斜臥截石位在經皮腎鏡碎石取石術中的應用及對預后的影響

劉錫海 陳敏堅 劉鴻翔 吳炳權 謝興年

[摘要]目的探討斜臥截石位在經皮腎鏡碎石取石術中的應用及對預后的影響。方法選取2018年5月至2021年5月廣東省肇慶市第一人民醫院收治的70例經皮腎鏡碎石取石術患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組各35例。對照組手術時采用常規俯臥位，試驗組手術時采用斜臥截石位。比較兩組碎石成功率、手術指標、心率、收縮壓及預后效果。結果試驗組患者的碎石成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者安置體位時間、手術時長短于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;兩組安置后心率高于安置前，收縮壓均明顯降低，試驗組患者心率低于對照組，收縮壓高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;試驗組術后視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論在經皮腎鏡碎石取石術中使用斜臥截石位可有效提高碎石成功率，改善手術指標，降低心率及血壓波動幅度，提高患者預后效果。

[關鍵詞]斜臥截石位;經皮腎鏡碎石取石術;腎結石;預后;住院時間

[中圖分類號] R699.2? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0184-04

Application of oblique lying lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy and its effect on prognosis

LIU? Xihai??? CHEN? Minjian??? LIU? Hongxiang??? WU? Bingquan??? XIE? Xingnian

Department of Urology， First People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong， Zhaoqing 526060， China

[Abstract] Objective To investigate the application of oblique lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy and its effect on prognosis. Methods A total of 70 cases of percutaneous nephrolithotomy patients who were admitted in the First People's Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province from May 2018 to May 2021 were selected as the research objects. According to random method， they are divided into the test group and the control group， each group 35 cases each. The control group was used the conventional prone position during the operation， and the test group was used the oblique lithotomy position during the operation. The success rate of lithotripsy， surgical indicators， heart rate， systolic blood pressure and prognostic effects were compared between the two groups. Results The success rate of lithotripsy of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）; The placement time and operation duration of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）; After placement， the heart rate of the group was higher than before placement， and the systolic blood pressure was significantly reduced， the heart rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the systolic blood pressure was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）; The VAS score was lower than that of the control group， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The use of oblique lying lithotomy position in percutaneous nephrolithotomy can effectively increase the success rate of lithotripsy， improve the surgical indicators， reduce the fluctuation range of heart rate and blood pressure， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Oblique lithotomy position; Percutaneous nephrolithotripsy; Kidney stones; Prognosis; Length of time

腎結石是臨床常見的泌尿系統疾病，主要由尿液內草酸、尿酸等物質結晶沉積于腎臟，進而形成腎結石[1]。該病多見于男性，發病時主要癥狀為疼痛、血尿、排尿困難、尿液渾濁等，若不及時進行治療，可能引發患者泌尿系統感染或永久性腎損傷[2]。臨床上常使用經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石，此方法對患者機體損傷較小，且結石清除率高，手術時多采用俯臥位，但該體位不適用于體型肥胖或心肺功能不佳的患者[3]。斜臥截石位是在同一體位下逆行置管并開展手術，該體位無需在術中進行重新調整，可極大縮短手術時間，提高手術效率，同時降低患者術后感染的可能性[4]。本研究通過對70例患者進行治療，旨在探討其對碎石成功率、手術指標、心率及血壓、預后效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2021年5月廣東省肇慶市第一人民醫院收治的70例經皮腎鏡碎石取石術患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組各35例。試驗組男20例，女15例，年齡28～57歲，平均（35.35±5.61）歲，左側結石18例，右側結石17例;對照組男22例，女13例，年齡26～58歲，平均（35.65±5.37）歲，左側結石19例，右側結石16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均經 CT 掃描確診為腎結石;②符合經皮腎鏡碎石取石術治療標準;③均無明顯手術禁忌證，無凝血功能障礙;④患者及其家屬均知情且對本研究無異議，均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、肺等臟器嚴重功能障礙者;②合并尿路畸形者;③合并惡性腫瘤者;④既往有精神病史者。 1.3治療方法

試驗組采用斜臥截石位進行手術，具體如下：①先對患者進行全身麻醉，搬動患者身體使其患側靠近手術臺床沿，此過程中需保持患者頭部、頸部、胸椎部處于同一水平線。②使用墊圈抬高患者頭部及臀部，在患者腋下放置棉枕以墊高其胸肋骨，使患者保持側臥位并與手術床呈30°～45°夾角，肥胖者可視情況增加棉墊數量。使用骨盆固定架固定患者臀部，將患側下肢盡量向外伸展并與臀部等高，健側髖關節彎曲外展、膝關節屈曲，同時將健側小腿放置于腳托上，使患者兩腿呈一高一低狀態，其夾角控制在40°～60°。③安置體位結束后實施經皮腎鏡碎石取石術。

對照組采用常規俯臥位進行手術，先在截石位下對患側進行輸尿管逆行插管，再將患者搬動為俯臥位，在其腎區側腹部墊高10 cm 左右，使之與手術臺呈約30°斜角，后續手術治療同試驗組。

1.4觀察指標及評價標準

①碎石成功率：記錄整理兩組患者碎石成功情況，比較其碎石成功率。②手術指標：比較兩組患者術前安置體位所用時間、手術時間及術中出血量。③心率、收縮壓：比較兩組患者安置體位前、安置完畢后3 min 的心率及收縮壓。④預后效果：利用視覺模擬評分法（VAS）[5]評分及住院時間評判患者預后效果，VAS 評分為0～ 10分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛。患者術后 VAS 評分越低、住院時間越短，則表明其預后效果越好。

1.5統計學方法

采用 SPSS 25.0統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以均數±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者碎石成功率比較

試驗組的碎石成功率高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術指標比較

試驗組的安置體位時間、手術時長短于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），兩組術中出血量比較差異無統計學意義（ P >0.05）。見表2。

2.3兩組患者心率、收縮壓比較

兩組安置前心率、收縮壓比較，差異無統計學意義（ P >0.05），兩組安置后心率高于安置前，收縮壓低于安置前，試驗組心率低于對照組，收縮壓高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者預后效果比較

試驗組術后 VAS 評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

腎結石屬于泌尿外科常見病，其病因較為明確，代謝性疾病、尿路梗阻、藥物因素、尿量減少等都可能導致腎結石發生[6]。腎結石發病時可出現不同程度的疼痛，該種疼痛時輕時重，且持續時間長短不一，還可伴隨尿中帶血、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量[7]。經皮腎鏡碎石取石術可操作空間大，過程迅速且效果較好，該手術對患者機體造成的創傷較小，在清除結石后還可處理輸尿管內炎性息肉[8-9]。為更好提升患者預后效果，在手術過程中選取適合的體位非常必要。

常規俯臥位是先在截石位下對患者進行插管，再由人力翻轉至俯臥位，該操作費時費力，尤其腎結石患者多肥胖，更加大醫護人員操作難度，降低治療效率[10]。俯臥位還會對患者胸部造成壓迫，使其出現呼吸不暢、心臟指數異常等情況，若患者心肺功能本就不佳，則對其造成的影響更大[11-12]。斜臥截石位無需更換患者體位，從逆行置管到碎石取石治療都選用同一體位，可極大縮短在安置體位上所用的時間，同時節約醫護人員精力，提高手術效率[13-14]。從本研究結果可知，試驗組碎石成功率明顯高于對照組，這是由于斜臥截石位可減小水平面及穿刺通道間的夾角角度，更便于術中打碎的結石塊從患者體內流出，可極大增加碎石成功率。同時，試驗組安置體位及手術用時均短于對照組，這表明斜臥截石位能有效提高手術效率，縮短手術用時。高向林等[15]研究表明，相較于常規俯臥位，該種體位對患者胸部壓迫較小，能更好滿足穿刺定位及手術碎石取石的視野需要，減少患者術中風險。當患者處于俯臥位時，其心臟將受到壓迫，對心臟血液流通造成不利影響，進而導致患者心率升高、收縮壓降低，可能產生手術風險[16-17]。本研究試驗組心率及收縮壓的波動幅度明顯小于對照組，這是由于斜臥截石位對患者胸部壓迫更少，不會對患者呼吸循環及血液流通造成過多影響。

此外，手術時間過長還可能造成醫療器械污染，增大患者術后感染的可能性，不利于患者預后[18-20]。劉遠等[21]研究表明，斜臥截石位便于醫護人員操作且用時較短，可有效降低感染風險，易于監測患者麻醉后體征。本研究結果中，試驗組術后 VAS 評分明顯低于對照組，且與對照組患者相比，其住院時間相對更短，這表明斜臥截石位更利于患者術后恢復，可有效提高預后效果，幫助患者更快回歸正常生活。

綜上所述，在經皮腎鏡碎石取石術中使用斜臥截石位可有效提高碎石成功率，改善手術指標，降低患者術中心率及血壓波動幅度，提高患者預后效果，值得進行臨床推廣使用。但是本研究還存在諸多局限和不足，由于研究時間較短，所選取的病例數較少，可能導致研究結果存在偏倚，而且選取的客觀指標較少，在之后的研究中，將采用大樣本、多中心隨機對照試驗進行進一步深入研究。

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（收稿日期：2021-08-16）