半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床評價

蔡雪蓮 王月 干春鳳 李玉增

[摘要]目的：評價半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例竇道型慢性根尖周炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)根管預備及氫氧化鈣封藥，觀察組在常規(guī)根管預備的基礎上采用半導體激光根管內照射后再用氫氧化鈣封藥。比較兩組的療效、根管治療約診間疼痛（EIAP）發(fā)生率、牙周情況指標[探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（GBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周附著水平（CAL）]及齦溝液中炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果：觀察組的總有效率（95.00% vs 80.00%）明顯高于對照組，觀察組EIAP發(fā)生率（10.00% vs 27.50%）明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后1個月，觀察組的PD、GBI、PLI及齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者疼痛，改善牙周狀態(tài)，降低牙齦炎癥反應。

[關鍵詞]慢性根尖周炎;竇道型;半導體激光;疼痛;齦溝液;炎癥因子

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0153-03

Clinical Evaluation of Semiconductor Laser in the Treatment of Patients with Sinus Chronic Periapical Periodontitis

CAI Xuelian， WANG Yue， GAN Chunfeng， LI Yuzeng

（Department of Stomatology， Daxing Teaching Hospital， Capital Medical University， Beijing 102600，China）

Abstract： Objective? To discuss the clinical effect of semiconductor laser in the treatment of patients with sinus chronic periapical periodontitis. Methods? A total of 80 patients with sinus chronic periapical periodontitis who were successively included in our hospital from June 2019 to December 2020. Those patients were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine root canal preparation and calcium hydroxide sealant， while the observation group was treated with semiconductor laser root canal irradiation on the basis of routine root canal preparation and? calcium hydroxide sealant. The efficacy， incidence rate of endodontic interappointment pain（EIAP）， periodontal condition indicators[probing depth（PD）， gingival bleeding index（GBI）， plaque index（PLI）， clinical attachment level（CAL）]， inflammatory factors in gingival creval fluid[interleukin-6（IL-6）， interleukin-1β（IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Results? The total effective rate in observation group （95.00% vs 80.00%） was significantly higher than that in control group. The incidence rate of EIAP（10.00% vs 27.50%） in observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 month after treatment， the PD， GBI，PLI，CAL and levels of IL-6，IL-1β，TNF-α in gingival creval fluid in observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect was remarkable of semiconductor laser in the treatment of sinus chronic periapical periodontitis， it could relieve the pain of patients， improve the periodontal condition， and reduce the inflammatory response of gingiva.

Key words： chronic periapical periodontitis; sinus; semiconductor laser; pain; gingival creval fluid; inflammatory factors

竇道型慢性根尖周炎治療難度大，其竇道是由于根尖部膿液逐漸穿通骨壁和軟組織進行不徹底的引流而形成的，并有內襯上皮細胞，竇道如遷延不愈則可經常由竇道分泌膿性物影響患者健康[1-2]。因此，迫切需要尋找一種合適的根管消毒方法，既能有效殺滅根管內感染細菌，有利于根尖周炎癥的消退，同時又能促進根尖周組織的愈合。常規(guī)根管預備及根管內封藥是臨床常用治療方式，但有時難以促進竇道愈合[3]。近年來，激光輔助治療已成為口腔醫(yī)學發(fā)展中的一種新手段。半導體激光作為一種軟組織激光，利用光、電、熱和生物刺激等多種效應，顯著提高了許多口腔疾病的療效及患者的舒適度[4]。半導體激光作為一種新型的根管消毒方法，在慢性根尖周炎的臨床治療已逐步得到應用。本文通過評價半導體激光對竇道型慢性根尖周炎的治療效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例竇道型慢性根尖周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（42.75±6.38）歲，病程4～16個月，平均（8.21±2.15）個月，患牙40顆（前牙8顆、前磨牙12顆、磨牙20顆）;觀察組男25例，女15例，年齡20～60歲，平均（44.10±6.79）歲，病程4～15個月，平均（7.94±2.33）個月;患牙40顆（前牙10顆、前磨牙13顆、磨牙17顆）。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入標準：①有牙齦反復腫脹史，可及根尖區(qū)竇道，近2周無臨床急性癥狀;②X線片顯示根尖區(qū)低密度影像小于5 mm;③沒有側穿、底穿、牙根外吸收或牙根縱折縱裂;④無牙髓治療史。

1.3 排除標準：①伴有心腦血管疾病、感染、惡性腫瘤、糖尿病、凝血功能異常、肝腎功能不全等系統(tǒng)性疾病;②根尖囊腫;③兩周內使用過抗菌藥物;④根折;⑤X線片顯示牙根吸收超過根中1/3。

1.4 主要材料和儀器：ProTaper機用鎳鈦銼（登士柏公司，美國），AH-plus 根管充填糊劑（登士柏公司，美國），Ca（OH）2糊劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司]，17% EDTA凝膠（派麗登公司，美國），1% NaClO（朗力生物制藥有限公司，武漢），半導體激光（Fontona Lasers，1.5 W，20 Hz）。

1.5 方法

1.5.1 對照組：治療前采用X線片對根管及根尖周情況進行觀察，使用ProTaper鎳鈦機動根管預備器械，采用冠向下法進行根管預備;預備時使用17%EDTA對根管進行潤滑，1%次氯酸鈉液對根管進行超聲蕩洗，然后干燥，使用氫氧化鈣糊劑封藥，1周后復查無臨床癥狀，采用AH Plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓充填。

1.5.2 觀察組：根管預備方法同對照組。根管預備后采用半導體激光根管內照射，使用牙科半導體激光治療儀，光纖直徑200μm，功率1.5 W，頻率20 Hz，將激光光纖尖置于根管內，盡量靠近根尖端，在根管內沿根管側壁根尖向牙冠移動，每次照射10 s，照射3次，每次間隔15 s;然后使用氫氧化鈣糊劑封藥，1周后復查無臨床癥狀，采用AH Plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓充填。

1.6 療效判定標準：治療后6個月進行療效判定[5]。顯效為竇道愈合，無疼痛無松動，咀嚼功能完全恢復，X線片示患牙原有根尖病灶低密度影像完全吸收、牙周膜間隙恢復正常、硬骨板影像完整;有效為竇道愈合，無疼痛或輕度疼痛，無松動，偶有不適，咀嚼功能基本恢復，X線片示患牙原有根尖病灶區(qū)低密度影縮小，但未完全吸收;無效為竇道反復不愈，疼痛明顯，咀嚼不適，根尖區(qū)牙齦紅腫，X線片示患牙原有根尖病灶區(qū)低密度影增大或未見變化。總有效率以顯效+有效計。

1.7 觀察指標

1.7.1 根管治療約診間疼痛（Endodontic interappointment pain，EIAP）分級[6]：于根管預備24 h后，電話隨訪患者疼痛不適情況。EIAP分級共為4級，分別為0級（無痛），1級（輕度疼痛或不適），2級（中度疼痛，有可以忍受的不適感，口服止痛藥可以緩解疼痛），3級（重度疼痛，有明顯的自發(fā)痛和咬合痛，口服止痛藥無法緩解疼痛）。EIAP發(fā)生率=（1級+2級+3級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7.2 牙周情況：于治療前與治療后1個月，采用Williams刻度進行牙周探診，觀察牙周狀態(tài)指標。包括：①牙周探診深度（Probing depth，PD）;②牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）[7]：根據(jù)牙齦黏膜評價：0分，正常;1分，黏膜變色，輕微水腫;2分，黏膜光亮，發(fā)紅水腫;3分，黏膜光亮，發(fā)紅、水腫、潰瘍及自發(fā)性出血;③改良菌斑指數(shù)（Modified plaque index，mPLI）[8]：0分，無菌斑;1分，探針輕刮可見少量菌斑;2分，肉眼可見菌斑;3分，肉眼可見大量軟垢;④牙周附著水平（Clinical attachment level，CAL）。

1.7.3 齦溝液中炎癥因子：于治療前及治療后1個月，用濾紙吸條吸取齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測齦溝液中的白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-1β（Interleukin-61β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）水平，嚴格按照試劑盒要求進行操作。

1.8 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：所有患者治療后均隨訪6個月，無失訪病例。觀察組的總有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組EIAP發(fā)生率比較：治療期間，觀察組EIAP發(fā)生率為10.00%，對照組EIAP發(fā)生率為27.50%，觀察組的EIAP發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周情況比較：治療前，兩組PD、GBI、PLI及CAL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1個月，兩組PD、GBI、PLI及CAL均較治療前降低，且觀察組PD、GBI、PLI及CAL均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組齦溝液中炎癥因子水平比較：治療前，兩組齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1個月，兩組齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

清除根管內和根尖周感染，促進根尖骨質的修復和愈合是治療竇道型慢性根尖周炎成功的關鍵[9]。半導體激光屬于低能量激光，是牙周疾病的一種新型輔助治療手段，其原理是通過激光照射產生電離、熱等效應，利用光纖傳導能量起到牙周治療、根面清創(chuàng)及根管消毒的作用[10]。韓冰[11]等分析了半導體激光輔助治療慢性牙周炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)患者的牙周菌斑得到有效控制，牙齦出血明顯減少，附著喪失明顯改善，患者疼痛明顯緩解。戴杰[12]等探討了半導體激光根管內照射輔助治療瘺管型根尖周炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)半導體激光能夠促進竇道快速愈合。呂珊珊[13]等利用半導體激光對老年慢性根尖周炎患者的C型根管進行消毒，相比常規(guī)根管預備消毒，半導體激光根管消毒效果更佳。本研究評價半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果，結果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，EIAP分級明顯優(yōu)于對照組，PD、PLI、CAL及齦溝液中IL-6、IL-1β、TNF-水平均明顯低于對照組，提示半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎有顯著效果，與以往的研究結果基本一致[14-15]。分析半導體激光用于治療竇道型慢性根尖周炎的優(yōu)勢：①半導體激光的作用可以到達牙本質小管內1 000 μm處，對其他糊劑難以到達的根管內部的微生物及其代謝產物進行殺滅[16];②半導體激光可以通過瞬時高溫對根管內壁殘存碎屑及玷污層進行氣化，封閉牙本質小管，降低牙本質通透性，堵塞側支根管，減少微滲漏[17];③半導體激光能夠利用激光光熱作用對毛細血管進行封閉，減少牙齦出血，促進炎癥吸收，改善局部微循環(huán)[18]。

綜上所述，半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者疼痛，改善牙周狀態(tài)，降低牙齦炎癥反應。本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒有對遠期效果及牙齦炎癥種菌群變化情況進行評價等，今后將深入研究，為臨床提供更加科學的依據(jù)。

[參考文獻]

[1]楊正祥，李航，沈慶冉.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑對慢性根尖周炎患者牙齒顏色和菌斑及疼痛的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（9）：141-144.

[2]李秀娟，韓雪松，鐘良軍，等.iRoot SP單尖法用于竇道型根尖周炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（2）：202-204，216.

[3]邱曉峰，劉雪梅.Vitapex與氧化鋅丁香油糊劑治療乳牙竇道型慢

性根尖周炎的療效[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2020，36（5）：291-294.

[4]張俊領，何軍.半導體激光在根管消毒方面的短期臨床效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（11）：1370-1372.

[5]章禾，趙穎煊，裴延平，等.竇道型慢性根尖周病激光治療與傳統(tǒng)方法的對比研究[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（4）：315-317.

[6]LI M，LIU Y M.Combined prednisone and partial root canal therapy for acute irreversible pulpitis in third molars：a randomized controlled trial[J].Chin J Emerg Med，2018，27（5）：548-551.

[7]肖水清，張勇，宋新宇，等.正畸治療中牙齦指數(shù)及齦溝液細菌的變化研究[J].口腔正畸學，2004，11（4）：166-168.

[8]Asokan S，Emmadi P，Chamundeswari R.Effect of oilpulling on plaque induced gingivitis：a randomized，controlled，triple-blind study[J].Indian J Dent Res，2009，20（1）：47-51.

[9]李小磊.VitapeX糊劑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療竇道型慢性根尖周炎的療效及對血清細胞因子水平的影響[J].北方藥學，2019，16（2）：99-100.

[10]趙靜，李新月.半導體激光在牙周治療中的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（5）：113-115.

[11]韓冰，由力，伏群，等.半導體激光輔助牙周基礎治療對中、重度慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2021，37（4）：222-226.

[12]戴杰，郭金爐，李陽靜.半導體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素輔助治療瘺管型根尖周炎的效果觀察[J].浙江醫(yī)學教育，2021，20（1）：45-47.

[13]呂珊珊，佟玲，梁保剛.半導體激光對老年人C型根管消毒效果的臨床應用研究[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2020，18（6）：321-326.

[14]孫士慧，王業(yè)鑫，郭威.半導體激光在老年人瘺管型慢性根尖周炎治療中的應用[J].口腔疾病防治，2018，26（5）：304-308.

[15]肖卓，方遠鵬，戴杰.半導體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療難治性根尖周炎的臨床效果觀察[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2020，18（1）：59-62.

[16]唐俊.采用810 nm半導體激光輔助治療慢性牙周炎的臨床療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（6）：829-830，833.

[17]曾艷，李雅冬，周鵬，等.半導體激光治療慢性牙周炎臨床療效的Meta分析[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2019，48（5）：605-612.

[18]張研，馬沖，蘇瑞.半導體激光在慢性牙周炎磨牙區(qū)的臨床療效評價[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2020，36（6）：923-926.

[收稿日期]2021-06-03

本文引用格式：蔡雪蓮，王月，干春鳳，等.半導體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床評價[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：153-155，159.