標識定位法配合心理護理對學齡兒童體檢效率、心理應激的影響

趙彥雅 戴丹妮 彭鳳云

1湖南省兒童醫院體檢中心,長沙 410007;2湖南省兒童醫院新生兒四科,長沙 410007;3湖南省兒童醫院普外二科,長沙 410007

學齡兒童體檢是對兒童進行常規的身高、體重、視力、聽力、血液、肺功能等檢查，可以預防和對疾病進行及時治療，保障兒童的健康成長〔1〕。專家認為，0～18歲的兒童定期體檢是非常重要的，它可以幫助家長及時發現孩子在成長過程中出現的各種問題，做到早發現、早治療、早干預〔2〕。在體檢過程中最常見的介入性操作即靜脈采血，因兒童年齡較小，血管不明顯、哭鬧、不能配合等原因，導致采血過程困難增加，體檢時間延長，甚至穿刺失敗〔3〕。臨床研究顯示，對學齡兒童體檢采血時應用標識定位法可以明顯提高穿刺成功率，縮短體檢時間，提高體檢效率〔4〕。兒童體檢時常會出現恐懼、緊張、抗拒等心理反應，影響體檢效率及各項檢查操作的配合。有研究顯示，在學齡兒童體檢過程中應用心理護理，可以有效緩解兒童的負面情緒，促進各項檢查的順利完成，提高穿刺等操作的成功率〔5〕。本次研究以該院2019年1～10月接診的80例學齡體檢兒童作為研究對象，探究標識定位法配合心理護理對學齡兒童體檢效率、心理應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南省兒童醫院2019年1～10月接診的80例學齡體檢兒童作為研究對象。采用隨機表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：①年齡2～16周歲；②既往身體健康；③兒童家長對本調查知情同意，愿意配合本研究。排除標準：①伴有遺傳或先天疾病者；②伴有嚴重認知障礙或精神疾病者；③伴有嚴重肥胖或營養不良、脫水、周圍循環障礙、血管充盈不佳等。兩組兒童性別、平均年齡、學齡階段比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組兒童一般資料

1.2 研究方法

兩組均采用相同采血部位，使用相同型號的采血針和采血管，并由同一名護士操作。

1.2.1對照組 實施常規護理。

1.2.1.1操作前解釋 包括體檢流程、檢查目的、方法、注意事項等。

1.2.1.2采用傳統靜脈穿刺法〔6〕在穿刺點上方6 cm 處扎止血帶評估靜脈，確定選擇好的血管后，憑經驗將其記住，松開止血帶，消毒皮膚后再次扎止血帶，繃緊皮膚，針頭與皮膚呈15°角，從靜脈上方或側方進針，刺入皮下后潛行一段刺入靜脈，見回血后沿靜脈走向再進針少許，固定針頭，另一端與采血管連接，松開止血帶。采血至需要量時，無菌棉簽按壓針眼，迅速拔針后按壓針眼3～5 min。

1.2.1.3給予常規性安慰 協助兒童采取舒適的體位，放松身心，采血時態度親切，采血后給予鼓勵和安慰。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上，應用標識定位法配合心理護理，具體內容如下。

1.2.2.1優化體檢流程 從易于兒童接受的項目開始，如身高、體重、視力、口腔檢查等，然后進行心電圖等影像學檢查，最后進行介入性操作，如靜脈采血。讓兒童對醫院環境逐步熟悉，適應體檢流程，減輕對醫院和檢查的恐懼和緊張。

1.2.2.2心理護理 ①消除陌生感：醫院環境和醫務人員的白色工作服易使兒童產生恐懼，設立兒童體檢采血室，護理人員穿著粉紅色或有圖案的工作服，采血室內張貼卡通圖片或布置一些卡通玩具，以減少兒童的緊張情緒。體檢前可讓兒童在大廳或各科室走動，由導醫護理人員陪伴并交談玩耍，使兒童對醫護人員消除陌生感，適應醫院環境。②交談方式：護理人員要面帶微笑，語氣和藹，語調平和。使用鼓勵性語言，對兒童給予肯定和夸獎，得到贊揚的兒童更樂于接受檢查和操作，有助于心情愉悅，同時對表現好的兒童給予表揚，鼓勵其他兒童向他學習，增加兒童的勇氣和信心，促進其配合完成操作。③肢體語言：給予兒童關心和愛護，可通過肢體語言緩解兒童的心理壓力，如撫摸頭部、輕拍肩部、拉手等，給予兒童安全感和信任感。④轉移注意力：當部分兒童不能配合檢查或操作時，可以在不影響操作的情況下，轉移兒童的注意力，如與其交談有趣的話題、使用玩具誘導等，分散兒童對檢查操作的專注，緩解緊張情緒。

1.2.2.3標識定位法〔7〕在穿刺點上方6 cm處扎止血帶評估靜脈，確定選擇好的血管后，觸摸靜脈，探明血管走向、彈性、位置與深淺，用碳素筆或圓珠筆在皮膚表面做好標記，松開止血帶，消毒皮膚后再次扎止血帶，繃緊皮膚，針頭與皮膚呈30°角，從靜脈標記處快速刺入靜脈，見回血后沿靜脈走向再進針少許，固定針頭，另一端與采血管連接，松開止血帶。采血至需要量時，用無菌棉簽按壓針眼，迅速拔針后按壓針眼3～5 min。

1.3 觀察指標

1.3.1首次穿刺成功率 對兩組兒童采集靜脈血過程中首次穿刺成功率進行評價。穿刺成功：一針見血，無退針現象，采血一次成功至需要量；穿刺順利：首次穿刺成功，有退針現象，且退針≤2次；穿刺失敗：首次穿刺未成功，或穿刺時發生退針現象>2次。穿刺成功率=(穿刺成功例數+穿刺順利例數)/總例數×100%。

1.3.2兒童配合率 對兩組兒童在體檢過程中的配合程度進行評價。完全配合：兒童能夠遵照醫囑和護理人員的安排，順利完成各項體格檢查；基本配合：兒童可以在護理人員的輔助下，基本完成各項體格檢查；不配合：兒童不能遵從醫護人員的安排，未能完成各項體格檢查。配合率=(完全配合例數+基本配合例數)/總例數×100%。

1.3.3體檢效率 對兩組兒童從開始第一個檢查項目至所有項目檢查結束的所用時間進行評價。用時越短提示體檢效率越高。

1.3.4家長滿意度 采用該院自行設計的《兒童體檢護理滿意度調查問卷》對兩組兒童家長進行滿意度評價。非常滿意：對醫院環境、體檢工作流程及護理人員操作技術給予高度肯定和認可；滿意：對醫院環境、體檢工作流程及護理人員操作技術表示認可；不滿意：對醫院環境、體檢工作流程或護理人員操作技術表示不滿。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組首次穿刺成功率比較

干預后觀察組兒童首次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后兩組兒童首次穿刺成功率比較〔n(%)〕

2.2 兩組兒童配合率比較

干預后觀察組兒童配合率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預后兩組兒童配合率比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組體檢效率比較

干預后觀察組兒童體檢效率(22.34±4.05)min明顯優于對照組的(45.43±5.85)min，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組家長滿意度比較

干預后觀察組兒童家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預后兩組兒童家屬滿意度比較(n)

3 討論

兒童體檢有助于及時發現兒童存在的健康問題，促進疾病的早發現、早治療、早干預。由于學齡期兒童年齡較小，心理發育不成熟，容易受到外界因素影響而引起情緒變化〔8〕。在對學齡兒童進行體格檢查時，常因兒童哭鬧、抗拒和不配合導致體檢項目不能順利完成。統計結果顯示，有超過80%的人在進行體檢時會出現心理焦慮和緊張狀態，學齡兒童體檢中，有55%的體檢未完成案例均與心理問題有關〔9〕。有研究顯示，對學齡兒童體檢時應用有效的心理護理，可以提高兒童的配合程度，保證體檢順利進行，提高家屬對護理質量的滿意度〔10〕。靜脈采血是體檢過程中最常見的侵入性操作之一，對于兒童來說，消除緊張和恐懼心理，提高兒童的配合率，保證穿刺成功是體檢順利進行的重要保障〔11〕。隨著醫學模式和人們生活需求的不斷轉變，對護理工作也提出了更高的要求，心理護理已經成為護理工作中必不可少的重要環節。有研究顯示，在學齡兒童體檢靜脈采血過程中應用標識定位法代替傳統方法，可明顯提高穿刺成功率，減少患兒痛苦，提高家屬滿意度〔12〕。

本研究提示，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以提高首次穿刺成功率。分析原因：通過心理護理的各項措施，能夠有效緩解患兒對醫院環境和醫護人員的緊張和恐懼，通過語言鼓勵和肢體撫觸逐漸消除兒童的不良心理情緒，避免煩躁、哭鬧和抗拒，使兒童平靜下來，便于護理人員穿刺操作。兒童皮下脂肪厚、血管不明顯，造成穿刺難度增加，傳統穿刺方法憑視覺和經驗將選擇好的血管記住，經過消毒待干、再次扎止血帶等操作，穿刺時間有間隔，容易出現記憶誤差，導致盲目穿刺，影響操作護士自信心，降低成功率；通過應用標識定位法，在擬穿刺部位做好標記，消毒待干后按標記點進行穿刺，進針時更加自信，進針位置和走向更加準確，提高了穿刺的成功率。有研究顯示，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以提高靜脈采血的成功率〔13〕。

本次研究結果還顯示，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以增加兒童配合率，提高體檢效率。分析原因：學齡兒童年齡較小，對環境和事物的接受能力和心理承受能力欠佳，護理人員在體檢前，先陪兒童熟悉醫院環境，通過良好的溝通建立信任關系，消除兒童的心理恐懼和緊張，促進兒童對護理操作的良好配合。同時通過應用標識定位法對穿刺點準確定位，提高穿刺的成功率，縮短穿刺時間，有利于增加兒童的配合程度，提高體檢效率。有研究顯示，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以提高兒童配合率〔14〕。

本研究結果顯示，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以提高兒童家長的滿意度。分析原因：學齡兒童處于身體、心理發育不成熟階段，對外界刺激容易發生情緒變化，對醫院和體檢的心理恐懼易引發兒童哭鬧、抗拒，從而造成家長的負面情緒。通過對體檢兒童應用心理護理、熟悉環境、支持鼓勵、轉移注意力等方法，對兒童進行針對性的心理干預，改變其心理狀態，提高配合程度，使體檢順利進行，提高家長對醫院和服務的滿意度。通過使用標識定位法提高靜脈抽血首次穿刺成功率，減少兒童痛苦，縮短操作時間，明顯提高家長對護理質量的滿意度。有研究顯示，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以提高兒童家長的滿意度〔15〕。

綜上所述，對學齡兒童體檢時應用標識定位法配合心理護理，可以提高靜脈穿刺的首次成功率，增加兒童的配合度，提高體檢工作效率和兒童家長對護理質量的滿意度。

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