音樂喚醒聯合親情撫觸治療重癥腦炎患兒的效果

李珊珊 馮婕 王天青

南陽南石醫院兒科 473000

重癥腦炎患兒處于昏迷期時病情進展非常迅速，病死率非常高，且康復后神經系統后遺癥較多〔1-2〕。臨床治療方法中，控制顱內高壓、高熱與抽搐發作是重要的一環，尤其昏迷時要保持患兒呼吸道通暢，而護理者精心護理可防止患者出現繼發性感染〔3〕。近年來有研究表明：音樂喚醒聯合親情撫觸有利于重癥腦炎患兒疾病康復。曹云等〔4〕研究發現，音樂喚醒聯合親情撫觸能夠有效改善重癥呼吸系統疾病患者的護理效果及護理滿意度)。但有關音樂喚醒與親情撫觸對重癥腦炎昏迷患兒的研究較少。基于此，本研究以重癥腦炎昏迷患者為研究對象，分析音樂喚醒聯合親情撫觸用于重癥腦炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南石醫院2018年10月至2019年11月收治的108例重癥腦炎患兒為研究對象。納入標準：①確診重癥腦炎的患兒；②患兒呼吸循環系統功能正常。排除標準：①患嚴重的心、肝、腎疾病或功能不全；②患兒伴先天性疾病；③患兒家屬無法與醫務人員進行流暢交談；④家屬無法按照護理流程執行護理內容。患者家屬都已簽署研究知情同意書。被選定患者采用隨機數字表法，分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組男33例，女21例；年齡0.6～13歲，平均(4.35±5.42)歲。對照組男38例，女16例；年齡1～14歲，平均(4.48±5.83)歲。兩組患兒的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方案

對照組患兒采用常規化系統護理模式，內容包括控制顱內高壓、高熱及抽搐等。觀察組患兒在常規化系統護理下行音樂喚醒聯合親情撫觸，主要方法如下：(1)與患兒家屬進行溝通，明確患兒昏迷前喜歡的音樂類型，責任護士每日8∶00、14∶00、20∶00播放音樂，或者由家屬在患兒身邊歌唱，音量以20～40 dB為宜，時間維持在40～50 min，不宜超過1 h。(2)在播放音樂的同時對患兒進行撫觸，遵從由上到下、由前到后的原則，按照頭、手臂、胸、腹、腿與后背的順序進行。①頭部撫觸時食指、中指、無名指指腹放于眉毛上側，逐漸向后進行撫觸。②四肢撫觸時由近端向遠端兩手交替滑行，用手掌撫觸同樣由近端向遠端兩手交替滑行，并對每個手指及腳趾進行輕拉。③胸部撫觸由下方外側向對方上側交叉進行。④腹部用手掌從左下→右下→左上順序進行撫觸。⑤背部撫觸主要在脊柱兩側，使用食指、中指、無名指從大杼穴開始直至氣海俞穴結束。

1.3 觀察指標及評判標準

①經過護理治療后，患兒家屬填寫該院自制的調查表，內容包括滿意、十分滿意、不滿意；家屬滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。②觀察兩組患兒的蘇醒率與蘇醒時間。③比較兩組格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分，分值3～15分，得分越低意識障礙越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒蘇醒情況對比

觀察組蘇醒率〔92.5%(50/54)〕顯著高于對照組〔64.81%(35/54)〕，蘇醒時間〔(16.79±1.32)h〕也顯著短于對照組〔(24.62±2.46) h〕，差異均有統計學意義(χ2=12.43，P<0.001；t=20.610，P<0.001)

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組,組間比較差異有統計學意義(χ2=26.585，P<0.05)。見表1。

表1 家屬滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不同時間點GCS評分比較

觀察組患者入院時、治療1 w、治療2 w GCS評分略高于對照組，入院時、治療2 w時，組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療3 w、治療4 w 觀察組GCS評分顯著低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組GCS評分比較分)

3 討論

重癥腦炎具有較高致死率與致殘率，若患者因病導致陷入長時間昏迷狀態，不僅增加治療難度，對患者預后也將造成嚴重影響〔5-7〕。所以，促進患者早日蘇醒不僅能夠有助于患者病情康復，同時還可改善患者預后。正常情況下，患者意識恢復從睡眠、覺醒、自主睜眼等到醒來后能夠聽從指令開口說話，在這個過程中護理干預會起到一個非常重要的作用〔8-11〕。周進芳等〔12〕研究指出，對重癥腦炎患者采用常規化系統護理效果一般，其護理模式還有待進一步優化改進。王丹丹等〔13〕研究指出，采用音樂喚醒療法對昏迷患者蘇醒具有顯著效果。李金燕等〔14〕、文麗娜等〔15〕研究指出，音樂喚醒療法聯合親情撫觸對昏迷患者預后具有幫助，可改善患者神經功能，提高預后效果。梁淑冰等〔16〕研究也證實音樂喚醒聯合親情撫觸可顯著改善幼兒神經功能，這可減輕患兒昏迷時造成的腦部損傷。夏家燕〔17〕研究指出，音樂療法可提高患兒感知能力，有利于昏迷患者的蘇醒。尹惠〔18〕研究也指出，音樂聯合撫觸可提升患者護理效果，達到預期的護理目標。

本文研究結果顯示，音樂喚醒聯合親情撫觸對于重癥腦炎患兒具有良好的促醒作用。音樂聯合撫觸可刺激激活腦干網狀結構，增加上行沖動，提升大腦皮層興奮性，可使患兒出現覺醒狀態腦電波，加之親情撫觸等刺激更易喚醒患兒〔19〕。綜上所述，音樂喚醒聯合親情撫觸對于促醒重癥腦炎昏迷患兒具有良好的效果。

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