基于成果導向教育理念的護理碩士專業學位研究生培養與專科護士培訓耦合銜接

蔡敏 蔡郁 楊景樸 李春映

1吉林大學第二醫院，長春 130041；2長春中醫藥大學 130117

高等教育體系中護理研究生教育是培養高質量護理人才的主要途徑〔1〕。應職業發展需求，2010年國務院學位委員會增設了護理碩士專業學位(MNS)，對培養類型作了進一步完善〔2〕。專科護士(SN)是指在某一特殊或專門護理領域進行為期數月的培訓，具備相應專科護理能力并經考核合格獲得專科資格證書的護士〔3〕。MNS研究生培養與SN培訓耦合銜接是學歷教育與職業需求的重要體現〔4〕。以成果導向教育(OBE)模式明確培養目標并系統組織實施教學過程，以確保學生圍繞培養目標而開展學習活動，使學生在畢業時獲得實質性的學習成果〔5〕。OBE模式因其在關注實際需求、注重產出、突出能力等方面的優勢而在醫學教育領域備受青睞，護理專科化、精細化服務成為臨床護理實踐的發展方向。吉林大學自2013年起，全面實施臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓接軌制度，2013級臨床醫學專業學位碩士研究生全部開始參加吉林省住院醫師規范化培訓，實行統一考核〔6〕。本文基于OBE理念對MNS研究生培養與SN培訓耦合銜接，以“崗位需求”為導向，為培養臨床護理應用型護理人才提供借鑒和啟示。

1 OBE理念的概述

1.1 OBE理念的內涵

OBE是源于美國的基礎教育模式，目前已經成為歐美國家教育改革的主要指導思想〔7-8〕。其特點是教育者首先確立培養對象畢業時應達到的目標，并以此目標為導向，設計與之配套的教學結構，指導學生通過學習達到學科預期的目標〔9〕。OBE理念提倡以學生為中心制定教學目標和教學內容，關注學生的學習成果。

1.2 OBE理念對護理專業人才培養的必要性

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》指出，教育要注重學思結合，倡導啟發式、討論式、參與式教學。OBE理念打破傳統以教師為主導的教育理念，一切以學生發展為中心，提升學生的專業能力和綜合素質，使學生的綜合能力符合社會需求，促進學生個人的發展。在教學目標制定上，OBE理念從研究生的課程體系出發，完善教育體系建設，提升教育質量。

1.3 實施OBE理念的關鍵要素

OBE理念確立學習目標：根據學校的教學目標、教師的評價目標、用人單位的用人需求制定教學策略；根據學習目標落實學生定位，為學生制定專門的教學策略，構建課程體系，設計教學模塊，促進以不同目標為導向的學生培養；制定基于OBE教育理念的學習目標，強調結果導向，注重教學過程輸出，啟發式教學，鼓勵學生互動，鼓勵教師進行個性化的教學；自我評價：有針對性的、多元化的、多層次的考核評價，聚焦學習成果，為進一步完善提供參考依據；根據評價結果持續改進，查找問題，為下一階段的學習制定更優策略。

2 OBE理念下護理人才培養舉措

2.1 課程設置

按照MNS培養目標要求將SN培訓納入MNS教育，并與SN培訓并軌。建立“雙軌合一”模式的培養體系：包括課程體系設置、臨床實踐培訓、臨床考核以及資格認證等方面，實施板塊化、模塊化課程體系。1996年美國護理學院聯合會(AACN)采取護理碩士課程結構板塊組合的體系框架〔10〕，我國醫學專業學位研究生教育指導委員會建議MNS課程設置包括公共課、專業課和各項學術活動〔11〕，整合和優化MNS課程體系，將課程體系板塊化、模塊化，實現專業學位研究生教育、護士規范化培訓及SN培訓的無縫隙銜接，培養高層次專門護理人才。在“雙軌合一”的教學模式下，進一步根據臨床護理進展，結合學生特點，進行調整和完善階段性培養模式，將研究生學位課程與SN規范化培訓公共科目進行融合設計，優化課程設置，整合課程內容，建成由四大模塊組成的案例庫課程體系〔12〕。公共課程模塊開設臨床科研設計與方法、醫療衛生法律法規、重點傳染病防治知識、外語等課程；專業基礎課程模塊開設病理生理學、循證護理理論與方法、臨床藥物治療學、醫學統計學、生命科學基礎綜合課程，重點講授疾病相關基礎理論、方法與技術等；專業課程模塊開設護理理論、健康評估、SN培訓、急危重癥SN培訓等；專業拓展課程模塊以護理方法學、臨床進展、教育、管理課程為主體構成，涉及醫學人文、醫患溝通、文獻檢索等多個方面選修，建設精品視頻課程，實現網絡在線教學。

2.2 培養模式

護理學院和臨床護理導師聯合指導，注重培養臨床科研思維，采用雙導師制培養〔13〕。并軌培養模式下，選擇具有一定資歷的SN作為臨床導師指導臨床實踐，護理院校導師、具有資格證書的臨床護理導師指導課程學習及科研能力，組成導師小組制，培養專科化、應用型護理人才，保證并軌培養質量。MNS研究生在校期間，參加SN培訓，選擇自己感興趣的專科方向進行培訓，不僅有助于職業規劃，而且有利于穩定專業思想，導師應合理的引導及教育，縮短高層次護士培養進程，使學生通過講座提高科研能力，同時通過每個月與導師溝通，逐漸發現問題，解決問題，逐步培養臨床科研能力。SN加入導師隊伍中能為學生提供更專科化的指導，保證并軌培養的質量〔14〕。

2.3 資源配置

MNS研究生培養與SN規范化培訓在臨床能力的培養方面具有高度一致性，具有并軌臨床培訓的可行性，目前，臨床實踐能力是得到公認的專科護士的核心能力〔15-18〕，建立“雙軌合一”以職業應用能力訓練為重點的臨床實踐模式，將兩者銜接，有利于培養科研能力和綜合實踐能力。規范化培訓內容包括基本理論、基本知識、基本技能、醫德醫風及法律法規知識、人文素養、醫學心理學、醫患溝通等。培訓過程中，依據護理專業的特點及導師的專長和學生專科意愿的申請共同安排培訓內容。

2.4 臨床護理實踐

按照培養要求，制定12個月的專科培訓實踐，其中包含3個月的臨床見習，彌補護士較為缺乏的臨床疾病診斷、治療、護理知識，為患者提供護理評估和專業技能。學生的臨床實踐由1名具有豐富臨床經驗且具有高級職稱的護理人員和1名專科培養科室的、具有副高以上職稱的專科護理人員聯合帶教。將臨床護理實踐環節的具體要求設定為：①在臨床導師及SN指導下參加護理臨床實踐，指導學生正確執行醫囑及各項護理技術操作，發現問題并及時解決問題；②參與科室組織的護理查房、會診和病例討論；③結合臨床實踐，閱讀臨床護理實踐相關的外文專業書刊及文獻，指導臨床護理工作。學生需在專科培養科室主持完成護理業務查房1次、小講課1次、讀書報告1次，書寫完整的護理病歷1份，進行出科理論和操作考試，全部合格后才能進入專科實踐。

2.5 突發公共衛生事件的護理培訓

注重學科發展動態，研究新理論，建立應急培訓體系和訓練預案，培訓內容包括①心理學、軍事醫學以及預防醫學等應急事件的預備知識與理論的訓練；②體外膜肺氧合(ECMO)、呼吸機、監護儀等先進設備的儀器操作；③普及職業損傷的自身防護知識。畢越英等〔19〕調查結果顯示，專題講座和定期培訓教育干預后，護理人員自身防護知識得到普及，提高了防護意識和認知程度。2019年 12月爆發新型冠狀病毒肺炎〔20〕，根據國家衛生健康委印發的通知加強對突發公共衛生事件的護理培訓，拓寬護理技能操作范圍，開展多樣化的模擬訓練，以應對突發公共衛生事件的技術需求。

2.6 醫院感染培訓

患者住院期間在醫院內所獲得的感染具有易流行、難控制和難預測等特性，使其成為醫院管理的重點項目，影響醫療質量建設〔21〕。另外，我國醫院感染的發生率很高，專家提出加強院感知識相關培訓，落實醫院感染管理措施〔22〕，保障醫療服務質量。培訓內容包括①院感的定義，醫院感染范疇及相應的處理措施，醫院感染管理的重點部門和重點工作環節等，②手衛生、洗手和手消毒的定義，洗手的正確方式，外科手消毒的定義、原則和要求等，③消毒和滅菌的定義，醫院的標準預防措施，④防護用品的情況，不同種類口罩的使用環境，戴手套的注意事項，穿防護服和隔離衣，不同環境下防護用品的穿脫步驟，⑤多重耐藥菌的定義、種類和常規處理措施，⑥醫療廢物的分類標準、管理條例和處理方法等。針對2019年12月突發的新型冠狀病毒肺炎嚴格按照國家衛生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》的要求執行〔23〕，加強醫院感染培訓，保護工作安全。

2.7 臨床實踐考核

采用定性與定量相結合的考核方式，統一考核制度，建立臨床考核“雙軌合一”模式，建立合理嚴謹的規范化考核制度。根據護理學科特點及研究生需掌握的知識和技能，設計相應的考核方法及內容，使其熟練掌握SN規范化培訓中對該學科的要求。重視中期考核，以個體化的方式培養學生臨床能力，評價規范化培訓效果。培訓結束進行畢業考核，從接診能力、醫患溝通能力、臨床思維判斷能力、護理病歷書寫、護理操作技能等方面進行實踐考核，參加SN結業答辯，考核合格后方能獲得SN資質。注重強化在相關科室針對研究生進行的專科規范化培訓，嚴格要求，充分利用，切實學到相關專業的臨床能力，必要時進行針對性的研究生弱項強化培養。在“雙軌合一”的培養模式下，建立與長期護理工作發展趨勢緊密相關的人才培養機制，借助臨床實踐，提升崗位勝任力。

3 成果導向教育的效果評價

采用多元化、階梯化的評價模式，對學生的培養目標到課程的每一個環節進行評價，通過課程考核及應屆畢業生調查來評價學生是否達到了畢業后護理崗位要求的職業能力要求，評價學生是否都達到了預期的教育效果。從獲取信息能力、科學思維能力、綜合分析能力、實驗設計能力、科學實驗能力等方面進行評價，評價不僅僅是評分，為改進教與學提供依據，促進學生學習。

MNS研究生和SN培訓目標、要求、臨床能力培訓過程的一致性，奠定了兩者有機結合、協調整合的基礎，符合我國護理專業化、高層次發展。MNS研究生培養順應了護理專科化的發展趨勢，規范MNS 培養可實現教育水平同質化〔24〕，優化課程設置可提升教學效果〔25〕；采用雙導師制度為研究生的課程學習提供保障，優化資源配置可提高辦學效益，加強課內外實踐可提升學生動手與創新能力〔26〕，加強突發公共衛生事件的護理培訓，以應對突發公共衛生事件的技術需求，加強醫院感染培訓，保護醫療服務質量和工作安全，建立聯動機制、多部門合作臨床實踐考核平臺可提升崗位勝任力，以成果導向教學進行評價，促進教學質量持續改進。如何建立科學有效的方法，既完成SN的培訓目標，又重視臨床科研思維能力培養的專業學位研究生，需要我們建設有目標，有針對性的培養方案。因此，在相關政策支持指引下逐步構建適應我國護理教育發展現狀的、可行的、系統的SN與MNS銜接培養方案，為SN與MNS培養銜接夯實基礎。

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