腸內營養多模式培訓對腫瘤科護士營養支持知信行的影響

許海琴 朱雁

深圳市第二人民醫院腫瘤科 518000

腸內營養是經過腸道途徑為營養不良患者實施營養治療的方式，其路徑包括口服、腸內營養管飼〔1〕。其中，腸內營養是一種安全的營養供給形式，較腸外營養供給可以盡可能保護腸道結構與功能〔2〕。腸道功能健康者建議實施腸內營養供給，但腸內營養供給時需對患者加強監督管理，否則患者容易出現喂養不耐受〔3〕。腫瘤患者大部分術前均存在不同程度的營養不良及免疫功能低下，加之手術創傷及術后放化療會進一步影響患者的營養吸收，加劇患者營養不良，影響患者預后，因此對大部分腫瘤患者而言，需要給予患者腸內營養支持以維持機體營養需求〔4-5〕。這需要護士對患者做好監督管理，并運用專業知識對腫瘤患者做好腸內營養支持。護理人員對腸內營養知識掌握情況可直接影響腫瘤患者的治療效果，腫瘤科護士護理理念、行為實施能有效降低腫瘤患者腸內喂養不耐受的發生，改善患者的營養狀況〔6〕。本文擬探討腸內營養多模式培訓對腫瘤科護士營養支持知信行的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1～12月采取方便抽樣法選取本地區3所甲級醫院共85名腫瘤科護士為研究對象。納入標準：①在腫瘤科工作年限≥3年的注冊護士；②參與過腫瘤科入職培訓；③入組護士對本次研究內容知曉，并愿意配合。排除標準：①規培護士或進修護士，②3個月內不能完成腸內營養支持相關的培訓，③培訓期間休產假或病假的護士。其中男12名，女73名；年齡25～52歲，平均(33.78±3.98)歲；工作年限3～28年，平均(8.96±1.02)年；文化程度：大專48例，本科或以上37例；職稱：初級42例，中級28例，高級15例。分別于培訓前、培訓后從3所甲級醫院腫瘤科中隨機抽取150名腫瘤患者進行調查，所選患者均接受腸內營養支持，同時排除胃腸道損傷、消化道感染、各種外傷引起的胃腸道應激反應者。培訓前所選患者在性別、年齡、腸內營養支持時間、疾病類型、臨床分期、營養支持方案等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對入選對象實施多模式營養知識培訓，具體措施如下。

1.2.1創建培訓小組 由腫瘤主任醫師1名、副主任醫師2名、主治醫師2名、主任護師1名、主管護師5名組成培訓小組。小組主要工作職責是協調聯絡人員、確定課題、質量管理，培訓小組成員均有5年以上工作經驗，成員全部進行統一培訓教育，確定研究的目的、內容、執行方法，保證培訓小組成員培訓同質性。另外組建課題搜集小組，小組包括主管護師2名及護師2名。以《臨床診療指南-腸外腸內營養學分冊》作為基礎，通過文獻資料搜集并設計培訓內容，包括腸內營養概念、護理方法、內容，完成培訓。

1.2.2多模式培訓方法 ①理論講解：集中式現場培訓，2次/w，1.5 h/次，共6次。其中包含：腹瀉誘發原因、辨別、營養方案、輸注形式及營養制劑儲存等。②線上培訓：心理醫生創建QQ群或微信群，在線上展開培訓教學，共2次。與理論培訓交替進行。③角色互換：在各醫院腫瘤病區進行，5名護理人員為1組，分別扮演護理人員和患者，制定病歷資料，各小組按照順利在規定時間完成病史搜集、護理評價、提出腸內營養存在的不足、護理計劃。對治療期間存在的問題，及時分析原因并制定處理方案。小組成員通過微信、電話、現場的形式對培訓護理人員提出腸內營養計劃和建議。④情景教學：營養科醫生與腫瘤科醫護小組在各腫瘤科病區展開，一所醫院腫瘤科病區培訓護理人員為一小組，選擇能覆蓋多數知識點的喂養不耐受患者創建情景。鼓勵患者主訴、詢問病史、分析檢查結果，由護理人員給出護理診斷、存在的問題、護理方法。教學后，培訓小組對腫瘤科護理人員展開集中營養治療管理監督，提高培訓效果。⑤聯合查房：營養科醫生與腫瘤科護理隊伍對培訓護士病區典型病歷展開教學查房，通過啟發式、討論式多元化交流方式展開。查房主要根據針對性問題進行，對治療方案、腸內營養護理方法、專業知識展開效果固化。搜集患者基本資料后以敘事的方式鞏固培訓效果。⑥提高護理人員無菌意識、操作環節、患者管理方法、血糖監測、安全標識管理，確保護理操作規范性、合理性。護理人員根據休息時間，自行預約授課教師，由課題培訓小組安排開課、考核并簽字。培訓學員需要按要求完成以上6種方式的培訓，考核合格后統一頒發合格證書。

1.3 觀察指標

比較培訓前后腫瘤科護士營養支持知信行評分、腸內營養知識知曉率、腫瘤患者營養不良發生率、喂養不耐受發生情況。①營養支持知信行：研究小組以知信行模式為理論框架并結合腫瘤科護士培訓特點自行編制《營養支持知信行調查問卷》，問卷采用德爾菲法構建，并經3名營養學專家經3輪修訂。問卷包括知識、信念和行為3部分，其中知識維度包含6個條目，每個條目采用兩分制計分法，即回答正確得“1分”，回答錯誤得“0分”，總評分0～6分；信念維度包括6個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從1分(完全不同意)～5分(完全同意)，總評分6～30分；行為維度包括6個條目，采用Likert 5級評分法，從1分(從不)到5分(總是)，總評分6～30分。②腸內營養知識：采用自擬的《腸內營養支持患者營養知識調查問卷》進行評價，問卷包括營養配方選擇、營養素輸注方式、鼻飼給藥注意事項、營養劑保存方法、喂養不耐受評估及識別、喂養不耐受影響因素等方面，患者回答正確則為“知曉”，該問卷經3位腸內營養專家共同審核修訂。③喂養不耐受：記錄培訓前后患者營養腹脹、腹瀉及胃潴留發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后腫瘤護士知信行評分比較

培訓后護士腸內營養支持知識、信念、行為評分較培訓前明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 培訓前后腫瘤護士知信行評分比較(分，

2.2 培訓前后腫瘤護士對營養知識知曉率比較

培訓后腫瘤科護士腸內營養知識知曉率(包括營養配方選擇、營養素輸注方式、鼻飼給藥注意事項、營養劑保存方法、喂養不耐受評估及識別、喂養不耐受影響因素等方面)高于培訓前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后腫瘤護士對營養知識知曉率比較〔n(%)〕

2.3 培訓前后腫瘤科患者喂養不耐受發生情況比較

培訓后腫瘤科患者腹脹、腹瀉及胃潴留發生率低于培訓前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓前后腫瘤科患者喂養不耐受發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 腸內營養多模式培訓能有效提高腫瘤護士知信行的影響

腫瘤患者由于大部分存在營養不良的情況，加之手術治療及放化療治療會進一步加重機體營養不良現象，從而影響患者預后〔7〕。腸內營養支持能在一定程度上改善腫瘤患者營養狀況，增加腫瘤患者機體免疫功能，改善患者預后〔8〕。在營養支持過程,腫瘤科護士營養支持知識水平、信念及行為可影響患者營養支持效果〔9〕。護士作為與患者直接接觸人員和腸內營養風險評價執行人及責任人，其知識水平、態度及行為可直接影響腸內營養治療效果〔10〕。護士專業水平、護理理念、操作行為對腫瘤科患者腸內營養有重要作用，體現了護理工作在患者治療康復中的重要性，每一位護士的一言一行都時刻影響著患者〔11〕。然而，目前腫瘤科護士營養支持相關知識學習多在臨床實踐中積累，集中系統培訓的機會少。為了使臨床護士掌握腸內營養支持技術要點，為患者實施更規范、安全、高效的營養支持。本研究結果說明，多模式培訓能讓腫瘤科護士在培訓中掌握更多營養治療知識、創新了服務理念、提高護士行為能力，使腸道營養風險篩查更加成熟、規范。這是因為多模式培訓通過理論知識培訓，讓腫瘤科護士進一步掌握了營養配方的選擇、鼻飼用藥、營養制劑儲存形式、輸注，鞏固了理論知識〔12〕。而線上展開人文培訓，讓護士對腸內營養工作更加主動。角色扮演、情景模擬、教學查房、實踐操作均圍繞腸內營養案例進行，在臨床實踐中，鞏固腸內營養護理方案，讓護理操作更加規范化、標準化，可提高腫瘤科護士腸內營養行為能力〔13〕。

3.2 腸內營養多模式培訓可效提高腫瘤護士對腸內營養知識的認知

本研究結果說明，腸內營養多模式培訓可提高腫瘤科護士對腸內營養支持相關技能、知識及注意事項的認知。這是因為多模式培訓通過角色扮演、情景模擬、教學查房、實踐操作等多種方式對腫瘤護士實施培訓，提高了護士學習積極性，充分調動護士學習熱情，使護士能更好地掌握腸內營養知識〔14〕。

3.3 腸內營養多模式培訓能降低腫瘤患者喂養不耐受

本研究結果說明，腸內營養多模式培訓能有效降低腫瘤患者喂養不耐受。這是因為多模式培訓教學過程更加多元化，護理人員參與積極性高，便于鞏固極易，學以致用。護理人員專業水平的提高、理念創新、行為規范有效降低了患者喂養不耐受現象〔15〕。另外，腸內營養多模式培訓深化“一切以患者為中心”的服務理念，充分調動臨床護士的工作積極性，為腫瘤科患者提供全程、全面、優質的護理服務，保障醫療安全〔16〕。

4 小結

改善腫瘤患者營養狀況將有助于提高患者自身抵抗力，改善患者預后，而腸內營養支持是目前腫瘤患者獲取營養的有效途徑，但腸內營養支持效果受護士護理技能的影響。通過對護士實施腸內營養多模式培訓能有效提高腫瘤科護士營養知識、信念及行為能力，從而給予腫瘤患者科學的營養指導，降低患者喂養不耐受發生率，改善患者的營養狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突