麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年急性冠脈綜合征患者心功能及PCT 水平的影響

辛文豪，馮文化

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性冠脈綜合征（ACS）是一種較為嚴(yán)重的心臟疾病，常見(jiàn)于老年人，以心肌缺血、缺氧所致的心絞痛為主要癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。目前，他汀類(lèi)藥物是臨床治療ACS 的常見(jiàn)藥物，具有明顯的降脂作用，同時(shí)可使炎性反應(yīng)得到有效抑制，促進(jìn)患者血液內(nèi)皮功能的改善，但該藥物不良反應(yīng)多，預(yù)后效果差。中醫(yī)認(rèn)為，ACS 屬“胸痹”范疇，氣血不暢、臟腑虛損為主要發(fā)病因素，治則以活血解郁、益氣強(qiáng)心為主。麝香保心丸作為一種重要制劑，可起到芳香溫通、益氣活血之功效，具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管的作用，在保護(hù)血管的內(nèi)皮及促進(jìn)血管新生方面效果顯著[2]。本研究旨在探究麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療對(duì)老年ACS 患者心功能及降鈣素原（PCT）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月本院收治的100 例老年ACS 患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中ACS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)心電圖等檢查確診為ACS；③年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙者；②入院前1 周內(nèi)服用非甾體類(lèi)消炎藥、抗生素或糖皮質(zhì)激素；③精神系統(tǒng)異常，無(wú)法配合治療者；④對(duì)麝香保心丸或阿托伐他汀過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例。觀察組男性28 例、女性22 例；年齡65～80 歲，平均年齡（72.13±4.25）歲；疾病類(lèi)型：不穩(wěn)定型心絞痛11 例，急性ST 段抬高性心肌梗死26 例，急性非ST 段抬高性心肌梗死13 例；對(duì)照組男性27 例、女性23 例；年齡66～80 歲，平均年齡（72.25±4.28）歲；疾病類(lèi)型：不穩(wěn)定型心絞痛12 例，急性ST段抬高性心肌梗死24 例，急性非ST 段抬高性心肌梗死14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予瑞舒阿托伐他汀片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg/片）治療，口服，1 次/d，1 片/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，口服，3 次/d，2 丸/次。兩組均連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組心功能：采用飛利浦彩超CV650醫(yī)用多普勒超聲對(duì)患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B 型腦鈉肽（BNP）及每搏輸出量（SV）水平進(jìn)行測(cè)定，LVEF、SV 水平越高，BNP 水平越低，說(shuō)明心功能越好。②比較兩組PCT 水平：于治療前后晨起空腹靜脈血進(jìn)行抽取，以3 000 r/min 速度離心后取上層清液，采用雙抗夾心免疫發(fā)光法對(duì)血清中PCT 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

治療后，兩組LVEF、SV 高于治療前，BNP水低于治療前，且觀察組LVEF、SV 高于對(duì)照組，BNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

LVEF（%） BNP（pg/ml） SV（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 47.25±6.15 60.35±7.33a 349.61±56.16 101.46±23.45a 51.38±6.12 78.85±7.80a對(duì)照組 60 47.34±6.19 55.17±7.12a 345.58±56.19 217.58±43.24a 51.40±6.23 67.29±7.26a t 值 0.073 3.584 0.359 16.692 0.016 7.671 P 值 0.942 0.001 0.721 0.000 0.087 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組PCT 水平比較

治療后，兩組PCT 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PCT 水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組PCT 水平比較（±s，pg/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 27.56±6.13 43.47±5.24對(duì)照組 50 27.61±6.22 38.42±5.13 t 值 0.040 4.870 P 值 0.968 0.000

3 討論

3.1 對(duì)老年ACS 患者心功能的影響

ACS 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成為基礎(chǔ)的一種臨床綜合征，嚴(yán)重威脅患者心功能及生命安全[4]。麝香保心丸是一種由麝香、人參、蘇合香、冰片、人工牛黃、蟾酥等成分組成的藥物，其中麝香味辛、性溫，歸心經(jīng)、肝經(jīng)，具有開(kāi)竅避穢、通絡(luò)散瘀的作用；人參具有生津補(bǔ)氣、安神益智的作用，能夠有效糾正氣虛欲脫、脾氣不足之癥；蘇合香味辛、性溫，具有通郁祛痰、益氣止痛的作用，能夠起到開(kāi)郁化痰之功效；冰片、蟾蜍具有開(kāi)竅醒神、清熱止痛的作用；諸藥合用，則可起到益氣強(qiáng)心、活血止痛之功效[5]。本研究中，兩組治療后LVEF、SV較治療前提高，且觀察組LVEF、SV 高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療在改善心功能方面的應(yīng)用效果更好，究其原因?yàn)轺晗惚Ｐ耐柚腥藚⒌瘸煞帜軌蛴行?duì)抗心肌缺血及心律失常，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流速度，加之阿托伐他汀鈣可改善內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)心功能改善。

3.2 對(duì)老年ACS 患者BNP 水平的影響

阿托伐他汀作為一種常見(jiàn)的他汀藥物具有較好的降脂作用，能夠有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者炎癥反應(yīng)，減少心血管不良事件的發(fā)生，但大劑量用藥容易引起不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后造成一定影響，不適合單一用藥[6]。BNP 由心肌細(xì)胞合成，具有生物學(xué)活性，作為一種天然激素，是反映老年ACS 患者心臟功能的重要指標(biāo)。本研究中兩組治療后BNP 水平較治療前降低，且觀察組BNP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀可改善患者BNP 水平，究其原因?yàn)轺晗惚Ｐ耐柚斜哂兄雇础⒖寡住⒖剐募∪毖茸饔茫蝗藚⒛軌蚴剐募∈湛s力增強(qiáng)，減慢心率，促進(jìn)心輸出量與冠脈血流量的增加，進(jìn)而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[7]。

3.3 對(duì)老年ACS 患者PCT 水平的影響

中醫(yī)認(rèn)為，ACS 屬“胸痹”“心悸”范疇，病位在心，因氣血不足、臟腑虛損而致心脈痹阻，癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛、固定不移，治則以活血化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)氣養(yǎng)心為主[8]。PCT 是一種由氨基酸組成的蛋白質(zhì)，能夠反映機(jī)體炎性反應(yīng)的變化。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PCT 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)出麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀在改善PCT 水平上的優(yōu)越性，分析認(rèn)為PCT 具有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈的作用，有利于增加心肌的供血量，麝香保心丸與阿托伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用可使機(jī)體炎癥因子水平的分泌受到抑制，促進(jìn)抗炎作用提高，以促進(jìn)PCT 水平的改善，減輕心臟負(fù)荷[9]。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療可提高ACS 患者心功能，改善PCT 水平，值得推廣。