不同血液透析濾過頻率對維持性血液透析患者貧血療效及生活質量的影響

李小卿

[摘要]目的探討不同血液透析濾過頻率對維持性血液透析（MHD）患者貧血療效及生活質量的影響。方法選擇2019年1月至2020年12月到梧州市紅十字會醫院血液透析室進行維持性血液透析患者120例，按不同透析濾過頻率分為四組， A 組為常規血液透析30例， B 組每周1次透析濾過30例， C 組每2周1次透析濾過30例， D 組每4周1次透析濾過30例。每月遵醫囑調整促紅細胞生成素（EPO）用量。評價治療前和治療后6個月患者的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、促紅細胞生成素（EPO）用量與紅細胞比容（Hct）比值（EPO/Hct），C-反應蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）、微炎癥指標及各項生活質量評分。結果在治療效果上， A 組患者 Hb、Alb、PTH、EPO 用量較治療前有所上升， EPO/Hct、CRP 有所下降，但差異均無統計學意義（P >0.05）;B、C、D 組患者 Hb、Alb 水平均高于治療前， CRP、PTH、EPO/Hct、EPO 用量水平低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），組間比較 B、C 組差異有統計學意義。在生活質量評分上， A 組患者前后生活質量評分8個項目上比較差異有統計學意義（P <0.05），B、C、D 組在社會功能、情感職能、心理健康方面得分比較，差異無統計學意義（P >0.05），其他5個項目差異有統計學意義（ P <0.05）。結論不同頻率血液透析濾過能有效改善患者腎性貧血，提高患者的療效及生活質量。

[關鍵詞]不同頻率;血液透析濾過;血液透析;腎性貧血;療效

[中圖分類號] R692.5? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0196-05

Effects of different hemodialysis filtration frequencies on the efficacy for anemia and QoL in MHD patients

LI? Xiaoqing

Hemodialysis Unit， Wuzhou Red Cross Hospital， Guangxi， Wuzhou 543002， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different hemodialysis filtration frequencies on the efficacy for anemia and quality of life （QOL） in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods A total of 120 patients undergoing MHD in the Hemodialysis Unit of Wuzhou Red Cross Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as study subjects， and they were divided into group A （n=30， receiving conventional hemodialysis）， group B （n=30， receiving dialysis filtration once a week）， group C （n=30， receiving dialysis filtration once every 2 weeks）， and group D （n=30， receiving dialysis filtration once every 4 weeks） according to different dialysis filtration frequencies. The dosage of erythropoietin （EPO） was adjusted monthly as prescribed by the doctor. The hemoglobin （Hb）， albumin （Alb）， the ratio of EPO dosage to hematocrit （Hct）（EPO/Hct）， C-reactive protein （CRP）， parathyroid hormone （PTH）， microinflammatory indexes and QoL scores of various items were evaluated before and 6 months after treatment. Results In terms of efficacy， the Hb， Alb and PTH levels and EPO dosage were higher， while the EPO/Hct value and CRP level were lower in group A after treatment than those before treatment， with no statistically significant differences （P >0.05）. Meanwhile， the Hb and Alb levels were higher， while the CRP and PTH levels， EPO/Hct value， and EPO dosage were lower in groups B， C， and D after treatment than those before treatment， and the differences were statistically significant （P <0.05）， with the most significant differences between groups B and C. In terms of QOL scores， the before-after study in the same patients revealed that there were statistically significant differences in QOL scores on eight items in group A （P <0.05）. At the same time， there were no statistically significant differences in scores of social functioning， role-emotional， and mental health among groups B， C， and D （P >0.05）， while statistically significant differences were found in the other five items （P <0.05）. Conclusion Different frequencies of hemodialysis filtration can effectively improve renal anemia as well as improve the efficacy and QOL of patients.

[Key words] Different frequencies; Hemodialysis filtration; Hemodialysis; Renal anemia; Efficacy 196?? CHINA MEDICINE AND PHARMACY? Vol.12 No.9? May 2022

腎性貧血是慢性腎臟病（chronic kidney disease， CKD）需行維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者的常見并發癥之一，其發生率隨著 CKD 患者腎功能減退而逐步增高，中期 CKD 3期患者近半數會并發腎性貧血（45.4%），而到終末期 CKD 5期時發生率高達98.2%，嚴重影響患者的生存率和生活質量[1-2]。血液透析濾過治療能提高 MHD 患者療效，糾正貧血和改善患者健康結局。雖然目前諸多研究[3-4]已探討血液透析濾過治療的腎性貧血的最佳頻率，但結合患者生活質量的影響因素，仍未確定最佳方案。本研究采用前瞻性研究方法，采用不同頻率血液透析濾過對 MHD 患者進行治療，比較其對患者腎性貧血的近期療效和生活質量的影響，驗證并探討有效糾正 MHD 患者腎性貧血和提升其生活質量的最佳方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年12月梧州市紅十字會醫院血液透析室收治的 MHD 患者120例。納入標準：①確診為腎性貧血;②需每周進行1～4次血液透析的患者;③透析齡超過6個月，每次透析4 h;④年齡>18歲;⑤病情穩定，無合并其他血液系統疾病、慢性感染、消化道疾病、腫瘤等嚴重并發癥。排除標準：①隨診期間有輸血或出血病史者;②死亡、轉腎移植、因其他原因退出和更改透析模式的患者。120例患者中，男57例，女63例，年齡19～89歲，平均（49.45±17.75）歲;透析時間12～96個月，平均（44.76±19.88）個月。原發病有慢性腎小球腎炎42例，高血壓腎病28例，糖尿病腎病35例，系統性紅斑狼瘡腎炎3例，良性腎小球動脈硬化癥7例，多囊腎5例。根據患者的血液透析濾過頻率將維持性血液透析患者分為四組，分別是：A 組：常規血液透析組，不進行血液透析濾過;B 組：在常規透析基礎上，每周1次血液透析濾過組;C 組：在常規透析基礎上，每2周1次血液透析濾過; D 組：在常規透析基礎上，每4周1次血液透析濾過。患者均維持治療6個月以上。患者入組時即收集其臨床資料，經統計學分析，四組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P &gt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1治療方案患者定期每周進行3次血液透析，A 組只進行血液透析，不進行血液透析濾過;B 組在常規透析基礎上，每周1次血液透析濾過;C 組在常規透析基礎上，每2周1次血液透析濾過; D 組在常規透析基礎上，每4周1次血液透析濾過，患者遵醫囑及個人情況進行按時的維持性血液透析并實施促紅細胞生成素（EPO）治療。遵醫囑調整 EPO 用量方案，患者的血紅蛋白在90～100 g/L 時開始 EPO 治療，初始劑量為50～100 IU/kg，每周3次;或每周1次給藥10000 IU，皮下或靜脈注射。當血紅蛋白達到115 g/L 時，應將 EPO 劑量減少25%;當血紅蛋白升高且接近130 g/L 時，應暫停 EPO 治療，每月監測血紅蛋白，當血紅蛋白開始下降時，應將 EPO 劑量降低約25%后重新給藥。所有患者全部接受降血壓治療、營養支持、糾正酸中毒及對癥治療。

1.2.2觀察指標評價指標是 MHD 患者在治療前和治療6個月結束時，在當日透析上機前空腹采血獲取。①貧血療效指標：血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、EPO 用量與紅細胞比容（Hct）比值（EPO/Hct）;②微炎癥指標：C-反應蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（PTH）;③生活質量評分：采用 SF-36生活質量調查表[5-6]，分析患者治療前后的生活質量情況，調查項目包括36個問題，8個維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康，每個維度滿分100分，分數越高提示生活質量越好。

1.3統計學方法

應用 SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（ x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，組間兩兩比較采用 LSD-t 檢驗。 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后各組患者貧血療效指標和微炎癥指標比較

治療后 A 組患者 Hb、Alb 和 EPO 用量較治療前均有所升高，EPO/Hct、CRP、PTH 較治療前有所上升，但差異均無統計學意義（ P >0.05）;B、C、 D 組患者 Hb、Alb 水平高于治療前，且 CRP、PTH、EPO/Hct水平低于治療前，EPO 用量較治療前減少，差異均有統計學意義（ P <0.05）。治療后各組與 A 組比較，B 組和 C 組的 Hb、Alb 水平均明顯升高，差異有統計學意義（P <0.05），CRP、PTH、EPO/ Hct水平、EPO 用量均明顯降低，差異有統計學意義（ P <0.05），但 D 組與 A 組治療后比較， Alb、CRP 和EPO/Hct水平差異無統計學意義（ P >0.05），因此，在 B、C、D 三組中，B、C 組貧血療效和微炎癥控制優于 D 組。見表2。

2.2治療前后各組患者生活質量評分比較

A 組患者治療前后生活質量評分8個項目比較，差異有統計學意義（ P <0.05），B、C、D 組患者治療前后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力得分差異有統計學意義（ P <0.05），但社會功能、情感職能、心理健康方面得分差異無統計學意義（ P >0.05）。見表3。

3討論

3.1不同血液透析濾過頻率對MHD患者貧血療效的影響

目前關于糾正腎性貧血的臨床方案主要為補充造血原料和外源性 EPO，但有部分患者使用大劑量的 EPO 后，貧血仍未能改善，體內紅細胞比容和血紅蛋白含量還未能達到正常水平，這可能與 EPO 抗體有密切關系[7]。本研究結果顯示，四組患者治療前后的 Hb、Alb 均有升高，但 A 組差異無統計學意義（ P >0.05），B、C、D 組差異有統計學意義（ P <0.05），且治療后 B、C、D 組指標與 A 組比較，差異有統計學意義（ P <0.05），說明無論是單純血液透析還是血液透析聯合濾過都能改善患者貧血指標，且體現了增加濾過頻率對貧血糾正的優勢。此外，在單純血液透析基礎上增加濾過頻率的 B、C、 D 組患者 EPO 用量呈下降趨勢，而未濾過的患者用量增加，這說明血液透析聯合濾過能夠減少外源性藥物的使用，有利于機體貧血的自我糾正，這可能與血液透析濾過能降低體內各種毒素（CRP、PTH）對 EPO 的抵抗，從而改善患者 EPO 低反應性，提升 EPO 治療的效果有關[3，8]。

3.2不同血液透析濾過頻率對MHD患者微炎癥指標的影響

微炎癥狀態主要指的是患者在無全身或局部明顯感染情況下，血液指標存在低水平持續性炎癥狀態，具體表現為炎癥因子上升。CRP 是 MHD 患者微炎癥狀態的標志物[9]，本研究結果顯示，常規 HD 聯合不同頻率血液濾過的治療方式（B、C、 D 組）治療6個月后效果優于單純行血液透析治療（A 組），且指標水平較同組治療前的指標均有所下降，與相關研究結果一致[10]，說明血液濾過能夠更好地以對流和吸附方式清除中、大分子毒素和炎癥因子，有助于穩定機體免疫內環境，進而降低 MHD 患者并發癥發生率[11]，但 D 組與 A 組治療后的 CRP、EPO/Hct水平比較，差異不明顯，因此，建議在條件允許情況下至少實行常規 HD 并聯合每4周一次的血液透析濾過，而每周1次、每2周一次濾過將更有利于改善患者的微炎癥狀態。

3.3不同血液透析濾過頻率對MHD患者生活質量的影響

影響 MHD 患者生活質量的因素有很多，與營養狀況、自理能力、年齡、性別、文化程度、有無職業、是否合并其他系統疾病、精神狀態均有關，其中貧血也是為引起 MHD 患者生活質量偏低的重要因素。已有研究結果顯示，MHD 患者 SF-36量表的8個維度得分均明顯低于常模[12]，選擇有效的透析方式，改善患者微炎癥狀態、糾正貧血后，可明顯改善其生活質量[13]。本研究結果中，A 組患者前后生活質量評分8個項目上比較，差異均有統計學意義（P <0.05），增加透析濾過頻率（B、C、D 組）患者治療前后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力得分均增加且差異有統計學意義（P <0.05），但在社會功能、情感職能、心理健康方面得分比較，差異無統計學意義（ P >0.05），說明增加透析濾過頻率對患者的社會功能、情感職能和心理健康造成了一定的不利影響。對于 MHD 患者而言，治療過程漫長艱辛，學習、工作、社會活動等受到諸多限制，患者抑郁發生率較高[14-15]，因此，如何權衡治療與生活質量之間的關系對于 MHD 患者是巨大的挑戰。在臨床治療中，在增加濾過頻率治療的同時醫護人員應積極對患者開展心理、認知、自我效能干預[16-17]，利于增進患者對疾病認知水平，提高自我護理能力，同時社會、政府職能部門應當在工作崗位上給予患者適當幫助，從而使 MHD 患者的生活質量提升。

4小結

MHD 患者容易發生貧血、存在微炎癥狀態，生活質量較正常人差，根據患者條件選擇在血液透析基礎上適當增加血液透析濾過頻率治療可起到一定的改善效果，有助于患者疾病轉歸，提升生活品質。由于本研究為單中心、小樣本調查，且觀察時間較短，其中還存在一些影響研究結果的干擾因素，因此仍需要進一步進行多中心、大樣本以及隨機對照研究，以確定促進 MHD 患者健康結局的最佳血液透析濾過方案。

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（收稿日期：2021-09-07）