針對性護理對肛腸科術后緩解肛門疼痛與排便的影響

陳真 譚春紅 李小美

廣東醫科大學附屬中山醫院肛腸科，中山 528415

手術是治療肛腸科疾病的常用方法，但是肛周皮膚比較嬌嫩，肛管、肛周分布較多的神經，手術部位的特殊性會導致術后疼痛發生率提升，并可能導致排便困難、便秘等并發癥，增加患者的痛苦，引發負面情緒、睡眠障礙，對手術療效、術后康復產生不利影響〔1〕。因此針對肛腸科術后患者應加強護理干預。針對性護理是一種采取相應護理干預措施來解決某種問題的護理模式。本文擬探討針對性護理對肛腸科術后緩解肛門疼痛與排便的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年3月在廣東醫科大學附屬中山醫院進行治療的肛腸手術患者120例按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：①所有患者的病情同《肛腸病學》〔2〕中關于相關肛腸疾病的診斷標準相符合，均具備手術指征；②擇期進行手術治療且無手術禁忌證的患者；③術后出現肛門疼痛、排便困難情況的患者；④意識清楚、溝通交流能力正常者。排除標準：①存在嚴重腦血管疾病、惡性腫瘤的患者，②存在臟器功能不全、凝血機制障礙的患者〔3〕，③術后出現腸梗阻等嚴重并發癥的患者，④因認知功能障礙、精神障礙等因素導致依從性差、不能配合完成本次研究的患者，⑤處于特殊時期(經期、妊娠期、哺乳期)的女性患者，⑥中途轉院、術后失訪的患者。對照組男40例，女20例；年齡21～65歲，平均(44.67±3.90)歲。疾病類型：肛口狹窄8例，混合痔25例，肛瘺13例，肛裂14例。病程4個月～4年，平均(1.65±0.44)年。文化程度：初中及以下19例，高中22例，大專及以上19例。觀察組男42例，女18例；年齡22～66歲，平均(44.73±4.00)歲。疾病類型：肛口狹窄9例，混合痔24例，肛瘺14例，肛裂13例。病程為5～5年，平均(1.70±0.47)年。文化程度：初中及以下17例，高中23例，大專及以上20例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者及家屬均對本次研究知情同意并當面簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。術后協助患者定時換藥，監測患者生命體征的變化，遵醫囑予以鎮痛藥物和健康宣教，必要時予以心理疏導。

觀察組：給予針對性護理。①心理干預：術后患者對手術效果存在一定的擔憂，責任護士在術后將手術相關情況告知患者，并通過移情法、放松療法、音樂療法幫助患者減輕負面情緒，放松身心，提升疼痛閾值及舒適度，同時告知患者良好心理狀態對疾病轉歸的重要性。②疼痛護理：術后對患者進行疼痛知識宣教，告知患者術后肛門疼痛發生原因、控制方法，促使患者正確認知疼痛。術后根據疼痛評估結果調整鎮痛方式，如1～2級疼痛可通過溝通交流、聽音樂、觀看電視節目等方式轉移患者注意力，3-5級疼痛遵醫囑予以止痛藥、靜脈自控鎮痛。在術后當天予以耳穴壓豆，將王不留行籽粘貼在耳穴交感、神門、肛門及皮質下的刺激點，每穴按壓1～2 min，1 d/次。術后第2天開始在便后、晚間進行中藥坐浴，熏蒸5～10 min/次，溫度以40℃為宜。術后3 d在患處均勻涂抹止痛消炎軟膏。③飲食護理：術后告知患者及其家屬飲食禁忌，術后72 h內主要進流食或半流食，結合患者的胃腸功能恢復情況合理、科學的搭配飲食，多食新鮮蔬果；術后3～5 d以清淡、易消化的半流食為主，合理攝入蛋白質、膳食纖維。④排便護理：責任護士注意保護患者排便空間的私密性，叮囑患者在排便過程中不可憋便、不可用力排便，協助患者養成良好的排便習慣，并在排便后注意清潔肛周；針對術后3 d未排便者，進行腹部按摩，輔以乳果糖口服，必要情況下通過灌腸促進大便排出。⑤換藥護理：肛腸科術后嚴格按照無菌操作原則進行換藥，注意換藥時的力度以及引流紗布條的松緊度，避免加重疼痛感。⑥功能鍛煉：結合患者的恢復情況指導患者進行科學、合理的功能鍛煉，主要包括縮肛、提肛運動等肛腸保健操。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1疼痛評分 兩組患者在術后應用口述分級評分法(VRS)〔4〕自評術后肛門疼痛程度，分為6個等級，其中0級表示無痛，1級表示輕度疼痛，2級表示中度疼痛，3級表示重度疼痛，4級為劇烈疼痛，5級為難以忍受的疼痛且對睡眠質量造成嚴重影響。分值越高則疼痛程度越嚴重。

1.3.2排便情況、并發癥發生情況 對兩組患者術后的排便情況(術后首次排便時間、術后1 w內排便用時、術后2 w內排便次數)進行觀察和記錄；同時記錄兩組住院期間的并發癥(感染、傷口出血、傷口水腫、尿潴留)發生情況。

1.3.3焦慮評分、睡眠質量評分 在干預前、干預后兩組患者填寫焦慮自評量表(SAS)〔5〕自我評價自身焦慮情況，其中得分低于50分表示無焦慮情緒，分值越高，程度越嚴重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮；同時利用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔6〕評價患者的睡眠質量，共有7個維度、18個條目計入總分，采用0～3分的4級評分法，總分區間為0～21分，分值，以得分低為優勢。

1.3.4護理滿意度 兩組患者在出院前1 d填寫科室自行設計的護理滿意度調查問卷(Cronbach α系數為0.899，內容效度為0.875)，問卷內容包括服務態度、健康宣教與溝通技巧、護理操作技能、護理質量等，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分為不滿意，護理滿意度=(60例-不滿意例數)/60例×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門疼痛情況比較

觀察組患者術后肛門疼痛程度明顯較對照組輕，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后肛門疼痛情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者術后排便情況比較

觀察組患者的術后首次排便時間、術后1 w內排便用時比對照組短，術后2 w內排便次數較對照組更多，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后排便情況比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率相較于對照組數據顯著更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者焦慮評分、睡眠質量評分比較

觀察組和對照組患者比較干預前的焦慮評分、睡眠質量評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；兩組患者組內干預前、干預后的焦慮評分、睡眠質量評分進行比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，觀察組患者干預后的兩項評分數據較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者焦慮評分、睡眠質量評分比較(分，

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組和對照組患者之間比較護理滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

在肛腸疾病術后肛門疼痛、排便困難是比較常見的兩種癥狀〔7〕，術后肛門疼痛的發生原因在于手術創傷、術中肛門皮膚受損、術后肛周組織水腫、排便刺激、換藥時力度過大等，會導致患者出現不同程度的負面情緒，并會影響多個系統功能，進而延長術后康復時間〔8〕。術后排便困難主要是術后長期臥床、憋便時間過長等，會影響患者的飲食、睡眠產生影響，進而影響切口愈合，因此在肛腸疾病術后實施護理干預意義重大〔9〕。

針對性護理是近年來應用比較廣泛的護理模式之一，相較于常規護理更具針對性以及靈活性，能夠更好地解決某一種疾病中存在的護理問題。本次研究中的針對性護理根據肛腸疾病術后肛門疼痛、排便困難的發生原因制定相應的護理干預措施，取得了較好的效果。觀察組患者術后肛門疼痛程度明顯減輕，排便困難情況得到了解決，且能夠減輕焦慮情緒，改善睡眠質量，降低并發癥發生率，充分說明了針對性護理的作用顯著，故可提高觀察組患者的護理滿意度。分析原因在于：心理干預可減輕負面情緒對疼痛閾值的影響，進而可促進肛門疼痛感減輕〔10-11〕，良好的心理狀態有助于患者睡眠質量的改善，而睡眠質量高的患者精神狀態更好，因此能夠起到良好的相互作用；疼痛護理能夠提高患者對疼痛知識的認知水平以及護理依從性，根據疼痛評估結果分級鎮痛可減少疼痛的發生，緩解疼痛程度，且通過耳穴壓豆、中藥坐浴等中醫特色護理技術可改善肛門局部血液循環〔12-13〕，對神經末梢進行刺激，調節內分泌以及體液功能，對病理性疼痛反射進行阻斷，另外對患者進行疼痛教育，有利于正確認識到疼痛是肛腸科術后的正常生理反應，促使患者的不良心理刺激減輕，積極配合鎮痛措施執行，從而促使疼痛感減輕；飲食護理可避免刺激性食物的攝入加強疼痛感，補充機體所需營養，能促進切口愈合〔14〕；排便護理能夠充分尊重患者的隱私，可使患者形成良好的排便習慣以及掌握正確的排便力度，促使其術后順利排便，較好地縮短排便時間，促使排便次數逐漸恢復正常；換藥護理可規范換藥動作，避免換藥時操作產生的疼痛刺激，還可有效預防感染發生〔15〕；功能鍛煉可改善患者肛門功能，促進局部血液循環改善及腸蠕動，防止出現便秘，并且能夠減少排便困難引起的肛門疼痛感。針對性護理從生理、心理等方面著手，不僅可滿足肛腸科術后患者多方面的需求，還有助于提升患者的舒適度，從而能夠獲得較高的護理滿意度〔16-17〕。

張愛梅〔18〕的研究同本文相關數據相差不大，佐證了本次研究結論的真實可靠，較好地證明了針對性護理在改善肛腸科術后肛門疼痛、排便情況方面的顯著作用。本文與同類研究的創新之處在于，圍繞肛門疼痛與排便兩個護理重點進行了一系列的干預，充分了中醫特色護理技術的優勢，體現了護理的專業性、針對性，因此可提升護理效果和改善患者預后。

綜上所述，針對性護理應用在肛腸科術后有利于患者肛門疼痛、排便困難情況的緩解，可提升護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突