先天性心臟病介入治療術后血清鉀、鈉、氯水平變化及臨床意義

楊啟才 任凌 徐閔 李正義

[摘要]目的探討先天性心臟病介入治療術后血清鉀、鈉、氯水平變化及臨床意義。方法選擇四川省宜賓市第一人民醫院2014年5月至2020年5月住院或門診患者100例，根據治療方法分為治療組與對照組，每組各50例。治療組為先天性心臟病介入治療患者，對照組為不需行介入治療的其他患者。治療組介入治療前1 d 靜脈取血查血清鉀、鈉、氯水平（電解質紊亂需糾正后再復查，水平正常后再行手術），介入治療后6～24 h 復查血清鉀、鈉、氯水平，對照組分別于治療前及治療后檢查血清鉀、鈉、氯水平。比較兩組治療前、后血清鉀、鈉、氯水平以及治療組治療前不同血鉀水平患者治療后低鉀血癥發生率。結果①治療組治療后血鉀水平為（3.86±0.98）mmol/L，低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05）;對照組治療后血鉀水平為（4.52±1.06）mmol/L，與治療前比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療組治療后血鉀水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。治療組低鉀血癥發生率為20.00%，對照組無低鉀血癥發生，差異有統計學意義（ P <0.05）。②兩組治療前后血鈉、氯水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;均無低鈉血癥、低氯血癥發生。③治療組23例（46.00%）患者治療前血鉀水平3.5～3.9 mmol/L，治療后8例發生低鉀血癥，發生率為34.78%;27例患者治療前血鉀水平≥4.0 mmol/L，治療后2例發生低鉀血癥，發生率為7.41%;兩組比較差異有統計學意義（ P <0.05）。結論先天性心臟病患者介入治療后低鉀血癥發生率較高，術前應將血鉀控制在合理水平，術后應常規進行血鉀檢測并酌情補鉀。

[關鍵詞]先天性心臟病;介入治療;低鉀血癥;低鈉血癥

[中圖分類號] R541.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0188-04

Changes and clinical significance of serum potassium， sodium and chloride levels after interventional therapy for congenital heart disease

YANG? Qicai??? REN? Ling??? XU? Min??? LI? Zhengyi

Department of Cardiology， the First People's Hospital of Yibin， Sichuan， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of serum potassium， sodium and chloride levels after interventional therapy for congenital heart disease. Methods A total of 100 inpatients or outpatients in the First People's Hospital of Yibin from May 2014 to May 2020 were selected and divided into the treatment group and the control group according to the treatment methods， with 50 cases in each group. The treatment group consisted of patients with congenital heart disease undergoing interventional occlusion therapy; the control group consisted of other patients who did not require interventional therapy. In the treatment group， venous blood was sampled 1 day before interventional therapy for examination of serum potassium， sodium， and chloride levels （patients with electrolyte disturbances need to be corrected for disturbances before re-examination， and the surgery should be performed after electrolytes become normal）， and serum potassium， sodium， and chloride levels were re-examined 6-24 hours after interventional therapy. In the control group， serum potassium， sodium and chloride levels were examined before and after treatment. The serum potassium， sodium and chloride levels before and after treatment in the two groups were compared， and the incidence of hypokalemia in the treatment group with different serum potassium levels before and after treatment was compared. Results （1） The serum potassium level in the treatment group after treatment was （3.86±0.98） mmol/L， which was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P <0.05）; the serum potassium level in the control group after treatment was （4.52±1.06） mmol/L， Compared with before treatment， the difference was not statistically significant （P >0.05）; the serum potassium level in the treatment group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The incidence of hypokalemia in the treatment group was 20.00%， and therewas no hypokalemia in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）.（2） There were no significant differences in blood sodium and blood chloride levels between the two groups before and after treatment （P >0.05）; no hyponatremia and hypochloremia occurred.（3）23 patients （46.00%） in the treatment group had serum potassium levels of 3.5-3.9 mmol/L before treatment， and 8 patients developed hypokalemia after treatment， with an incidence rate of 34.78%; the serum potassium level of 27 patients before treatment was ≥4.0 mmol/L， and 2 patients developed hypokalemia after treatment， with an incidence rate of 7.41%; the difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion The incidence of hypokalemia is high after interventional occlusion therapy for congenital heart disease. The blood potassium should be controlled at a reasonable level before the operation， and be routinely detected and supplemented as appropriate after the operation.

[Key words] Congenital heart disease; Interventional therapy; Hypokalemia; Hyponatremia

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）簡稱先心病，發病率為0.7%～0.8%，是胎兒時期受環境、感染、遺傳等多因素影響，心臟血管發育異常所致的心血管畸形;CHD 是新生兒致死、致殘的一個重要原因[1]。先心病分為復雜型和簡單病變型，其中室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄分別占先心病的20%、15%、12%和10%[2]。隨著微創手術的發展，先心病介入封堵治療以創傷小、操作時間短、恢復快等優勢在臨床上應用越來越廣泛。但是介入治療術后可能會導致血清鉀、鈉、氯等電解質水平的變化，影響患者病情。本研究對50例接受經皮導管封堵治療的先心病患者術前和術后血清鉀、鈉、氯變化與50例未手術者進行分析、比較，以觀察先心病經皮導管封堵治療對于患者血清鉀鈉氯的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇四川省宜賓市第一人民醫院2014年5月至 2020年5月住院或門診患者100例，根據治療方法分為治療組與對照組，每組各50例。治療組為接受先心病介入治療的住院患者，其中男23例，動脈導管未閉7例，房間隔缺損10例，室間隔缺損5例，主動脈竇瘤破裂1例;女27例，動脈導管未閉8例，房間隔缺損12例，室間隔缺損6例，肺動脈瓣狹窄1例;年齡18～36歲，平均（33.1±6.8）歲。對照組為不需行介入治療的門診或住院患者，其中男24例，女26例;年齡18～40歲，平均（33.5±8.7）歲。納入標準：①治療組確診為先心病，符合我國先心病介入治療規范[3-5]，具有介入治療指征;介入治療前血鉀、鈉、氯水平正常。②對照組患者為心內科不需介入治療的其他門診或住院的患者，治療前血鉀、鈉、氯水平正常。排除標準：使用引起電解質紊亂的藥物或合并引起電解質紊亂疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組患者介入治療前1 d 靜脈取血查血鉀、鈉、氯水平，采用日本 HITACHI 公司生產的LAbOSPECT 008AS 全自動生化分析儀，電解質紊亂者糾正電解質紊亂后再復查，水平恢復正常后再行手術，介入治療后6～24 h 復查血鉀、鈉、氯水平。1.2.2對照組分別于治療前后進行常規電解質檢查兩次。方法同治療組。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后血鉀、鈉、氯水平以及低鉀、低鈉、低氯血癥發生率以及治療組治療前不同血鉀、鈉、氯水平患者治療后低鉀、低鈉、低氯血癥發生率。正常血鉀、鈉、氯水平參考值[6]：血鉀3.50～ 5.50 mmol/L;血鈉135.0～ 145.0 mmol/L;血氯96.0～110.0 mmol/L。

1.4統計學方法

統計學分析應用 SPSS 13.0統計學軟件。計量資料用均數±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組血鉀水平及低鉀血癥發生率

治療組治療后血鉀水平為（3.86±0.98）mmol/L，低于治療前，差異有統計學意義（P <0.05）;對照組治療后血鉀水平為（4.52±1.06）mmol/L，與治療前比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療組治療后血鉀水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組低鉀血癥發生率為20.00%，對照組無低鉀血癥發生，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后兩組血鈉水平及低鈉血癥發生率

治療組治療后血鈉水平為（139.20±3.64）mmol/L，與治療前比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;對照組治療后血鈉水平為（140.12±3.44）mmol/L，與治療前比較，差異無統計學意義（P >0.05）;兩組治療后血鈉水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）;兩組治療后均無低鈉血癥發生。見表2。

2.3治療前后兩組血氯水平及低氯血癥發生率

治療組治療后血氯水平為（102.28±4.17）mmol/L，與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組治療后血氯水平為（103.36±4.51）mmol/L，與治療前比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;兩組治療后血氯水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;兩組治療后均無低氯血癥發生。見表3。

2.4治療組治療前不同血鉀水平患者治療后低鉀血癥發生率比較

治療組23例（46.00%）患者治療前血鉀水平3.5～3.9 mmol/L，治療后8例發生低鉀血癥，發生率為34.78%;27例患者治療前血鉀水平≥4.0 mmol/L，治療后2例發生低鉀血癥，發生率為7.41%;兩組發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.817，P <0.05）。3 討論

傳統上，外科開胸手術為治療先心病的主要治療方式;傳統的體外循環手術治療的療效可靠，適應證廣，治愈率高;但存在因需要體外循環，心臟停搏導致的心臟心肌缺血再灌注損傷，胸骨正中開胸導致的胸骨連續性破壞、失血過多，切口瘢痕明顯，影響美觀等問題，也存在因手術創傷大、術后恢復慢、術后并發癥多等不足。而伴隨著介入材料的不斷進步、介入儀器及手術水平的不斷提升，多數簡單型先心病如室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄可行經皮導管封堵治療，療效肯定[7-9]。先心病患者因心臟結構異常或異常通道存在，容易出現血流動力學改變，引起部分或嚴重病理生理改變，心肺功能部分或較嚴重受損，容易出現心力衰竭、心律失常，圍手術期需要嚴密監測患者血流動力學及內環境變化，維持其平衡尤其重要[10-11]。

血清鉀離子水平<3.50 mmol/L 時，稱為低鉀血癥（hypokalemia）;鉀是重要的生命離子，對于維持細胞內液的滲透壓、酸堿平衡、細胞代謝、神經肌肉的興奮性和心臟的自律性、傳導性均具有重要作用[12-13]。患者低鉀時表現為心肌興奮性增強，容易出現心律失常，尤其是室性心律失常，出現心臟收縮功能下降、血壓下降等癥狀;急性重癥低鉀血癥（鉀離子<2.50 mmol/L）甚至可產生呼吸肌麻痹、嚴重心律失常如尖端扭轉性室速、室顫等，需要緊急處理，否則會造成致死性心律失常或心搏驟停甚至死亡。重度低鉀血癥可出現嚴重心律失常，乃至致死性心律失常或心搏驟停甚至死亡[14-15]。

血清鉀離子平衡是心臟病介入治療圍手術期心內科介入醫生關注的重點之一，本研究先心病患者介入治療后低鉀血癥發生率為20.00%，其中成人發生率較低，占30%（3/10），全身麻醉患兒發生率明顯高于成人患者，占70%（7/10）。低鉀血癥更多發生于需要術前禁食的全身麻醉患兒，需要臨床醫生給予足夠重視。發生低鉀血癥的可能原因有如下幾點：①攝入減少。術前不需全身麻醉的患者雖然不需要禁食，但術前由于其情緒改變、緊張等原因，食欲較平時有所下降，鉀離子攝入有所減少;而全身麻醉患兒術前需禁食，鉀離子攝入明顯減少，更容易發生低鉀血癥;②丟失過多。術中患者多數伴有緊張情緒，出汗較多，鉀離子丟失過多;③鉀離子分布異常。患者術前、術中常處于相對緊張、焦慮的情緒中，身體處于應激狀態，體內應激激素如兒茶酚胺、甲狀腺素、胰高糖素等分泌增多，促進鉀離子向細胞內轉移;④血液稀釋。患者術中常規補液使血液稀釋，導致鉀離子減少，而全身麻醉患兒術后因麻醉后需禁食4 h 以上且需繼續補液等原因，其血液稀釋更明顯。以上諸多因素共同作用造成經皮導管封堵治療后低鉀血癥的發生，而全身麻醉患兒因上述因素更明顯，低鉀血癥的發生尤其明顯。進一步對術后發生低鉀血癥患者進行分析，發現發生低鉀血癥患者中，其中7例患者術前血鉀低于4.0 mmol/L;而術前血鉀大于4.0 mmol/L，術后發生低鉀僅3例。因此，對于先心病介入治療的患者，術前應常規檢測血鉀水平.對于血鉀<4.0 mmol/L 的患者，建議加強補鉀，將血鉀控制在較高水平，最好在4.5 mmol/L 以上。低鉀血的臨床診斷不困難，只要臨床醫生提高警惕性，及時補鉀，低鉀血癥亦可得到糾正。

綜上所述，先心病患者介入治療后低鉀血癥發生率較高，術前應將血鉀控制于合理水平，術后應常規進行血鉀監測并酌情補鉀。

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（收稿日期：2021-08-20）