多學科協作模式下骨科病房實施標準化護理管理的效果

田秀峰 劉強 劉東方 劉艷麗

河南省直第三人民醫院骨科，鄭州 450006

多學科協作(multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT)倡導以病人健康為中心，讓病人得到最恰當的治療，同時減少患者在不同專科醫生之間的奔波〔1〕。河南省直第三人民醫院2018年4月20日將骨科一病區改造成MDT試點病房，骨科、運動醫學、康復醫學等醫師整合，上述三師共管每一位患者，實現骨科住院患者疾病預防、診治、康復一體化，開啟骨科患者住院全周期的加速康復〔2〕?；颊呔歪t體驗感以及MDT下的醫護協作等，不僅需要精湛的醫護技術，更需要規范科學的病房管理，傳統護理管理模式已經難以滿足實際臨床工作需求，因此，該院護理團隊探索實施標準化護理管理模式，以標準化原理為基礎，現代化護理管理理論為指導，旨在打造安全有序高效的MDT診療服務平臺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇將2018年5月河南省直第三人民醫院骨科一病區MDT模式下未實施標準化護理管理收治住院的100例患者作為對照組；將2019年5月骨科一病區MDT模式下實施標準化護理管理后收治的100例患者作為觀察組。納入標準：①患者言語表達正常，意識清楚；②患者和家屬對研究均知情且簽署知情同意書；③獨立完成或者在護士幫助下完成問卷調查；④首次入住的骨科患者。排除標準：①智力障礙或有精神病不能配合研究者；②視力障礙及聽力障礙者。對照組：男60例，女40例；年齡24～75歲，平均(41.5±3.5)歲。觀察組：男62例，女38例。年齡23～74歲，平均(41.4±3.7)歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次參與研究的護士共19名，兩個時間階段為患者提供護理服務的護士為同一組工作人員，均為女性，年齡22～36歲，平均(28±7)歲；工作時間1.7～16年，平均(6±2.6)年。

1.2 方法

對照組患者延續常規護理管理方法。觀察組采用標準化護理管理模式〔3-7〕，主要包括以下幾個方面：(1)建立標準化護理管理委員會。護理部組建由科護士長負責組成的標準化護理管理委員會，下設3個管理小組：管理教育組、項目制定組、質量監督組，分別負責文獻檢索調研討論，標準化護理管理方案、計劃的制訂等，護理管理項目、能力提升、職業規劃等標準化項目的制定修改，以及對標準化執行情況進行監督檢查、質量分析。(2)管理教育組組織文獻檢索、調研討論，制定并組織實施方案、計劃；培訓考核全體19名病房護士等。(3)項目制訂組重新梳理、整合護理崗位職責、護理安全管理、病區管理等工作，確定四個板塊十二項標準化護理管理項目并實施，①配置管理板塊中，床位標配48張，不加床，配置移動護士站、大屏宣教播放系統等信息化設備；②病區管理板塊護士的職業環境及行為規范標準化，如病房噪音的標準化管理，護士站接電話的標準化規范化管理等。③安全管理板塊強化關鍵技術及環節流程的標準化，如靜脈輸液核對環節的標準化管理。④服務管理板塊注重宣教及隨訪的標準化，如病房實施全過程標準化專病宣教，競聘選拔專職護師實施健康教育工作，在明確其任職條件及任職崗位基礎上，制定標準化專病健康教育流程，量化精準化明確專職宣教護士的崗位職責，在患者圍術期全過程6個時段(入院24 h、術前、術后1 d、術后2～3 d、出院時、出院7 d等)，參照宣教版本，采用電視、床旁移動平板電腦、IPAD、圖冊等多模式手段，集中或在床旁對患者及家屬進行健康教育，同時責護組長或護士長隨機抽查檢查落實情況，重點是宣教的效果跟蹤，督促持續改進。(4)項目制訂組還負責制訂并實施護士崗位勝任力提升及護理職業規劃標準化，崗位勝任力提升包括管理及?？谱o理能力兩個方面，專人負責，多模式強化培訓。護理職業規劃標準化，主要對于N2級及以上護士探索針對?？谱o理的四個方向，制定標準化護理職業規劃模型，以點帶面，逐步實施。(5)質量監督組制訂并實施標準化評價與激勵機制，建立標準化項目、MDT三方滿意度等評價體系，周反饋、月匯總分析，持續改進；同時調整提升護理績效，在質控安全、滿意度方面增加激勵因素。

1.3 評價指標

①平均住院日：記錄每位住院患者的住院天數，平均住院日=住院患者的住院天數之和÷住院患者總人數。②住院患者滿意度：采用住院患者滿意度問卷〔8〕進行調查，調查內容包括護理服務、出院指導、相關服務、醫生診療及后勤保障5個方面，共15個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分，問卷原始總分為75分，將問卷得分進行標準化處理后，總分為100分。標準化后得分=實際得分÷(15×5)×100，得分≥90分為滿意，≥60分且<90為一般，<60分為差。該問卷的CVI系數為0.987，Cronbach α系數為0.868。③護理工作質量：采用護理工作滿意度量表〔9〕進行調查，調查內容包括健康教育及指導、個人特質與服務態度、服務質量、入院接待、出院指導5個方面，共28個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，量表原始總分為140分，將問卷得分進行標準化處理后，總分為100分。標準化后得分=實際得分÷(28×5)×100，得分≥90分為滿意，≥60分且<90分為一般，<60分為差。該量表效度良好，Cronbach α系數為0.939。④護士對職業滿意度：采用護士工作滿意度評定量表〔10〕進行調查，調查內容包括管理、工作負荷、與同事關系、工作本身、工資及福利、個人成長及發展、工作被認可、家庭與工作的平衡8個方面，共38個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分，量表原始總分為190分。標準化后得分=實際得分÷(38×5)×100，得分≥80分為滿意，≥60分且<80分為一般，<60分為差。該量表效度良好，Cronbach α系數為0.815。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者平均住院日及滿意度比較

觀察組的平均住院日[(7.7±2.1)d]明顯短于對照組[(8.5±1.7)d](t=2.12，P<0.05)。觀察組住院患者滿意94例，一般6例，差0例，滿意度為94%；對照組滿意85例，一般14例，差1例，滿意率為85%；觀察組住院患者滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.31，P<0.05)。

2.2 護理工作質量比較

觀察組護理工作質量滿意95例，一般5例，差0例，滿意率95%；對照組滿意87例，一般12例，差1例，滿意率87%。觀察組的護理質量滿意率明顯高于對照組(χ2=3.907，P<0.05)。

2.3 職業滿意度比較

實施標準化護理管理前，護士對職業滿意11例，一般7例，差1例，滿意率為57.89%；實施標準化護理管理后，滿意17例，一般2例，差0例，滿意率為89.47%。實施標準化護理管理后護士對職業滿意率明顯高于實施前(χ2=4.886，P<0.05)。

3 討論

MDT模式是通過組合各學科護理人員進行分工合作，充分集合各學科護理人員的專業知識和經驗，為患者找到最適合病情的科學、合理的綜合診療方案，在保證醫療安全的前提下使患者獲得最佳的療效〔11-14〕。標準化護理管理模式是以患者健康為中心，對患者的身心進行全面的考量，給患者實施更精細更規范的護理，如病區管理板塊中護士站噪音管理標準化可有效保障病區安靜，安全管理板塊中給藥環節標準化確保患者診療安全等，最終使患者身心受益〔15〕。

本研究結果顯示，觀察組的平均住院日明顯短于對照組，住院患者滿意率明顯高于對照組，說明MDT模式下骨科病房實施標準化護理管理，在MDT共管對患者實施防治康一體化的基礎上，能進一步降低患者的平均住院日，提高住院患者對整個護理工作的滿意度，加速患者康復出院。MDT模式下骨科病房實施標準化護理管理，將護理崗位職責、病區管理、護理安全管理等重新梳理整合，使各護理人員職責精準明晰；同時提高了護士的工作能力，最大限度地發揮自身潛能，實現了護理人力資源的快速培養〔16-17〕。四個板塊十二項標準化護理管理項目在臨床廣泛應用，強調關鍵環節控制，規范護理操作的內容和順序，使護理工作及護理行為更合理安全；標準化護理管理項目和護理質量管理相互滲透，使各項工作密切銜接，突出重點，規范有序，實現護理質量的持續改進〔18〕。本研究結果顯示，觀察組的臨床護理質量滿意率明顯高于對照組，說明MDT模式下實施標準化護理管理，使得病區信息、環境、護理技術及服務等一系列硬件及軟實力提高，讓護理服務系統化規范化，有效提高了護理工作質量，初步打造安全有序高效的多學科協作診療平臺，同時質量的提高一定程度上提升了患者對護理工作的滿意度。

護士在實驗階段護理職業規劃標準化，設立宣教護士等?？谱o士護理崗位，如在標準化專病健康教育實施過程中，設立專職專崗宣教護師崗位，很大程度鍛煉了護士的溝通協調能力，同時?？谱o理能力不斷提高，院方績效上也支持傾斜，一定程度提升了護士職業自豪感及自信心〔19〕。本研究結果表明MDT模式下對護士實施標準化護理管理能提高護士對職業的滿意度，提升護理工作的價值感和幸福感，有效拓展護理職業規劃。

綜上所述，MDT模式下骨科住院病人實施標準化護理管理能夠有效加速患者康復，提高患者滿意度及臨床護理工作質量，提升護士對職業的滿意度，是一種科學的護理管理模式，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突