帶狀皰疹住院患者臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建及應(yīng)用效果研究

李光娟

濟(jì)寧市皮膚病防治院 272000

帶狀皰疹是指由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的感染性皮膚疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增大明顯上升，是臨床上常見的皮膚病之一〔1〕。帶狀皰疹臨床上多表現(xiàn)為乏力、納差、發(fā)熱等癥狀，目前臨床上主要采用泛昔洛韋、阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療，該治療方式可有效控制患者病情〔2〕。但若對帶狀皰疹患者護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)角膜炎、病毒性腦炎、細(xì)菌感染及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥，其中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為頑固，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3-4〕。如何提升帶狀皰疹患者的護(hù)理效果，降低其疼痛程度，提高其生活質(zhì)量是本研究的熱點(diǎn)話題〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中患者中，可有效提升其生活能力，改善其肢體肌力，提高其生活質(zhì)量水平。基于此，本研究旨在探討帶狀皰疹住院患者臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建及應(yīng)用效果研究，現(xiàn)將研究報告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月在該院收治的帶狀皰疹患者104例為研究對象，采用檔案抽簽法將其隨機(jī)分為參照組和研究組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為帶狀皰疹者；具備正常交流能力者；家屬簽訂同意書者；自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程>1 個月者；合并心腎功能衰竭者；臨床資料不全者；不配合研究者。參照組患者男23例，女29例；年齡52～74歲，平均(63.85±6.41)歲；疼痛持續(xù)時間：2～13 d，平均(7.61±1.82)d。研究組患者男22例，女30例；年齡53～75歲，平均(63.92±6.43)歲；疼痛持續(xù)時間：2～14 d，平均(7.63±1.83)d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)干預(yù)，為患者講解帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制、危害、預(yù)防、治療及護(hù)理等相關(guān)知識，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時了解患者心理狀況，給予一定的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食及鍛煉，告知患者生活注意事項，并對患者實施基礎(chǔ)護(hù)理；服藥期間，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，告知其藥物禁忌。研究組患者給予臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1臨床護(hù)理路徑干預(yù)方案的構(gòu)建 由皮膚科主任護(hù)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名組成干預(yù)小組，各小組成員采用頭腦風(fēng)暴法對帶狀皰疹患者護(hù)理方案進(jìn)行深入分析，各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，均提出其護(hù)理方案及想法，以會議討論的形式對各組員提出的方案進(jìn)行匯總，選取高質(zhì)量的護(hù)理措施制定初步干預(yù)方案。主任醫(yī)師及護(hù)士長應(yīng)用德爾菲法通過向院外帶狀皰疹權(quán)威護(hù)理專家征詢兩輪意見，各組員對專家意見進(jìn)行匯總，根據(jù)匯總結(jié)果最終確定帶狀皰疹患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)方案，該方案主要由責(zé)任護(hù)士實施；臨床護(hù)理路徑以表單形式呈現(xiàn)，以時間為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，陳列患者各時間段的護(hù)理內(nèi)容，具體內(nèi)容見表1。

表1 帶狀皰疹患者臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

①住院天數(shù)及住院費(fèi)用：采用該院發(fā)放的住院情況調(diào)查量表，對兩組患者干預(yù)后的住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況進(jìn)行比較，該量表包括住院天數(shù)及住院費(fèi)用兩個指標(biāo)。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)〔8〕對兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評分比較，分值范圍為0～10分，其中0分表示無疼痛，10表示痛到極點(diǎn)。評分越高則代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL)〔9〕，對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分比較，該量表主要包括心理功能、軀體功能、總體健康、社會功能4個指標(biāo)，每個指標(biāo)滿分為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的住院情況

干預(yù)后，研究組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用均顯著低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的住院情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況

干預(yù)后，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于參照組患者(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過多種手段控制帶狀皰疹患者的病情發(fā)展，緩解其疾病癥狀〔10〕；但若不能提升患者護(hù)理效果，緩解其疼痛不適，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量〔11〕。因此，通過有效的護(hù)理措施提升帶狀皰疹患者的護(hù)理效果，降低其疼痛程度，是提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量的關(guān)鍵〔12〕。臨床護(hù)理路徑是一種新型的綜合護(hù)理模式，是由患者每個診斷的護(hù)理程序組成，該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對患者提出的需求給予針對性的護(hù)理服務(wù)，并制定具有科學(xué)及時間順序性的護(hù)理計劃〔13-14〕。該模式可指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有預(yù)見性地、主動地為患者提供服務(wù)；使患者明確護(hù)理目標(biāo)，主動參與到疾病護(hù)理過程當(dāng)中，其目的是縮短患者住院時間，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，提升其自我管理能力及康復(fù)效果〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，臨床護(hù)理路徑可降低經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)患者的疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

本研究將臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式應(yīng)用于帶狀皰疹患者中，研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用均顯著低于參照組，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組患者，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于參照組患者。此研究結(jié)果表明，帶狀皰疹患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用均明顯減少，疼痛程度有所改善，生活質(zhì)量顯著提高。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施相對較隨意，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)性的干預(yù)措施，導(dǎo)致患者康復(fù)效果不佳；研究組患者給予臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，該模式干預(yù)措施是由干預(yù)組員根據(jù)患者的康復(fù)需要，結(jié)合其臨床資料，為其制定的具有時間順序性的干預(yù)方案，將科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施貫穿于患者整個康復(fù)過程中。通過對患者實施臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，可促使護(hù)理工作有序展開，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有預(yù)見性、主動為患者提供護(hù)理服務(wù)，縮短其護(hù)理工作時間，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性，提高責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，從而有效縮短患者住院時間，進(jìn)而減少患者住院費(fèi)用，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。通過為患者詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，講解帶狀皰疹治療成功康復(fù)案例，可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；通過了解患者的內(nèi)心需求，并對其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)及疼痛護(hù)理指導(dǎo)，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)；良好的情緒可有效轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，緩解其疼痛程度。通過實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施，改善患者的不良心理狀態(tài)，降低其疼痛程度，提高護(hù)理人員工作積極性及護(hù)理效果，可促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，進(jìn)而有效提升其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，帶狀皰疹住院患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，可有效縮短患者住院時間，減少患者住院費(fèi)用，降低其疼痛程度，提高其生活質(zhì)量水平，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突