上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復中的應用效果分析

方濤 張永升 李鴻強

[摘要]目的：探討瘢痕性下瞼外翻就醫者應用上瞼雙蒂肌皮瓣進行修復的效果。方法：選取2017年6月-2020年6月筆者醫院收治的瘢痕性下瞼外翻就醫者56例，按隨機數字表法分為單蒂組和雙蒂組，各28例。兩組分別實施上瞼單蒂肌皮瓣移植術、上瞼雙蒂肌皮瓣移植術。記錄兩組基本資料、臨床療效、肌皮瓣長度及寬度、并發癥、滿意度情況。結果：單蒂組總有效率為97.30%，雙蒂組總有效率為97.06%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。雙蒂組肌皮瓣長度、寬度均大于單蒂組，差異有統計學意義（P<0.05）。單蒂組并發癥總發生率為8.11%，雙蒂組并發癥總發生率為5.88%，兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。單蒂組總滿意度為89.29%，雙蒂組總滿意度為92.86%，兩組總滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復中具有較好的療效，可改善眼瞼外觀和功能，恢復下淚小點位置，且并發癥少，就醫者滿意度高。

[關鍵詞]下瞼外翻;雙蒂肌皮瓣;單蒂肌皮瓣;并發癥;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0082-04

Analysis of the Application Effect of Upper Eyelid Double Pedicled Myocutaneous Flap in the Repair of Cicatricial Lower Eyelid Ectropion

FANG Tao1，ZHANG Yongsheng1，LI Hongqiang2

（1. Beauty Clinic Wuchang Cascano Medical，Wuhan 430000，Hubei， China;2.Department of Aesthetic Surgery，Beijing Shengjiarong Medical Aesthetic Hospital， Beijing 100000，China）

Abstract： Objective To explore the effect of upper eyelid double pedicled myocutaneous flap in the repair of patients with cicatricial lower eyelid ectropion. Methods Total of 56 patients with cicatricial lower eyelid ectropion admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were selected and divided into single pedicle group （n=28） and double pedicle group （n=28） by the random number method. The two groups were treated with upper eyelid single pedicled myocutaneous flap transplantation and upper eyelid double pedicled myocutaneous flap transplantation. The basic data， clinical efficacy， length and width of the myocutaneous flap， complications， and satisfaction of the two groups were recorded. Results The total effective rate of the single pedicle group was 97.30%， and the total effective rate of the double pedicle group was 97.06%. There was no significant difference in the total effective rate of the two groups （P>0.05）. The length and width of the myocutaneous flap in the double pedicle group were greater than the single pedicle group （P<0.05）. The total incidence of complications in the single pedicle group was 8.11%， and the total incidence of complications in the double pedicle group was 5.88%. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction of the single pedicle group was 89.29%， and the total satisfaction of the double pedicle group was 92.86%. There was no significant difference in the total satisfaction of the two groups （P>0.05）. Conclusion The upper eyelid double pedicled myocutaneous flap has a good effect in the repair of cicatricial lower eyelid ectropion. It can improve the appearance and function of the eyelid， restore the position of the lower lacrimal point， and has fewer complications and high satisfaction.

Key words： lower eyelid ectropion; double pedicled myocutaneous flap; single pedicled myocutaneous flap; complications; satisfaction

瘢痕性下瞼外翻通常由眼瞼裂傷、化學傷、爆炸傷、感染、眼部手術操作不當等因素引起，可導致下瞼眼輪匝肌或皮膚缺損，進而形成瘢痕，使下眼瞼無法緊貼眼球，瞼結膜外露[1]。該疾病的主要癥狀有干眼、流淚、瞼結膜肥厚、結膜充血、分泌物增多等，若就醫者長時間為瞼外翻狀態而不及時進行治療，則可能出現瞼裂閉合不全、角膜炎、角膜穿孔、角膜潰瘍等多種眼部疾病[2-3]。瘢痕性下瞼外翻不僅會對就醫者的形象美觀造成危害，還會影響基本的眼瞼功能，降低就醫者的視力，甚至導致失明，對人們的日常生活產生嚴重的影響[4]。當前，如何有效地治療瘢痕性下瞼外翻受到臨床上的重視，手術操作已成為改善下瞼外翻的常用方法。為了提高人們的生活質量，本研究通過分析筆者醫院56例瘢痕性下瞼外翻就醫者的基本資料，對比了上瞼雙蒂肌皮瓣移植術和上瞼單蒂肌皮瓣移植術，以獲得上瞼雙蒂肌皮瓣移植術的臨床效果，具體報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2020年6月筆者醫院收治的瘢痕性下瞼外翻就醫者56例（71只眼），按隨機數字表法分為單蒂組和雙蒂組，各28例。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經臨床癥狀檢查明確為下瞼外翻，且為瘢痕性[5];②具備基本的理解能力;③對研究知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并其他嚴重疾病者;②精神疾病者;③中途退出者。

1.3 手術方法

1.3.1 雙蒂組（上瞼雙蒂肌皮瓣移植術）：術前，根據瘢痕的大小、位置、眼瞼皮膚可利用范圍等情況制定符合就醫者病情的操作方案。取仰臥位，常規消毒、鋪巾，用美蘭進行標記劃線，行局部浸潤麻醉。沿標記線去除瘢痕，徹底松解并糾正瞼外翻，確認受區后取模，增加寬度約1 mm。于上瞼供區進行標記劃線，行局部浸潤麻醉，沿標記線做皮膚切口，切開至輪匝肌下，離斷皮膚與輪匝肌，形成雙蒂肌皮瓣。隨后掀起肌皮瓣移植至受區，適當松解周圍組織，根據受區范圍修剪肌皮瓣，切去皮瓣蒂部小三角形皮膚，確保肌皮瓣表面平整。隨后縫合雙蒂肌皮瓣，使用6-0縫合線縫合缺損區邊緣的輪匝肌及肌皮瓣的輪匝肌，并對皮膚進行對位縫合。在上瞼重瞼位置采用重瞼術縫合傷口，非重瞼位置采用對位結節縫合，在下瞼近瞼緣位置采用眼袋修復術縫合傷口，在下瞼遠瞼緣位置采用對位結節縫合。

1.3.2 單蒂組（上瞼單蒂肌皮瓣移植術）：移植肌皮瓣為單蒂肌皮瓣，其余具體操作同雙蒂組。術后，對兩組加壓包扎，使用抗生素，術后7d拆線，術后3個月切開瞼緣粘連。對所有就醫者隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄兩組性別、年齡、病程、下瞼外翻分級、病因等基本資料。見表1。

1.4.2 術后6個月進行療效判斷，評價標準[6]：良好為眼瞼外觀和功能基本正常，瞼緣無內外旋且緊貼眼表，下淚小點位置正常;一般為眼瞼外觀和功能得到改善，瞼緣無內外旋，但不緊貼眼表，下淚小點位置正常;差為眼瞼外觀和功能無變化，存在下瞼外翻或內翻，瞼緣不緊貼眼表，下淚小點位置異常。總有效率=（良好+一般）例數/總例數×100%。

1.4.3 記錄兩組肌皮瓣的平均長度、平均寬度。

1.4.4 記錄兩組淚溢、睜眼困難、異物感、結膜充血、感染等并發癥發生情況。

1.4.5 術后6個月，用調查問卷法記錄兩組滿意度情況，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以（xˉ±s）表示，比較用t檢驗。計數資料以（%）表示，比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組就醫者基本資料比較：兩組就醫者性別、年齡、病程、下瞼外翻分級、病因等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫者臨床療效比較：單蒂組總有效率為97.30%，雙蒂組總有效率為97.06%，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫者肌皮瓣情況比較：雙蒂組肌皮瓣長度、寬度均大于單蒂組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥比較：單蒂組并發癥總發生率為8.11%，雙蒂組并發癥總發生率為5.88%，兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組就醫者滿意度比較：單蒂組總滿意度為89.29%，雙蒂組總滿意度為92.86%，兩組總滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某男，50歲，瘢痕性下瞼外翻伴流淚、畏光、瞼裂閉合不全等癥狀數月余，上瞼雙蒂肌皮瓣移植術，術后下瞼恢復正常，瞼緣緊貼眼表，眼瞼閉合功能良好，眼瞼外觀美觀度提高。見圖1。

3? 討論

瘢痕性瞼外翻的病理機制為眼瞼內外的結構發生變化致使其受到外翻的作用力，由于受到重力的影響，且下瞼瞼板較小，因而下瞼外翻較為多見，若不及時修復瞼外翻，則可能導致就醫者視力障礙，危害身心健康[7-8]。近年來，矯治瘢痕性下瞼外翻的手段逐漸增多，例如透明質酸注射、自體脂肪填充、激光技術等[9-11]。手術作為治療眼病的常規方法，治療效果顯著，但由于下瞼皮膚組織較薄，質地柔軟，尋找與其顏色、厚度等特征相符的組織進行眼瞼修復已成為亟待解決的問題。

常規的局部皮瓣移植在臨床上應用較多，具有療效較好、便于操作、并發癥少等特點，但局部皮瓣的長寬比和移植方法有限[12]。趙敏等[13]對85例下瞼松弛就醫者進行觀察，研究表明，改良肌皮瓣法能修復皮膚松弛，維持眼臺的弧度，減輕下瞼皺紋和淚溝，且安全性高，無需行二次修復。楊曉珂等[14]研究發現，對瞼袋膨出就醫者應用肌皮瓣法及提升術具有良好的療效，可提高面部美觀度，降低并發癥。筆者科室醫師認為，肌皮瓣血供豐富，具有較厚的肌組織，緩沖效果好，能起到一定的襯墊作用，同時肌皮瓣的蒂不需要解剖血管，長寬比例可達5：1，轉移皮瓣靈活，其應用有利于瞼外翻就醫者的治療。目前，臨床上單蒂和雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻的治療中均有所應用，被就醫者及醫師普遍認可。梅小飛[15]的研究報道，經單蒂和雙蒂肌皮瓣移植6～24個月后，所有瘢痕性瞼外翻就醫者的肌皮瓣全部存活，皮膚顏色接近正常膚色，眼瞼功能基本恢復，且安全性高，無嚴重并發癥發生。同時，其研究表明，單蒂肌皮瓣移植的平均長度為（21.5±5.7）mm，平均寬度為（6.1±0.5）mm，雙蒂肌皮瓣移植的平均長度為（43.5±12.2）mm，平均寬度為（8.2±1.3）mm。臨床上普遍認為單蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復中的應用效果較好。本研究發現雙蒂組與單蒂組的療效相似，兩組均具有較高的有效率、就醫者滿意度，較低的并發癥總發生率，這說明上瞼雙蒂肌皮瓣同樣可以改善眼瞼外觀和功能，恢復下淚小點位置。此外，雙蒂肌皮瓣血液循環更好，血供更豐富，還有懸吊的作用。雙蒂組肌皮瓣長度、寬度均大于單蒂組，這說明雙蒂肌皮瓣可轉動的范圍大，可操作性強，能夠更好地修復下瞼的缺損。這與鞏修賢[16]的研究結果基本一致。

筆者將在上瞼獲取的雙蒂肌皮瓣移植至瞼外翻區域，主要原因是：①上瞼皮膚組織較為松弛，在膚色、厚度、質感等方面與下瞼受區具有相似性，可作為良好的供區進行移植;②上瞼皮膚存在彈性好、皮層薄等特點，將其形成雙蒂肌皮瓣后，肌皮瓣的長度較長，寬度較寬，且旋轉弧度較大，具有充足的支持性能，不僅能恢復下瞼功能，還不影響上瞼的活動;③由于瞼板前間隙內包括瞼緣動脈弓和周圍動脈弓，2條動脈弓各發出若干分支分布于眼瞼各層，形成雙重動脈網，同時由于肌皮瓣包含一層淺層的皮下組織，且雙蒂供血，因而肌皮瓣的血運極為豐富，可促進血液循環，加速傷口愈合，具有抗感染力強、成活率高、生物學清除作用好等優點。雖然瘢痕性下瞼外翻就醫者的皮瓣為瘢痕組織，但應用雙蒂肌皮瓣移植后，仍能發揮良好的修復效果，且術后皮瓣無收縮，能滿足就醫者的理想需求[17-18]。

筆者科室醫師通過總結多年的手術經驗，認為臨床上需要注意以下術點：①術前應對瘢痕的大小、位置、皮膚可用量進行科學評估，并依據評估結果設計合理的肌皮瓣，從而確保手術的安全性及美觀性;②術中需要徹底松解瘢痕并糾正瞼外翻，避免出現因實際皮膚缺損大于術前估計范圍而導致的偏差，操作中應適當松解周圍組織，充分地釋放張力，這對肌皮瓣蒂部的轉移具有有利作用;③肌皮瓣的制備時，無論是單蒂還是雙蒂，均不可過多切斷眼輪匝肌，應以不切斷1/2以上的肌束為準，進而保證術后眼瞼的正常閉合;④由于眼瞼組織的血供充足，醫務人員需在術中及時徹底地進行止血處理，避免術后眼瞼出現血腫現象。

綜上所述，上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復中具有較好的療效，可改善眼瞼外觀和功能，恢復下淚小點位置，且并發癥少，就醫者滿意度高。本研究存在納入病例數較少、年限較短等局限性，仍需要更大樣本量數據的進一步驗證，并對遠期效果進行探討，有待在今后對研究進行完善和補充。

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[收稿日期]2021-06-04

本文引用格式：方濤，張永升，李鴻強.上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復中的應用效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（5）：82-85.