分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科NICU患者中的應(yīng)用

耿鈺娟 陳辛文

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院NICU，無錫 214023

神經(jīng)外科NICU病房患者病情危重，多伴有認(rèn)知障礙、語言障礙、行動(dòng)失調(diào)等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)精神癥狀及并發(fā)癥等不良情況，導(dǎo)致NICU住院時(shí)間延長，甚至危及患者安全〔1-3〕。同時(shí)，患者家屬及陪護(hù)人員不能隨意進(jìn)入NICU病房，患者的護(hù)理工作均由護(hù)理人員進(jìn)行，護(hù)理人員在病情護(hù)理的基礎(chǔ)上需要兼顧患者安全，極大增加了護(hù)理強(qiáng)度，常規(guī)護(hù)理難以兼顧，因此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)理管理體系進(jìn)行高效且全面護(hù)理，對患者具有重要意義〔4-5〕。分級管理和預(yù)見性護(hù)理近年來逐漸應(yīng)用于各病房的護(hù)理中，江華〔6〕研究提出，分級管理應(yīng)用于神經(jīng)外科NICU患者有利于提高護(hù)理療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生；趙丹丹和畢娟〔7〕有研究文獻(xiàn)指出，預(yù)見性護(hù)理不僅明顯降低了神經(jīng)外科NICU患者精神癥狀的發(fā)生情況，還能縮短患者NICU治療時(shí)間。本文擬探討分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科NICU患者中的應(yīng)用效果。

從資金投入方面看，美國政府有兩種主要方式來管理使用聯(lián)邦資金購買的儀器設(shè)備：①聯(lián)邦政府與聯(lián)邦資助研發(fā)中心以簽訂研發(fā)合同的方式委托后者進(jìn)行 R&D( Research and Development)項(xiàng)目，項(xiàng)目承辦單位主要按照聯(lián)邦政府采購法中的政府資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行管理(簡稱合同采購平臺(tái))。②聯(lián)邦政府以合作協(xié)議的方式對符合公共利益的 R&D項(xiàng)目給予資助(簡稱資助合作類平臺(tái))，主要依據(jù)《關(guān)于對高校、醫(yī)院及非盈利性機(jī)構(gòu)給予資助的管理規(guī)定》。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院在2017年1月至2019年12月收治的140例神經(jīng)外科NICU患者作為本次研究對象，采用雙色球法平均分為研究組和常規(guī)組各70例。其中研究組患者年齡27～82歲，常規(guī)組患者年齡17～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住神經(jīng)外科NICU病房，②對本次研究均完全知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者，②妊娠期或哺乳期患者。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組患者行NICU病房常規(guī)護(hù)理，即：藥物護(hù)理，創(chuàng)口護(hù)理，生活護(hù)理，呼吸管理，病情觀察，各項(xiàng)生命體征監(jiān)測等。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，即護(hù)患分級對接后實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，具體實(shí)施情況如下：

高孟平強(qiáng)調(diào)，本次總結(jié)會(huì)既是集結(jié)號，也是沖鋒號，大家要持之以恒，以教培塑人、以文化育人，把公司全員安全能力提升作為極端重要的基礎(chǔ)性工作，長期抓實(shí)抓好，把時(shí)代和公司賦予的責(zé)任扛實(shí)扛牢，為公司全面建設(shè)本質(zhì)安全型企業(yè)貢獻(xiàn)智慧和力量。

旁邊的紅秀才跟紫秀才講：“說好的去學(xué)醫(yī)，跟人家學(xué)長生不老術(shù)，沒成想走到黃梁驛，就將頭皮斷送了，早知道，就不該信那幫窮酸嚷嚷的萬花谷，他們在長安城里花天酒地醉生夢死，騙我們出來找神仙，我們走到頭了，我只想求這些山賊大爺，殺我時(shí)用刀抹我的脖子，莫用錘子敲我的腦殼?！?/p>

1.2.2.3預(yù)見性護(hù)理 在預(yù)見性護(hù)理實(shí)施前，各級護(hù)理人員為對應(yīng)的護(hù)理患者進(jìn)行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估，評估范圍包括感染風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)行有針對性的預(yù)見性護(hù)理。(1)環(huán)境護(hù)理。保持病房及地面整潔、無積水、無油漬、無障礙物，防止跌倒發(fā)生；病床兩側(cè)設(shè)置護(hù)欄，并隨時(shí)觀察患者動(dòng)態(tài)，防止墜床；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與亮度，為患者提供舒適環(huán)境。(2)病情監(jiān)測。為患者提供全面監(jiān)測，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，具體監(jiān)測內(nèi)容包括：①呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：監(jiān)測患者呼吸通氣力學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測患者呼吸頻率及深淺；觀察患者面色并檢查呼吸道是否通暢，及時(shí)進(jìn)行呼吸道異物清理,做好氣道和口腔護(hù)理；觀察患者排痰情況，對于需要協(xié)助排痰或濕化的患者要及時(shí)處理。②循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：監(jiān)測患者心肌、心律、電解質(zhì)情況；關(guān)注患者血壓、中心靜脈壓、脈搏情況。③中樞神經(jīng)及腎功能監(jiān)測：觀察患者肢體活動(dòng)情況、反射情況、意識(shí)狀態(tài)等，并對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；同時(shí)監(jiān)測患者每小時(shí)尿量，并將尿液標(biāo)本送往檢驗(yàn)科進(jìn)行尿蛋白、肌酐等項(xiàng)目監(jiān)測。(3)預(yù)見性心理護(hù)理：患者由于病情原因極易出現(xiàn)煩躁、抑郁等精神癥狀，在護(hù)理過程中給予預(yù)見性心理護(hù)理可有效緩解其不良情緒，具體方法如下：①通過主動(dòng)熱情的交談，與患者建立良好的溝通渠道，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述對病情的看法及感受，護(hù)理人員認(rèn)真聆聽并捕捉影響患者心理健康的有關(guān)因素，有針對性地進(jìn)行化解，以引導(dǎo)患者的正確認(rèn)知。②通過播放患者感興趣的音樂等方法可將患者的注意力從病情上轉(zhuǎn)移出來，還能愉悅其心情，對心理治愈和病情恢復(fù)具有一定的積極作用。③對患者正確的思想及行為給予肯定與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者對預(yù)后進(jìn)行憧憬，幫助患者樹立信心并提高依從性。

表2 MEWS評分量表

1.2.2.2護(hù)理人員分級以及護(hù)患層級對接 根據(jù)科室護(hù)理人員基礎(chǔ)資料(學(xué)歷、職稱、工作年限)，結(jié)合護(hù)理技能為護(hù)理人員進(jìn)行分級。Ⅰ級護(hù)理人員：護(hù)師職稱，大專以上學(xué)歷，工作年限≥2年，護(hù)理對象為Ⅰ級患者。Ⅱ級護(hù)理人員：護(hù)師以上職稱、本科以上學(xué)歷，工作年限≥5年，護(hù)理對象為Ⅱ級患者。Ⅲ級護(hù)理人員：主管護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷，工作年限≥8年，護(hù)理對象為Ⅲ級患者。護(hù)理人員上崗前均開展NICU預(yù)見性護(hù)理崗前培訓(xùn)，考核通過后予以上崗。

1.2.2.1患者評估與分級 ①評估 采用MEWS表對患者心率、體溫、呼吸頻次、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)等五個(gè)方面進(jìn)行評估，并以評分形式表現(xiàn)。各項(xiàng)指標(biāo)的分值為0～3分，總分為15分，分值越高表示病情越重，見表2。②分級 Ⅰ級患者總評分在0～2分，3 h進(jìn)行1次MEWS評價(jià)；Ⅱ級患者總評分在3～5分，1 h進(jìn)行1次MEWS評價(jià)；Ⅲ級患者總評分>5分或單項(xiàng)評分>3分,0.5 h進(jìn)行1次MEWS評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)外科NICU患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重，常伴有意識(shí)模糊、行動(dòng)能力失調(diào)等情況，因此在臨床治療過程中給予良好護(hù)理，對于預(yù)防患者并發(fā)癥及精神癥狀的發(fā)生有著重要意義。隨著發(fā)病率的增加和人們意識(shí)的改變，常規(guī)護(hù)理已難以滿足現(xiàn)狀需求，分級管理與預(yù)見性護(hù)理是近年來新興的兩種護(hù)理模式，已逐漸廣泛應(yīng)用于各病房護(hù)理中，并取得顯著效果〔8-10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究組患者的精神癥狀發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕，(n=70)

2.2 兩組患者精神癥狀發(fā)生情況比較

表4 兩組患者精神狀況發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕，(n=70)

2.3 兩組患者NICU住院天數(shù)比較

護(hù)理滿意度：研究組92.86%(非常滿意45例，滿意20例)，常規(guī)組75.71%(非常滿意24例，滿意29例)，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.463，P<0.05)。

化合物 3B04：質(zhì)譜 ESI／MS（negative mode），m／z 262，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ為7.65～7.68（m，2H），7.31～7.38（m，4H），7.03（t，J＝8.5 Hz，2H），6.57（br.s，1H，NH），4.62（d，J＝6.0 Hz，2H）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組最短N(yùn)ICU住院天數(shù)為3 d，最長住院天數(shù)為10 d；常規(guī)組最短N(yùn)ICU住院天數(shù)為3 d，最長住院天數(shù)為30 d。研究組采用分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理后，其NICU平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.357，P<0.05)。

3 討論

記錄兩組患者不同并發(fā)癥發(fā)生情況(包括：顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓)及精神癥狀(包括：情緒異常、思維障礙、偏癱及語言障礙)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率后進(jìn)行組間比較；記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者NICU治療時(shí)間；運(yùn)用自制滿意度評價(jià)表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意和滿意納入滿意率。

路德政介紹說，鄭州先科的生產(chǎn)基地位于河南省新鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)工業(yè)路中段，交通便利?；卣嫉?3321平方米，其中綜合辦公區(qū)占地2000平方米，建筑面積1000平方米，生產(chǎn)區(qū)占地11000平方米，車間6000平方米，倉庫2500平方米?；?fù)碛凶钕冗M(jìn)的全自動(dòng)液體、粉劑等多種包裝生產(chǎn)線十余條，技術(shù)力量雄厚，產(chǎn)品質(zhì)量卓越，包裝精美，被廣大客戶譽(yù)為“中國液肥行業(yè)的一面旗幟”。30年來，在穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)先鄭州科始終專注于一件事：精益求精，打造中國葉面肥第一品牌！

分級管理是指護(hù)、患分別分級后進(jìn)行層級對接管理。運(yùn)用MEWS評分量表，以患者心率、體溫、呼吸頻次、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面的臨床指標(biāo)為分級依據(jù)，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將患者分為Ⅰ～Ⅲ級〔11〕。通過分級可有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、明確病情發(fā)展趨勢，并確定預(yù)警評價(jià)頻次,既能實(shí)現(xiàn)對患者病情有效掌控,保障臨床護(hù)理及時(shí)性，又可加深護(hù)理人員對其病情了解，便于采取針對性護(hù)理，更有利于預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施。根據(jù)護(hù)理人員基礎(chǔ)資料分為Ⅰ～Ⅲ級，確定相應(yīng)職責(zé)，并開展相關(guān)專業(yè)崗前培訓(xùn)，明確臨床護(hù)理的要點(diǎn)及難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理態(tài)度在護(hù)理中的重要性，可明顯提高培訓(xùn)針對性，豐富護(hù)理人員理論知識(shí)，從而提高護(hù)理水平，改善護(hù)理質(zhì)量〔12-14〕。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判而實(shí)行的預(yù)防性護(hù)理，屬于前瞻性護(hù)理〔15〕。各級護(hù)理人員為對應(yīng)的護(hù)理患者進(jìn)行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估，可明確潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取針對性防范措施。對于潛在并發(fā)癥等預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)可明確告知患者，讓患者積極配合做好預(yù)防工作，同時(shí)可讓患者有心理準(zhǔn)備，盡可能將風(fēng)險(xiǎn)帶來的影響降到最低〔16〕。本次研究顯示，實(shí)行分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理后，研究組患者的精神癥狀發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，NICU治療時(shí)間明顯少于常規(guī)組，與朱紅艷等〔17〕研究結(jié)果較為相似。護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，與江丕菊等〔18〕研究結(jié)果較為相似。分析原因，分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理后，護(hù)理人員有了明確的護(hù)理對象和清晰的護(hù)理思路，結(jié)合患者分級可進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，實(shí)行前瞻性護(hù)理。通過呼吸道、創(chuàng)口清理可有效預(yù)防患者各組織感染；皮膚清潔、肢體按摩、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可起到預(yù)防炎癥、壓力性損傷、深靜脈血栓和關(guān)節(jié)攣縮的效果；通過心理干預(yù)可排除或緩解患者不良情緒，對預(yù)防精神狀況出現(xiàn)異常；患者各項(xiàng)生命體征反映病情進(jìn)展情況，予以嚴(yán)密監(jiān)控實(shí)時(shí)掌握患者病情發(fā)展。通過上述護(hù)理，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，分級管理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科NICU患者，可明顯改善護(hù)理質(zhì)量，有利于降低精神狀況和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短N(yùn)ICU治療時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，對提升神經(jīng)外科NICU患者的預(yù)后和促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突