升溫毯聯合自發熱貼在老年腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用效果

陶顯紅 鐘增錚 羅春麗 張金鳳 李霞 李木秀

廉江市人民醫院，湛江 524400

腹腔鏡是目前治療結直腸癌常用的治療方式，與傳統開腹手術比較，具有創傷小、恢復快、療效確切等優點，但由于老年患者體溫調節能力衰退且合并多種基礎疾病，加上麻醉、術中大量沖洗液灌洗，導致患者術中體溫大量散失，老年患者術中低體溫發生率高達50%～90%〔1-2〕。低體溫容易引起老年患者心血管不良事件、增加切口感染風險，并導致凝血功能下降，不利于患者預后〔3〕。研究指出，圍術期采取有效的保溫措施可明顯降低老年患者圍術期低體溫癥〔4〕。傳統保溫方法為雙下肢覆蓋普通棉毯進行被動保溫，但該保溫方法只能隔離外周冷空氣，不能有效提高皮膚表面溫度，保溫效果并不理想〔5〕。本文擬探討升溫毯聯合自發熱貼在老年腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年12月廉江市人民醫院老年腹腔鏡結直腸癌根治術患者88例。納入標準：①經病理組織學確診；②符合腹腔鏡手術指征，患者病灶無轉移；③患者認知功能正常，可正常溝通交流；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并腫瘤遠處轉移者，②合并認知障礙、溝通障礙、聽力障礙或老年癡呆癥者，③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能異常者。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，各44例。觀察組：男24例，女20例；年齡61～78歲，平均(64.2±3.8)歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；身體質量指數(BMI)平均為(22.5±3.4)kg/m2；手術平均時間(122.2±6.8)min；平均沖洗液量(500±150)ml。對照組：男22例，女22例；年齡61～78歲，平均(64.7±3.2)歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；BMI平均(22.8±3.8)kg/m2；手術平均時間(122.8±6.9)min；平均沖洗液量(500±150)ml。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術均由同一醫師完成，采用靜吸復合麻醉，氣道加熱、加濕。對照組行常規術中保溫處理，即將手術室溫度調至22～24℃，濕度調整為40%～60%，術野外部位采用保暖手術巾包裹，術中液體輸注不進行加溫處理。觀察組在對照組的基礎上應用升溫毯聯合自發熱貼進行保溫處理，患者術前1 h進入手術室，溫度調至25℃，濕度調整為40%～60%，患者進入手術室至室溫恢復期間全程覆蓋升溫毯漸主動保溫，截石位時升溫毯從頸部至臍部及雙上肢身體表面。患者覆蓋好加溫毯后在雙足腳掌部外粘貼一次性自發熱貼進行主動保溫，并維持至恢復室溫。患者術中行液體輸注時將液體加溫至37℃。

1.3 觀察指標

①體溫：記錄兩組患者術前1 h、麻醉后30 min、術畢、術后1 h 體溫變化。②麻醉深度(BIS)：分別于術前1 h、麻醉后30 min、術畢、術后1 h采用德國PHILIPS-MP50監護儀對患者麻醉深度(BIS)進行監測。③預后情況：記錄兩組組術后復蘇時間、拔管時間。④并發癥：記錄兩組低體溫、躁動發生率、寒戰、感染發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點體溫變化比較

觀察組麻醉后30 min、術畢、術后1 h 體溫較術前無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組麻醉后30 min、術畢、術后1 h較術前下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點體溫變化比較

2.2 兩組患者不同時間點BIS變化比較

觀察組術后1 h BIS值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而對照組BIS值沒有明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點BIS變化比較

2.3 兩組患者預后及并發癥發生率比較

觀察組術后復蘇時間、拔管時間短于對照組，而觀察組低體溫、躁動發生率、寒戰、感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者預后及并發癥發生率比較

3 討論

腹腔鏡結直腸癌手術患者由于長時間裸露，麻醉對體溫調節功能影響、機體熱量重新分布、術中大量輸注低體溫液體及沖洗液溫度交換等因素易導致患者發生低體溫〔6〕。術中低體溫會引起多種手術并發癥，且術中體溫過低會損害免疫功能，增加傷口感染風險，減弱血小板功能，影響凝血物質活性，導致凝血功能受抑制，增加機體失血量，影響機體生命體征穩定，延遲患者麻醉蘇醒時間，不利于患者術后康復〔7-8〕。

研究指出，圍術期采取有效的保溫措施將有助于減少低體溫發生〔9〕。通過對四肢加溫不僅能有效預防軀體熱量散發，并可將體表熱量轉移至體內，從而有效預防低體溫發生。此外，采用升溫保溫毯覆蓋患者非手術區域，通過壓力充氣持續主動為患者體表提供熱傳遞。同時，充氣式保溫毯可與皮膚緊密接觸、且面積大，能有效減少體表熱量散失，有效阻止體溫降低〔10〕。本研究結果表明，升溫毯聯合自發熱貼能有效預防老年腹腔鏡結直腸癌患者低體溫的發生。這可能由于在雙足腳掌部粘貼一次性自發熱帖，通過自主發熱的方式可提高足部保暖，促進機體血液循環及新陳代謝，使下肢皮膚能在較短時間內迅速回溫，從而使患者整個手術過程達到主動保溫的效果〔11〕。此外，本研究結果還提示升溫毯聯合自發熱貼有助于老年患者術后鎮靜麻醉，避免患者術后躁動發生。

低體溫會導致麻醉藥物代謝變慢，使神經中樞系統殘留的藥物在較長時間內保持較高的濃度，從而引起患者麻醉蘇醒躁動〔12〕。此外，低體溫會導致體溫中樞產熱能力減弱，可通過骨骼肌肉纖維顫動調節，由于骨骼肌快速戒律性收縮而產熱，導致患者容易出現寒戰〔13〕。本研究結果顯示，升溫毯聯合自發熱貼可起到保溫、鎮靜麻醉的效果，能有效預防低體溫引起的并發癥。由于老年患者基礎代謝低，患者體內產熱量明顯減少，體內脂肪分布隨年齡增長而呈向心性，導致下肢脂肪減少，加上截石位雙下肢難以覆蓋升溫毯，導致足部溫度下降明顯〔14〕。在雙足下粘上自發熱貼能促進下肢血液循環，將足底熱量轉至全身，從而有效預防低體溫發生，有效避免低體溫引起的相關并發癥〔15〕。

綜上所述，采用升溫毯聯合自發熱貼對老年腹腔鏡結直腸癌根治術患者進行保溫干預可有效維持患者術中體溫平穩，降低圍術期并發癥，有利于患者預后。但患者腳掌粘貼發熱貼時需要定期檢查局部皮膚是否完好，避免腳底皮膚損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突