(9條目)、心絞痛發(fā)作程度(2條目)、治療滿意度(4條目)、疾病認(rèn)知程度(3條目)5個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)比例折算為百分制，分值越高生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性良好：Cronbach α=0.837。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康教育前后疾病感知評(píng)分比較

疾病感知水平教育6個(gè)月，試驗(yàn)組冠心病患者對(duì)病程(急慢性)的認(rèn)知、個(gè)人控制、疾病一致性、情感陳述、疾病感知總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育前后疾病感知評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的自我管理能力比較

教育6個(gè)月，試驗(yàn)組不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、日常生活管理、治療依從性管理、自我管理能力總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 兩組健康教育前后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

教育6個(gè)月，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

我國冠心病患病人數(shù)約為1 100萬，且有逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，已成為我國乃至世界范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題〔10〕。相關(guān)研究表明，因固有生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知匱乏、罹患疾病所致心理與生理的痛苦體驗(yàn)、自我管理的專業(yè)性與長期性等多重因素的影響，冠心病自我管理能力整體水平不容樂觀，也是導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下的主要原因〔11〕。

健康教育對(duì)于提高患者的疾病認(rèn)知水平、改善心理狀態(tài)、促進(jìn)自我管理能力的養(yǎng)成，效果值得肯定。但對(duì)于冠心病患者這個(gè)特殊的群體而言，年齡偏大帶來的思維模式的僵化、接受能力與理解的降低、特有的“遺忘曲線”等，常規(guī)健康教育效果并不十分理想〔12〕。同伴教育者“病友”身份，能博取“同病相憐”的情感共鳴。利用親身經(jīng)歷講述疾病知識(shí)、自我管理、應(yīng)對(duì)方式，更容易被患者接受、認(rèn)同與消化。良好的恢復(fù)效果也能形成“標(biāo)桿效應(yīng)”，激發(fā)受教育自我潛能的產(chǎn)生〔13〕。微信是現(xiàn)代人們不可或缺的交流工具，利用互聯(lián)網(wǎng)思維能拓寬同伴教育的“疆界”，彌補(bǔ)同伴教育受制于時(shí)間、空間、人力、物力的弊端，實(shí)現(xiàn)健康教育內(nèi)容、教育對(duì)象、教育過程的全覆蓋〔14〕。疾病感知是患者利用既往疾病知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，來解釋、管理當(dāng)前疾病癥狀的過程。相關(guān)研究表明，冠心病患者疾病感知水平整體低下，與冠心病患者性別、年齡、文化程度等因素密切相關(guān)〔15〕。符名勇和陳明聰〔16〕研究認(rèn)為，基于微信互動(dòng)的同伴教育能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者(50例)健康素養(yǎng)水平。孫志飛等〔17〕研究報(bào)道，健康教育能夠提高急性心肌梗死患者疾病感知水平。本研究中，在評(píng)估冠心病患者疾病感知水平、自我管理能力、健康教育需求的基礎(chǔ)上，圍繞健康教育手冊(cè)、15個(gè)健康教育主題，實(shí)施包括微信支持、電視宣傳、同伴教育、家屬同步教育、隨訪管理等多元化健康教育。結(jié)果表明，試驗(yàn)組冠心病患者對(duì)病程(急慢性)的認(rèn)知、個(gè)人控制、疾病一致性、情感陳述、疾病感知總分高于對(duì)照組，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

冠心病患者自我管理能力低下是一個(gè)無法回避的事實(shí)，也是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中，圍繞冠心病健康教育手冊(cè)設(shè)計(jì)健康教育主題，可保證健康教育的同質(zhì)性，主題健康教育也是達(dá)成健康教育有序性、持續(xù)性的有效措施。同伴支持能夠利用“榜樣效應(yīng)”“朋輩效應(yīng)”，促進(jìn)患者“正性行為”的產(chǎn)生〔18〕。微信“碎片化”健康教育形式，也能滿足現(xiàn)代人們的閱讀習(xí)慣，達(dá)到“潛移默化”的健康教育效果〔19〕。而且微信使用“門檻”很低，老年群體稍加指導(dǎo)便可掌握，而且老年人一時(shí)難以接收更多信息，接受信息后也存在明顯的“遺忘曲線”，微信持續(xù)“碎片化”教育能很好地規(guī)避這一問題〔20〕。家屬是患者情感最為依賴的對(duì)象，其獨(dú)有的“強(qiáng)權(quán)”“命令”手段，可實(shí)現(xiàn)單純言語式教育無法達(dá)成的效果〔21〕。基于微信平臺(tái)的同伴教育可構(gòu)建一個(gè)線上線下的立體化教育網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)效應(yīng)。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組冠心病患者不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、日常生活管理、治療依從性管理、自我管理能力總分高于對(duì)照組。尹燕霏等〔22〕將基于信息技術(shù)的同伴教育應(yīng)用于37例直腸癌保肛術(shù)患者。劉佳等〔23〕將基于微信的同伴教育應(yīng)用32例肝移植患者中，也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道。這也是試驗(yàn)組冠心病患者生活質(zhì)量得以明顯改善的主要原因。

綜上所述，基于微信的同伴教育應(yīng)用于冠心病患者中，能夠提高其疾病感知水平和自我管理能力，對(duì)于改善冠心病患者生活質(zhì)量有積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是，冠心病患者自我管理能力養(yǎng)成是一個(gè)漫長的過程，如何在醫(yī)院現(xiàn)有條件下有效整合微信等新媒體與同伴教育等傳統(tǒng)健康方式，以保證健康教育的保操作性、可持續(xù)性，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突