持續性防損傷聯合疼痛干預在多發性骨髓瘤患者院內外疼痛控制的作用

沈奕新 鮑莉莉 楊蕾

無錫市人民醫院血液科 214000

多發性骨髓瘤起源于骨髓中漿細胞的惡性增殖，患者多伴有貧血、高鈣血癥等癥狀，又因免疫球蛋白合成受限且極易感染，對生理狀況影響較大〔1〕。當患者貧血嚴重時，輕則皮膚黏膜出血，重則顱腔/內臟出血，且骨髓病變導致的溶骨性損害又會引發劇烈骨痛，同時稀釋骨質，極易誘發骨折，多方面損害患者機體〔2〕。臨床治療中意外損傷和疼痛是影響干預效果的重要因素，而常規護理對兩者的重視程度顯然欠缺。本研究旨在探討持續性防損傷聯合疼痛干預在多發性骨髓瘤患者院內外疼痛控制的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院收治的多發性骨髓瘤患者112例，隨機分為對照組和觀察組，各56例。觀察組男32例，女24例；年齡40～90歲，平均(47.74±12.96)歲；病程5～19d，平均(9.42±2.75)d；R-ISS標準分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例，亞型9例。觀察組男34例，女22例；年齡40～90歲，平均(48.48±12.16)歲；病程5～21 d，平均(9.86±2.29)d；R-ISS標準分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型26例，Ⅲ型11例，亞型8例。兩組患者一般資料對比無顯著差異。納入標準：①經實驗室、影像學等檢查確診為多發性骨髓瘤；②接受院內治療、院外干預；③意識清晰、認知能力正常；④患者/家屬簽署知情同意書。排除標準：①疾病惡化轉院；②伴有心、肝、腎功能不全；③精神、心理障礙；④依從性差。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規干預方法，包括入院引導、疾病治療、生活護理、健康宣教、鎮痛護理等，患者出院后每月電話隨訪2次。干預時間為6個月。觀察組在對照組基礎上加強持續性防損傷聯合疼痛干預，具體如下。

1.2.1成立干預小組 科室護士長為組長，3～4名主管護師與臨床醫生為副組長，對所有護理人員進行1 w的理論、技能培訓。培訓內通主要為疾病特征、常見意外損傷、疾病護理、疼痛護理等。按視頻講解、案例分析、自我總結的流程進行，最后進行考核，不合格者不得參與研究。

1.2.2建立干預平臺 與患者住院期間相比，出院后的護理更難以保障和實施，這是院外干預的難題。小組根據初步調研，了解患者經常使用的網絡溝通工具，再通過查閱資料、借鑒其他科室經驗等，最終確定干預平臺為微信。建立微信群組與骨髓瘤護理公眾號，要求每位患者實名加入微信群并關注公眾號。群組組長為護士長，群內至少有1名臨床醫師及2名資深護師。公眾號由小組組長及副組長負責設計板塊內容，推送疾病治療、護理、疼痛管理等相關知識。

1.2.3院內干預 (1)防損傷護理：主治醫師與責任護士聯合對患者及其家屬進行疾病特性宣教，強調意外損傷的危害性，提高其對預防的重視。①環境：保持干凈整潔，光線充足，無易碎等危險物品，地面干燥無雜物，床旁、窗邊安裝護欄，室內安裝安全扶手，并定期檢查維修；②治療：密切監測患者生命體征變化與病情進展，穿刺等創傷性操作后以按壓方式預防過量出血，導管管理到位避免折管、托管、滲液等情況出現；③皮膚：每小時協助翻身1次，按摩受壓部位，預防壓迫性損傷及深靜脈血栓，可輔以精油；④并發癥：定期進行骨質檢查預防骨折，觀察患者貧血狀況，補充鐵劑，每日檢查淋巴結及肝脾，記錄動態變化。(2)疼痛干預：通過觀察法和疼痛檢測合理把握患者疼痛程度，告知主治醫師。輕微疼痛可忍受者可由家屬陪伴交流以分散注意力，難以忍受者則以冰袋冰敷或給予鎮痛劑止痛；日常詢問患者是否出現頭暈眼花癥狀，有異常狀況則立即上報；關注患者生命體征變化，預防血栓，出現異常立即上報。

1.2.4院外干預 ①患者護理：由責任護士主動干預。出院前1d交代護理要點及詳細操作，下發手冊，重要部分則進行現場示范。責任護士將個人微信號留給患者，便于隨時聯系，并要求其加入微信群組、關注公眾號。責任護士通過微信了解患者動態，及時解答問題并給予建議，每周進行1次視頻或語音通話，詳細了解康復狀況，并記錄相關數據。必要時尋求主治醫師意見給予科學的護理意見。②平臺管理：責任護士每周統一整理核心問題上報組長，組長根據患者需求優化公眾號推送內容，并在微信群組內發送1次。

1.3 評價指標

①不良事件發生率：主要分為意外損傷(跌倒、物理性創傷等)及疾病損傷(骨折、感染、血栓等)，責任護士統計干預6個月內出現損傷患者例數(重復仍計1例)，計算發生率。②疼痛程度：采用數字評定量表(NRS)〔3〕評估兩組干預前、干預1個月、3個月、6個月后疼痛情況。0～10表示疼痛程度，0位無痛，10為劇痛，由患者自主感受評定。評估方法在患者住院期間教授，便于后期院外護理統計數據。③生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)〔4〕評估兩組干預前、干預6個月后生活質量。量表包含軀體、情感、角色、認知、社會5個功能性指標，疼痛、嘔吐、疲乏3個癥狀性指標，失眠、食欲喪失、呼吸困難、腹瀉、便秘、經濟困難6個單項指標及1個總體健康指標，30項條目，前28項0～3分4級評分，最后2項0～6分7級評分。計算各項指標總分后轉化為百分制，得分越高表示患者對應癥狀越明顯。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率

觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發生率〔n(%)〕

2.2 兩組干預前后疼痛程度評分

觀察組干預3個月、6個月后疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后疼痛程度評分(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分

觀察組干預6個月后功能性指標、總體健康評分均高于對照組(P<0.05)，癥狀性指標、食欲喪失及失眠評分均低于對照組(P<0.05)，呼吸困難、便秘、腹瀉、經濟困難評分與對照組相比無明顯差異。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分(分，

3 討論

多發性骨髓瘤患者因骨質稀疏、疼痛等原因，極易出現跌倒，引發惡性事件〔5〕。且患者治療時間長，無法全程住院，家庭護理沒有科學指導大大提升了并發癥風險。本研究觀察組不良事件發生率低于對照組。說明持續性防損傷聯合疼痛干預應用于多發性骨髓瘤患者可有效減少不良事件，提高了安全性。分析認為，原因可能是形成小組式的干預方法有利于科學地統一管理，大幅提升干預措施的執行率、有效性〔6〕。研究前小組通過培訓科室所有醫護人員，不僅能提高整體工作素質，而且共同學習的過程中也有利于減少差異、統一標準，這對后期干預都是具有積極意義的〔7〕。此外，觀察組額外進行防損傷護理，即針對意外和疾病引起的不良事件提前預防，排除危險因子，所以能有效減少實際干預過程中因此出現的損傷事件〔8〕。

由于多發性骨髓瘤患者治療周期長，疼痛也伴隨期間加之患者住院時間有限，因此家庭疼痛管理便顯得極其重要〔9〕。患者住院期間由責任護士和主治醫師公共監視病情變化，實施相應的陣痛措施，所以在此期間疼痛管理并不是護理的難題〔10〕。出院后對照組缺乏緊密的溝通橋梁，患者出現疑問后無法得到即時解決和科學指導，并且院內宣教的內容往往是有限的，而實際護理過程中產生的難題可能得不到解答，因此，患者極易出現因操作不當而導致的額外疼痛〔11-12〕。而觀察組擁有微信群組、公眾號以及責任護士個人微信號此類聯系方式，使得患者在遇見難題時可及時尋求解決〔13〕。另外，公眾號集中發布共性問題解決措施，在處理疑問的同時進行精準宣教，極大提高干預效率，因而可進一步提高患者院外自我管理的正確性〔14-15〕。本研究觀察組干預3個月、6個月后疼痛程度輕于對照組，佐證院外疼痛管理是鎮痛的核心任務。

本研究觀察組干預6個月后功能性指標、總體健康評分均高于對照組，癥狀性指標、食欲喪失及失眠評分均低于對照組，說明持續性防損傷聯合疼痛干預應用于多發性骨髓瘤患者可有效提高其生活質量，改善預后。一般情況下，患者疾病的轉歸情況極大程度上決定其生活質量高低〔16-17〕。本研究中觀察組因不良事件發生率及干預后疼痛情況均優于對照組，所以生活質量必然高于對照組〔18〕。另外，科學的管理方式也是改善預后的重要原因，有效的院外護理指導正是促成這一理想結果的關鍵因子，患者預后良好，生活質量必然更高〔19-20〕。

綜上所述，持續性防損傷聯合疼痛干預應用于多發性骨髓瘤患者可有效緩解其疼痛程度，提高生活質量，同時減少不良事件發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突