基于中醫體質辨識實施健康管理模式對兒童哮喘緩解期的影響

冷玲， 遲磊， 陳榮

哮喘是常見的慢性呼吸系統疾病，其臨床特點是反復發作的喘息、咳嗽等癥狀，病程遷延難愈，可導致不可逆的氣道狹窄、重塑，影響兒童的身心健康及生存質量。因此如何有效地預防和控制哮喘發作，減少未來風險，改善患兒生存質量，成為現代醫學研究的熱點問題。祖國醫學認為，中醫體質是個體在先天稟賦基礎上所形成并表現出的一種生理功能、心理狀態的固有特質[1]，與兒童哮喘之間存在密切的關聯性[2]，臨床中根據哮喘患者的中醫體質，采取針對性的治療方式，加強對偏頗體質人群的體質轉變，可以降低哮喘的發病率[3]。因此，本文基于中醫體質辨識，對偏頗體質哮喘緩解期患兒進行中醫綜合健康管理模式干預，通過比較偏頗體質轉化水平、生存質量評分等方面評價中醫綜合健康管理模式對哮喘緩解期患兒的影響，從而為哮喘緩解期患兒的家庭管理模式提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月至2020年1月于我院門診就診的哮喘緩解期患兒60例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡3～14歲，平均(6.27±3.15)歲。對照組中男17例，女13例；年齡3～14歲，平均(7.36±2.13)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》兒童哮喘緩解期診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童哮喘緩解期的診斷標準；(2)符合偏頗質體質分型；(3)年齡3～14歲；(4)患兒及家屬均知情同意，且經本院倫理委員會審核通過。

1.4 排除標準 (1)合并其他慢性疾病或嚴重基礎疾病者；(2)對問卷調查依從性差，不能配合完成者；(3)不愿意按照試驗方案進行干預或不能堅持完成試驗者。

1.5 研究方法 對照組采用常規管理模式干預，主要包括用藥指導、定期隨訪等內容。觀察組采用中醫綜合健康管理模式干預，主要包括：首先由專科醫師為患兒建立哮喘檔案，檔案包含患兒基本資料、體質分型、個體干預計劃、哮喘教育、隨訪相關指導記錄。然后由呼吸科中醫師進行中醫干預方法指導，定期進行體質測評并同時給予專業指導，專科護士為患兒進行用藥指導。對患兒及其家屬發放《中醫體質辨識及干預手冊》，內含中醫體質分析、干預方法、哮喘防治等相關教育資料，手冊以漫畫的方式制作，并配有視頻鏈接，有助于提高家屬學習和操作能力，使健康教育簡單化及趣味化。干預時間為6個月。個體干預計劃包括：基于體質辨識制定個體化干預方案，干預計劃包括：(1)小兒推拿方法：由專科中醫師根據患兒體質制定推拿穴位處方，采用視頻及現場指導的方式對家屬進行培訓指導，每日推拿1次。(2)運動方法：體質為陰虛質、肝有余、胃強脾虛、陽盛內熱、陰虧內熱、腎不足：選用舒緩、輕柔的運動作為主要運動方式；體質為痰濕內蘊、濕熱內蘊、痰濕質、濕熱質：選用低、中強度有氧運動，配合進行適量的大肌肉(胸、背、腿)肌力練習；體質為肺不足、脾不足、特稟質、氣虛質、血瘀質、氣郁質：選用球類運動和器械運動；體質為陽虛質：選用戶外(陽光充足)節奏較快、動作幅度較大，對骨骼系統帶有沖擊力的蹦跳動作體育運動。每周至少運動3次。(3)飲食指導：根據患兒體質給予相應飲食指導：體質為陰虛質、肝有余、胃強脾虛、陽盛內熱、陰虧內熱、腎不足，飲食調養原則為養陰清熱，宜食性平甘寒、甘涼之品，忌辛熱溫燥之品；體質為痰濕內蘊、濕熱內蘊、痰濕質、濕熱質，飲食調養原則為化痰利濕，宜食健脾利濕之品，忌食酸澀甘膩之品；體質為肺不足、脾不足、特稟質、氣虛質、血瘀質、氣郁質，飲食調養原則為氣血雙補，宜食性溫補益之品，忌食苦寒滑膩之品；體質為陽虛質，飲食調養原則為溫補腎陽，宜食辛甘溫之品，忌食寒涼之品。

1.6 觀察指標

1.6.1 體質判定 分別于治療前及健康管理第6個月進行體質判定，體質評分參照中華醫學會制定的《中醫體質分類與判定》標準[5]，采用計分法評價體質情況。依據《0～6歲兒童中醫體質量表》[6-7]將3～6歲兒童體質按臟腑功能分為平和質、肺不足、脾不足、肝有余、胃強脾虛、痰濕內蘊、濕熱內蘊、陽盛內熱、陰虧內熱、腎不足、特稟質。依據《7～14歲兒童中醫體質量表》[8]將7～14歲兒童按陰陽氣血分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。《3～6歲兒童中醫體質量表》共56個條目，《7～14歲兒童中醫體質量表》共51個條目，每個條目按5級評分，條目采用1～5的5段Likert Scale等級評價形式，計分方法為1～5的5段計分法。

1.6.2 兒童哮喘控制測試量表(childhood asthma control test，C-ACT)評分 哮喘控制情況評價[4]：采用C-ACT評分，每4周對咳喘發作情況進行評價，總分27分，評分≥23分提示哮喘完全控制，20～22分為部分控制，≤19分為未控制。

1.6.3 生存質量評價 分別于健康管理前及第6個月進行生存質量評價，填寫生存質量量表[9]，參考《哮喘生活質量問卷》原始表[10-11]、《兒童哮喘生活質量問卷》原始表[12]，表格共分為4個板塊共40個項目，涉及日常運動、哮喘癥狀、社交活動和心理狀況，項目總分160分，采用計分法評價生存質量情況，生存質量得分越高，說明生存質量越好。

1.6.4 滿意度評價 采用自制滿意度評分調查表對所有患兒進行問卷調查，問卷內容包括心理、生活、情感以及效果等，統計患兒滿意的題數。≥18個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，<12個記為不滿意。

2 結果

2.1 兩組患兒偏頗體質分布 符合納入標準的60例哮喘患兒，觀察組偏頗體質出現頻次共62次，對照組偏頗體質出現頻次共71次，兩組前三位偏頗體質為肺不足(氣虛質)、特稟質、氣郁質。見表1。

表1 觀察組與對照組偏頗體質分布情況

2.2 兩組患兒偏頗體質評分比較 觀察組干預后偏頗體質評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。兩組干預后偏頗體質評分比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后偏頗體質評分比較分)

2.3 兩組患兒干預前后C-ACT評分比較 干預后觀察組哮喘控制評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預前后C-ACT評分比較分)

2.4 兩組患兒生存質量評分比較 觀察組生存質量評分干預后與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。干預后觀察組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患兒干預后生存質量評分比較分)

2.5 兩組健康管理滿意度對比 觀察組患兒的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道炎癥貫穿始終的慢性疾病，具有難治性和易復發的特點。近年來，隨著醫學模式的逐漸轉變，兒童支氣管哮喘也從單純藥物治療轉變為治療-控制-預防模式，采取中西醫結合等綜合方法進行防治取得了良好的臨床效果。在中醫理論體系中，中醫體質學說與慢病的防控有著密切的聯系。有研究表明，中醫體質影響人體對疾病的易感性和病變類型的傾向性[13]，其中偏頗體質人群是某些慢性病的高危人群。大量臨床研究發現偏頗體質與兒童支氣管哮喘發作具有相關性[14-15]。因此，防治兒童哮喘的發生發展可以從偏頗體質人群入手，通過體質的辨識與調理技術，將偏頗體質調理為平和體質[16]，進而有效預防哮喘的發病、減少發作次數，為兒童哮喘的疾病管理提供可行性的方案。

表5 兩組健康管理滿意度對比[n(%)]

本研究基于“體質可調”理論對哮喘緩解期兒童進行體質辨識，并根據偏頗體類型制定個體化干預方案，建立中醫綜合健康管理模式。研究者通過對比不同健康管理模式干預后哮喘緩解期患兒的偏頗體質改善情況、哮喘控制水平及生存質量評分，結果發現，觀察組在6個月后偏頗體質評分降低，降低水平明顯優于對照組(P<0.01)，哮喘控制水平升高，C-ACT評分優于對照組(P<0.05)。表明采用中醫綜合健康管理模式干預能有效改善患兒偏頗質評分，提高哮喘控制水平，從而進一步減少哮喘的發作次數。中醫綜合健康管理模式包括小兒推拿、運動療法、飲食療法等多維度干預措施：(1)小兒推拿：其特點是簡單易學，方便操作，療效顯著，哮喘緩解期選用小兒推拿的方法，易于長期性治療，可有效地改善患兒體質[17-18]。在本次研究中，由呼吸科中醫師針對患兒不同體質進行中醫干預方法指導，每日進行1次小兒推拿，辨證施治，效果顯著。(2)運動療法：運動是哮喘患兒治療中的輔助療法之一，根據患兒的愛好和病情選擇適宜項目，堅持鍛煉，循序漸進，通過體能訓練，可以提高運動耐力[19]，抑制機體對變應原的炎癥反應[20]，控制哮喘癥狀、降低哮喘急性發作的風險、改善肺功能狀態[21-22]。(3)飲食療法：食物是人類獲取營養物質的主要來源，有其自身的寒熱及五味屬性，兒童處于生長發育階段，容易出現挑食、偏食等不良的飲食習慣，久而久之，可以導致臟腑功能失調，從而改變原有的體質，形成新的體質狀態，甚至導致某些疾病的產生[23]，因此推薦患兒食用調整相應體質的食物，指導回避加重偏頗體質的食物，幫助患兒建立良好的飲食習慣，可以有效改善中醫體質[24]。哮喘患兒生存質量受患者個人健康行為、社會因素、疾病嚴重程度及營養狀況等因素影響。有研究指出，哮喘慢性持續期患者肺功能與生存質量呈顯著的正相關關系，臨床癥狀越重、肺功能越差，其生存質量越差[25]。哮喘健康教育可以幫助患兒及家長樹立“一分預防勝過十分治療”的觀念，強化自防自治，提高防治依從性，從而達到改善癥狀，提高生活質量，降低醫療成本的目的[26]。隨著符合中國國情的管理模式的不斷涌現及完善[27],越來越多的醫療機構開始建立中西醫結合健康管理系統。本次研究中對觀察組家庭實施專業家庭健康管理指導，使患兒能長期堅持進行有效的推拿、運動、飲食等干預措施，因此對中醫體質的調理、哮喘發作風險的降低起到了事半功倍的效果，結果發現觀察組患兒生存質量優于對照組。考慮原因在于中醫綜合健康管理模式促進醫生與家庭之間、患兒家庭內部之間的溝通與協作，能夠多方位、多維度的干預治療，有效改善患兒哮喘控制情況，消除與疾病相關的憂慮、自卑等消極心理狀態，從而促進患兒身心健康，提升生存質量。

綜上所述，采用中醫綜合健康管理模式能顯著改善患兒偏頗體質狀態，提高哮喘控制水平，緩解臨床癥狀，改善生活質量，保證患兒及家屬對家庭管理模式的滿意度，具有非常高的應用價值，值得推廣。