“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中的效果

鄧娜娜 周美芳

無錫市第五人民醫院B6感染科 214000

慢性乙型肝炎作為一種常見慢性傳染病，其傳播途徑以血液傳播為主，患者未及時接受治療可能發展為肝硬化、肝衰竭，對其生命健康造成極大隱患〔1〕。慢性乙型肝炎一般通過抗病毒治療達到長期抑制甚至消滅乙肝病毒效果，但由于抗病毒治療時間較長，患者缺乏對待疾病正確、理性認知及有效監督，忽略用藥對于抗病毒治療重要性，導致其用藥不規范、錯服、漏服藥物、不遵醫囑用藥及未及時復查等一系列依從性較差行為，極大影響藥物療效〔2-3〕。“5個時刻法”用藥宣教是WHO啟動的患者可參與用藥安全工具，可有效規范患者用藥，提高其依從性〔4〕。本文擬探討“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第五人民醫院2018年5月至2019年10月收治的慢性乙型肝炎患者92例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。納入標準：①符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的診斷標準，②抗病毒治療時間>1個月，③可使用手機微信及其他app等上網工具，④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①具有認知、溝通障礙及其他精神疾病者,②不識字或閱讀障礙患者,③年齡<18歲或>75歲,④長期酗酒者。觀察組男24例、女22例；年齡21～71歲，平均(45.17±10.23)歲；文化水平：小學及以下26例、中學及中專11例、大學及以上9例；病程2～37年，平均(13.58±4.81)年。對照組男23例、女23例；年齡22～72歲，平均(44.69±10.54)歲；文化水平：小學及以下25例、中學及中專13例、大學及以上8例；病程2～36年，平均(13.46±4.75)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組行常規干預，住院期間告知患者藥物效用及可能不良反應，出院時告知其用藥計劃，出院后1個月進行電話隨訪，強調按時用藥及定期復診重要性。觀察組行“5個時刻法”用藥宣教，具體如下。

1.2.1準備工作 成立“5個時刻法”專門小組，由1名護士長、1名副主任醫師、3名主管護師及6名專科護士組成。護士長任小組長，負責“5個時刻法”用藥宣教實行過程監督測評及整體質量控制；副主任醫師負責對疾病原理、藥物特性等予以知識整理，宣教內容改進等工作，主管護師負責問卷調查設計、方法制定實施及數據匯總分析；專科護士負責“5個時刻法”用藥宣教具體實行，包括理論知識教育，宣教工具使用、定期與患者進行溝通等細致工作。主要內容：①根據“5個時刻”用藥安全制定修改抗病毒宣教內容，并針對患者實際情況改進宣教流程。②制作多樣化宣教工具，如“5個時刻法”安全抗病毒思維導圖、健康用藥宣教小冊、公眾號推送及疾病及用藥知識講座等，便于醫護人員宣教，利于患者掌握相關知識，提高用藥依從性。③整個干預從患者入院到出院信息化延續服務持續6個月，過程中及時觀察記錄其相關信息及各項指標，便于進行分析總結。

1.2.2“5個時刻法”用藥宣教 ①認識藥物時刻：護士耐心引導患者認知了解抗病毒藥物名稱、性狀、作用、不良反應及相關注意事項等基本知識。②檢查藥物時刻：服用抗病毒藥物之前由護士指導患者一同參與服藥前藥物檢查，包括名稱、劑量及有效期。③使用藥物時刻：護士指導患者按醫囑使用藥物，包括用藥劑量、時間及方法；指導其合理利用“健康抗病毒”微信群打卡記錄反饋服藥情況及藥物剩余情況，便于及時隨訪、購買藥物；指導其正確反饋用藥問題方法。④加用藥物時刻：逐步強化患者服藥依從性，培養其主動告知相關醫護人員自己用藥情況，詢問加用藥物對抗病毒治療效果影響。⑤停用藥物時刻：告知患者用藥錯誤后的處理方法，定期進行門診隨訪，監測病情，出現問題及時通知復診。

1.2.3信息化延續服務 ①入院時：護士指導患者加入“健康抗病毒”微信群，教會其使用掌控肝病app相應功能。②住院期間：每天在公眾號定時推送慢性乙型肝炎疾病及用藥知識，鼓勵其每天學習掌握相關知識。③出院后：將“5個時刻法”用藥宣教延續到患者家庭，患者打卡用藥情況后及時記錄，未在微信群打卡患者由責任護士及時了解原因，提醒及時用藥。出院后每個月進行電話隨訪，詢問患者近期身體指標及用藥情況，對其疑惑問題再次給予針對性強化教育，提升其自我管理能力。加強對家屬教育，及時監督患者用藥情況，幫助其得到家庭支持。

1.3 觀察指標

①記錄兩組谷丙轉氨酶(ALT)復常率、乙肝病毒基因(HBV-DNA)轉陰率、乙肝病毒標志物(HBeAg)轉陰率及HBeag/抗-HBe轉換率。②抗病毒藥物知識掌握度：根據用藥安全“5個時刻”自行設計知識問卷，共5個項目，25個條目，每個條目0～2分，總分0～50分，評分越高則掌握度越高〔5〕。③服藥依從性：根據Morisky 藥物依從性量表(MMAS-8)評價，共8個條目，總分0～8分：總分<6分為依從性低，6分≤總分<8分為依從性中，總分8分為依從性高。依從性=依從性中+依從性高〔6〕。④出院復診情況：記錄兩組出院1個月、3個月、6個月后復診人數占總數比例。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 ALT復常率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率及HBeag/抗-HBe轉換率

干預6個月后，觀察組ALT復常率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率及HBeag/抗-HBe轉換率高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的ALT復常率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率及HBeag/抗-HBe轉換率比較〔n(%)〕

2.2 兩組抗病毒藥物知識掌握程度比較

干預6個月后，觀察組抗病毒藥物知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗病毒藥物知識掌握度比較(分，

2.3 兩組患者服藥依從性比較

干預6個月后，觀察組服藥依從程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組出院復診情況比較

觀察組出院6個月復診率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組出院復診率比較〔n(%)〕

3 討論

慢性乙型肝炎屬于臨床常見慢性傳染病，主要病癥為肝痛、惡心乏力、厭食等〔7〕。目前臨床治療以抗病毒治療為主，治療時間較長，易出現病毒變異，且提前或中途停藥會導致HBV-DNA大量復制，導致病情復發，因此提高治療依從性成為慢性乙型肝炎抗病毒資料的重點之一〔8-9〕。“5個時刻法”用藥宣教鼓勵患者通過認識藥物、使用藥物、加用藥物、檢查藥物及停用藥物5個關鍵階段用藥問題，加強與醫護人員的交流，掌握用藥安全知識及自我管理能力，提高用藥技巧，從而改善病情，提高抗病毒藥物知識掌握程度、服藥依從性及復診配合度，對該疾病患者意義重大〔10-11〕。

在本研究中，干預6個月后，觀察組血清肝功能及病毒復制指標均優于對照組。說明“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可改善患者病情。原因為該干預通過根據患者病情合理規范用藥，加強其對于疾病及抗病毒藥物了解程度，強化用藥監督，從而使其服藥效果增強，病情得以改善〔12-13〕。本研究中，觀察組抗病毒藥物知識知曉率高于對照組，說明“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可提高患者對抗病毒治療知識掌握程度。原因為該干預利用多樣化宣教途徑，抗病毒安全用藥處方結合思維導圖、微信推送信息等方式，生動形象地對用藥信息進行闡述，重點明確，通俗易懂〔14〕。相較常規干預，該干預還指導患者認識并檢查藥物，減少用藥錯誤情況，均可有效提高抗病毒知識掌握程度〔15〕。本研究中，觀察組服藥依從程度高于對照組，說明“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可提高患者服藥依從性。原因為抗病毒治療本身住院時間較短，主要依賴于院外用藥、隨訪及監測過程〔16-17〕。“5個時刻法”用藥宣教貫穿患者整個用藥過程，培養其良好服藥習慣，調動其自我用藥管理主動性，從而提高其用藥依從性〔18〕。本研究中，觀察組出院6個月復診率高于對照組，說明“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可提高出院后患者復診配合度。原因為許多患者出院后忽略病情變化，由于經濟、工作等原因對復診不夠重視〔19〕。該干預利用互聯網發展下，微信、app等信息工具發展隨著加快的特性，推送用藥信息及復診意義，加強醫患聯系及病友之間溝通交流，引起患者重視，提醒其安全用藥、及時復診，提高復診率〔20〕。

綜上所述，“5個時刻法”用藥宣教應用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可改善患者病情，提高對抗病毒治療知識掌握程度及服藥依從性，增加復診配合度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突