規范化營養干預對無痛分娩順產婦產后胃腸功能及并發癥情況的影響

周小紅 徐小蘭

蘇州市立醫院北區產科 215000

自然分娩常常伴有強烈的產痛會增加產婦心理負擔，引發劇烈的生理、心理應激反應，增加皮質醇、兒茶酚胺等應激物質釋放，不利于產程進展〔1-2〕。近年來，無痛分娩被逐漸應用于產科自然分娩中，由于疼痛刺激、麻醉等因素的影響，患者術后容易出現腹脹、無排氣、無排便等并發癥，嚴重的患者還會出現腹痛，影響胃腸功能恢復〔3-4〕。有學者認為，營養干預在促進患者胃腸功能恢復方面具有顯著效果，可縮短排便、排氣以及進食時間〔5-6〕。但目前關于無痛分娩順產產婦產后營養干預對胃腸功能及并發癥的影響報道較少。本研究探討規范化營養干預對無痛分娩順產產婦產后胃腸功能及并發癥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的無痛分娩順產產婦120例，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分為參照組和實驗組，每組60例。實驗組產婦年齡23～40歲，平均(31.26±4.17)歲；孕周38～42周，平均(40.26±1.05)周；文化程度：小學及以下4例，初中18例，高中22例，大專及以上16例；孕次1～4次，平均(2.56±0.37)次；產次1～3次，平均(2.06±0.11)次；新生兒體重2 894～4 814 kg，平均(3 649.26±214.64)kg。參照組產婦年齡24～39歲，平均(31.22±4.14)歲；孕周39～42周，平均(40.31±1.01)周；文化程度：小學及以下2例、初中19例、高中24例、大專及以上15例；孕次2～4次，平均(2.54±0.35)次；產次1～3次，平均(2.04±0.09)次；新生兒體重2 829～4 885 kg，平均(3 650.67±212.17)kg。納入標準：①均為自然受孕、單胎妊娠，②年齡≥18周歲，③意識清醒、對答切題，④新生兒無異常，⑤均知情，已簽署同意書。排除標準：①不符合無痛分娩指征，②分娩前合并胃腸功能疾病，③合并帕金森、人格分裂癥，④中途從此項研究退出，⑤合并嚴重妊娠并發癥，⑥多胎妊娠，⑦合并內分泌、血液、免疫系統疾病。

1.2 方法

參照組采用傳統護理干預，告知產婦從產后6 h可逐漸進食少量小米粥、面湯等流質食物，直至肛門排氣之后改變為普食，同時對產婦及家屬進行健康教育，增加飲食中營養物質攝入量，禁食刺激、辛辣、油膩、生硬、油炸的食物，戒煙戒酒。實驗組在參照組基礎上采取規范化營養干預，產后12 h給予產婦康復按摩，消除分娩疲勞感，加快子宮恢復，促進泌乳，預防便秘。向產婦發放順產產后飲食注意事項指導手冊，確保人手一冊。護士根據產婦胃腸功能、飲食習慣等多種因素，制定個性化的膳食營養調整計劃，確保營養均衡，詳細計算每日所需的熱量、蛋白質等，告知產婦多吃易消化的食物，避免攝入過多的蛋白、脂肪等，合理搭配水果、蔬菜等，確保攝入充足的維生素、礦物質、膳食纖維等，禁食刺激、生冷、油膩、辛辣的食物。參考中國營養學會推薦的產后膳食指南，制定個性化的飲食計劃，每日500 ml奶制品、50 g動物蛋白、150 g水果、500 g纖維含量豐富的蔬菜、400 g碳水化合物、30 g堅果、100 g雜糧、1個雞蛋，晨起空腹可飲用350～400 ml的蜂蜜水。遵循少量多餐、細嚼慢咽、清淡、易消化的飲食原則。以中醫飲食保健學為理論指導，根據產婦個體化需求給予一對一的飲食指導，如對需要補益氣血的產婦建議多吃黨參、黃芪、當歸燉雞等食物，對有催奶需求的產婦可多吃果仁、酵母、花生、動物肝臟、豬蹄湯、鯽魚湯、烏雞白鳳尾菇湯、山甲燉母雞等。

1.3 觀察指標

兩組均在干預14 d后評價干預效果。①營養學指標：抽取3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min離心速率、3 cm離心半徑，離心處理10 min后，應用BIOBASE的全自動生化分析儀檢測轉鐵蛋白(TF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TB)。②胃腸功能恢復指標：包括肛門排氣、排便以及進食時間。③泌乳情況：通過標準手法按壓兩側的乳房之后，仍舊沒有溢出乳汁判定為無泌乳。每日哺乳6次以下，每次哺乳時間5～20 min，哺乳后新生兒仍舊存在哭鬧等情況，需要輔助配方奶粉，方可滿足新生兒的喂養需求為泌乳不足。每日哺乳6次以上(包括6次)，哺乳時間20～30 min，哺乳后新生兒即可安詳入睡為泌乳充足〔7〕。④統計便秘、泌尿系感染、尿潴留發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦營養學指標

干預前兩組TF、PAB、ALB、TB差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦營養學指標

2.2 兩組產婦胃腸功能恢復指標

實驗組肛門排氣、排便以及進食時間均短于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦胃腸功能恢復指標

2.3 兩組產婦泌乳情況

實驗組無泌乳率、泌乳不足率均低于參照組，實驗組泌乳充足率高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦泌乳情況〔n(%)〕

2.4 兩組產婦并發癥發生率

實驗組并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生率〔n(%)〕

3 討論

無痛分娩技術是目前新型的一種可減輕產婦分娩疼痛、減少不必要剖宮產、保障母嬰安全的分娩技術，通過硬膜外阻滯麻醉達到緩解疼痛的作用，對松弛產婦盆底肌肉、擴張宮口具有一定的積極意義〔8〕。但由于麻醉藥物的使用、產婦分娩應激反應等因素的影響會影響產后胃腸功能恢復，具體表現為排氣困難、腹脹等，影響產婦產后對營養物質的攝入、子宮復舊、乳汁分泌等，甚至會增加睡眠障礙、尿潴留、盆腔粘連、腸梗阻等并發癥，對產婦生命安全構成一定威脅〔9-10〕。故在無痛分娩順產產婦產后加強護理干預，幫助產婦及早恢復胃腸功能是當前產科醫務工作者高度關注的內容。

Vailati-Riboni等〔11〕認為，產婦產后早起營養干預的目的是補償妊娠以及分娩時的消耗，促進機體各個器官功能恢復、組織修復，提高機體抵抗力，預防產褥期并發癥的發生。產后飲食干預會受到傳統習慣、營養知識、地域經濟等多種因素的影響〔12〕。傳統產科護理干預在產婦分娩之后以常規護理指導為主，盲目性、片面性以及隨意性較大，缺乏針對性、合理性，在促進產婦胃腸功能恢復方面效果一般。本研究顯示，實驗組干預后TF、PAB、ALB、TB均高于參照組，肛門排氣、排便以及進食時間均短于參照組。表明規范化營養干預可有效改善無痛分娩順產產婦免疫功能，促進胃腸功能恢復。規范化營養干預模式下護士及早向產婦發放產后飲食注意事項指導手冊，提高產婦對營養干預的認知度，同時護士認識到了碳水化合物、脂肪、蛋白質等是熱能的主要來源，及時提供機體所需的營養物質，以少量多餐、細嚼慢咽、清淡、易消化為原則，促進患者早日排便、排氣〔13〕。

本研究顯示，實驗組無泌乳率、泌乳不足率均低于參照組，泌乳充足率高于參照組。表明規范化營養干預可提高無痛分娩產婦泌乳充足率。規范化營養干預可及時為產婦提供泌乳所需的營養物質，根據個體差異性提供促乳汁分泌、補益氣血的食譜，符合個體化飲食需求，避免盲目的補充營養而出現虛不受補等情況，彌補了傳統產科產后護理干預的不足和缺陷。本研究顯示，實驗組并發癥發生率低于參照組。表明規范化營養干預可有效減少無痛分娩產婦產后并發癥。規范化營養干預遵循“充足的水分、豐富的維生素、豐富的礦物質、優質的蛋白質、充足的熱量”飲食原則，及時向產婦發放健康手冊，及時糾正產婦及家屬對產后營養干預的錯誤認知、不良飲食習慣，嚴格遵循護理人員的指導進食，禁食刺激、生冷、油膩、辛辣的食物，遵循細嚼慢咽、少量多餐的原則，有助于督促產婦養成每日排便的生物鐘，對于預防便秘等并發癥具有重要意義〔14-15〕。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較低，對結果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估規范化營養干預在無痛分娩順產產婦產后護理中的應用效果提供科學的參考依據。

綜上所述，無痛分娩順產產婦產后采取規范化營養干預，可有效改善營養狀況、泌乳情況，縮短排氣、排便、進食時間，降低便秘等并發癥發生率，臨床應用、推廣價值均較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突