中醫護理方案在全膝關節置換術圍術期的應用

林樂琴 顏晶 王玲浩 嚴偉

山東省文登整骨醫院 264400

全膝關節置換術(Total Knee Arthroplasty，TKA)是目前晚期膝骨性關節炎的終極治療方法，是骨科大手術之一。TKA遠期療效滿意率高，假體20年生存率>90%〔1〕。但是，其手術創傷較大，術后疼痛較重，術后關節功能恢復較慢，容易引起術后并發癥的發生。TKA術后的快速康復是TKA的研究熱點之一，促進TKA術后患者快速康復同樣也是骨科護理工作的任務和研究熱點。研究表明，不同的中醫護理措施干預能夠促進TKA術后患者功能康復，減輕術后疼痛，降低術后血栓發生率〔2-3〕。本研究給予TKA患者中醫護理措施干預，取得了較好的臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年3月于山東省文登整骨醫院住院行TKA治療的患者100例，按就診順序分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男28例，女22例；左側21例，右側29例；年齡(64.40±2.52)歲。對照組男29例，女21例；左側23例，右側27例；年齡(64.64±2.90)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。所有TKA手術均由同一組手術醫師完成，術后均給予帕瑞昔布+塞來昔布的基礎鎮痛方案，所有患者均于術后第14天拆線后出院，所有患者均簽署護理治療知情同意書。納入標準：擇期行單側初次TKA手術的患者，年齡≥60歲，體重指數(BMI)<40 kg/m2，術后持續隨訪≥6個月。排除標準：不接受中醫護理，未簽署知情同意書的TKA患者。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規護理措施。術前指導患者合理膳食，提前教會患者術后功能鍛煉的動作方法，對患者進行心理輔導。術后密切觀察患者生命體征，術后當天即指導患者行股四頭肌等長收縮運動，要求每天至少300次以上，術后第1天，拔出引流管彩超復查無下肢深靜脈血栓形成后，給予患者下肢靜脈血栓泵以預防血栓形成，骨創治療儀電刺激患側股四頭肌及膝部周圍肌肉以刺激肌力恢復，光子治療儀照射患膝部以促進刀口愈合。術后第2天，指導患者膝關節被動功能鍛煉，講解使用助行器行步態鍛煉方法。出院前根據患者恢復程度，指導患者后續的功能鍛煉，告知患者出院后注意事項。出院后給予患者延續性護理指導，定期復診，電話隨訪指導。

1.2.2觀察組 在常規護理措施的基礎上，給予中醫護理措施。穴位敷貼：術前第1天取吳茱萸粉末，加入適量白醋，將混入白醋的吳茱萸粉末制成每個10～15 g的小球待用。用敷貼膠布將制好的吳茱萸球貼敷于患者雙側涌泉穴，每次敷貼6 h左右，每天一次。術后第1天拔出引流管后，增加敷貼雙側足三里穴。中藥赤木洗劑浴足：赤木洗劑(由桑枝、透骨草、蘇木等組成)每袋100 g，置入2.5 L的100 ℃開水中浸泡至皮膚可接觸溫度，給予患者中藥浴足，每天一次，術前第1天開始，手術當天停用1 d，術后第1天繼續浴足治療，直至出院。耳穴壓豆：術前第1天開始，用王不留行籽耳穴壓豆貼按壓患者耳穴，取雙側神門、皮質下、交感、膝穴，囑患者每穴每天按壓40次左右，每次按壓以有輕微疼痛感為度，每3 d 消毒更換一次王不留行籽耳穴壓豆，直至出院。

1.3 觀察指標

分別于術后第1、3、7、14、45 d和術后6個月對患者進行膝關節功能評分表(KSS)評分和視覺模擬疼痛評分(VAS)，并分別測量患者膝關節主動屈曲角度(ROM)。出院當天給予患者護理滿意度調查(自制護理滿意度評價表，主要包括4個主題25個條目，4個主題為教育宣教、護理措施、生活護理、其他，評價標準：非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分，滿分100分，分數越高越滿意)。記錄兩組患者術后6個月內并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者膝關節KSS評分

觀察組術后第1天、3天、7天、14天、45天的KSS評分顯著高于對照組(P<0.01)。術后6個月KSS評分，兩組比較差異無統計學意義(P>0.01)。見表2。

表2 兩組患者術后膝關節KSS評分(分，

2.2 兩組患者VAS評分

觀察組術后第1、3、7、14天的VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)。術后第45天和6個月KSS評分兩組比較差異無統計學意義(P>0.01)。見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分(分，

2.3 兩組患者膝關節ROM

觀察組術后第1、3、7天膝關節ROM大于對照組(P<0.01)。術后第14、45天及術后6個月膝關節ROM兩組無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后膝關節

2.4 兩組患者護理滿意度

觀察組的護理滿意度評分(86.08±4.54)分顯著高于對照組的(82.92±2.97)分，差異有統計學意義(t=2.914，P<0.01)。

3 討論

晚期膝骨性關節炎、嚴重類風濕性關節炎、創傷性關節炎等疾病往往會導致嚴重的膝關節疼痛、活動受限、不穩、畸形等，TKA是治療這些疾病的根治性方法〔4〕。TKA手術創傷較大，術后康復至關重要，促進患者術后的快速康復，一直是骨關節科護理工作的研究熱點。同時，隨著經濟水平提升以及人口老齡化加重，我國TKA的數量逐年增加，且增長幅度較大。這些都迫切地需要提高TKA術后骨關節科護理工作的質量。

行TKA治療的患者主要為老年患者，且TKA手術創傷較大，存在術中失血，術后血栓風險較高，TKA術后患者在中醫上主要表現為血虛、氣虛、氣虛血瘀、肝腎虧虛證型，中醫治療主要為補氣血、化瘀止痛、補益肝腎等治療方法，中醫護理可以通過一些中醫藥外治法來達到促進治療的目的。

穴位敷貼可以使藥物與皮膚長時間緊密貼服，遠治可以刺激經絡，近治可以直接治療局部病痛，起到較好的藥物滲透及治療作用〔5〕。劉亞魁等〔6〕研究發現，用吳茱萸敷貼雙側涌泉穴，每日1次，每次10 h，輔以局部穴位按摩，可以明顯減輕TKA術后下肢的腫脹度。本研究在此基礎上，從術后第2天開始加以敷貼雙側足三里穴。通過敷貼足三里可以起到鎮痛作用，敷貼足三里應用于TKA和關節鏡手術均取得了較明顯的止痛效果〔7-8〕。赤木洗劑是該院經驗制劑，外洗對KOA具有較好的治療效果〔9〕。方內主要含有威靈仙、蘇木、伸筋草、透骨草、桑枝等中藥，全方主要功效為具有活血祛瘀，溫通散寒，除痹鎮痛。足底有300多個腧穴，67個人體反射區，且末梢神經和毛細血管豐富。中藥浴足法基于中醫臟象學說和經絡傳導理論，通過熱力和藥力的滲透，刺激足底穴位和反射區，能夠促進血液和淋巴液流動，加快炎性因子吸收和組織修復〔10〕。通過赤木洗劑中藥熱浴足部可以舒張血管，加快血液流動，達到預防血栓以及減輕疼痛的目的。張園園等〔11〕研究發現，中藥自擬方(藿香、艾葉、小茴香等)外洗足浴治療能夠明顯縮短TKA術后膝關節屈曲度恢復至90°的時間，提高術后早期膝關節功能評分，減輕術后疼痛，加快術后康復。中醫臟腑經絡理論認為十二經脈皆與耳部有聯系，按壓耳部穴位可以起到調理臟腑，運行氣血，通絡止痛的效果〔12-13〕。鮑航行等〔14〕將TKA患者隨機分為耳穴壓豆組(按壓神門、枕小神經點、耳大神經點等)和常規護理組，發現耳穴壓豆組術后膝關節屈曲角度恢復時間較短，術后VAS評分明顯較低，患者術后3 d內的睡眠質量更好。本研究選取神門、皮質下、交感、膝穴進行耳穴壓豆治療，前三個穴位主要能夠鎮痛，膝穴主要是能夠治療膝部疾病〔15〕。

本研究在常規TKA術后護理的基礎上，給予系統并且多樣化的中醫護理措施干預。總結借鑒他人中醫護理措施研究的基礎上，結合我院十幾年中醫骨傷護理工作經驗，給予TKA術后患者吳茱萸敷貼雙側涌泉、足三里穴，赤木洗劑浴足，神門、皮質下、交感、膝穴耳穴壓豆，取得了較好的治療效果。結果顯示，給予TKA患者中醫護理措施，能夠促進患者膝關節早期的快速康復，減輕患者的術后疼痛，術后患膝屈曲功能恢復更快，患者能夠獲得更好的護理治療，對護理工作更滿意。

綜上所述，多種中醫護理措施的綜合干預能夠促進TKA術后患者的快速康復，減輕術后疼痛，更早的獲得膝關節屈曲功能，提高患者對護理工作的滿意度。中醫護理方案應用于TKA術后值得進一步研究和推廣。

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