氣街理論指導針灸治療糖尿病周圍神經病變的療效分析*

陳 招，伍小涌，蔡海燕，蔣垂剛，何 舟△

（1.廣西壯族自治區人民醫院針灸科，南寧 530016；2.廣西南寧市第三人民醫院中醫科，南寧 530003；3.廣東省廣州市番禺區中醫院，廣州 511400）

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發癥之一，據統計，2型糖尿病患者中DPN的患病率為2.0%～78.8%[1]。目前DPN尚無特異的治療手段且治療效果欠佳[2-3]。祖國醫學以針灸為代表的外治法對于久治不愈的慢性疾病有特殊作用[4]，臨床實踐表明，針灸能有效改善DPN患者臨床癥狀[5-6]，但治療上涉及十二正經、督脈等14條經脈，多達118個腧穴[7]，可見針灸治療DPN缺乏明確的指導理論。因此，需要尋找一種更有效的、有明確理論導向性的治療方法對DPN患者進行干預。

氣街理論首載于《黃帝內經》，是經絡系統中的重要組成部分，乃氣血匯聚、運行、調節的通道，《靈樞·衛氣》：“請言氣街，頭氣有街，胸氣有街，腹氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦；……氣在脛者，止之于氣街，與承山踝上以下”[8]。氣街的主要功能有溝通四肢百骸、經脈臟腑以及在局部經氣運行受阻時發揮代償、調節作用。DPN患者初期及主要表現為下肢的感覺、運動障礙，從病變部位以及疾病特征等多方面均與《黃帝內經》中氣街理論密切相關。基于此，筆者以氣街為指導，選取“脛氣街之門戶”—足三里、承山、氣沖[9]為主穴治療DPN，以期為針灸治療DPN提供一種有效的治療策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月廣西壯族自治區人民醫院針灸科、神經科、內分泌科收治的80例DPN患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男23例，女17例；平均年齡（65.48±8.09）歲，平均病程（6.25±5.71）年，平均體重指數（29.31±5.22）kg/m2，平均糖化血紅蛋白（8.62±1.82）%；觀察組中男24例，女16例；平均年齡（66.75±6.41）歲，平均病程（6.83±5.61）年，平均體重指數（28.91±4.72）kg/m2，平均糖化血紅蛋白（8.24±2.98）%。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入和排除標準

病例納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南》中DPN的診斷標準[10]；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）由其他疾病引起的神經病，包括酗酒、化療、遺傳原因和慢性炎癥或特發性神經病變者；（2）合并嚴重的心、肺、肝、腎和免疫系統等疾病者；（3）患有糖尿病急性并發癥者；（4）局部有細菌感染、皮膚破損者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。所有患者知情同意且簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.3 干預措施

兩組研究對象均予糖尿病常規干預，并監測血糖，使所有研究對象血糖控制在合理范圍：空腹血糖≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.50%。

1.3.1 對照組 本組在常規干預基礎上，給予研究對象口服甲鈷胺片，每次0.5 mg，每天3次，連續治療3個月。

1.3.2 觀察組 本組在對照組基礎上，加用氣街理論指導下的針灸療法。“腦、背俞、氣沖、承山”等部位、穴位是相應氣街之氣升降出入的門戶，是針刺治療的靶向點[9]；此外，溫和灸能有效降低DPN患者血糖、改善血液黏度，改善神經細胞的缺血缺氧狀態[11]。因此，選取“脛氣街之門戶”氣沖穴（雙）、承山穴（雙）、足三里穴（雙）施治。針灸具體操作：患者取仰臥位，暴露治療穴位，以醫者能在所取穴位及其附近觸診循按找到“久應于手”的敏感點為最佳，在穴位周圍皮膚局部消毒皮膚后，選用0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針，針身與皮膚垂直，快速刺入穴位后施捻轉行平補平瀉，針感以氣沖穴向下肢傳導，足三里、承山穴局部有酸麻脹感后向上下、前后傳導為佳，得氣后將針留在適當的深度；并在足三里部位懸灸（艾條灸）30 min，在安全距離范圍內根據患者感受適當調節艾條距離，以患者自覺熱流由懸灸局部向四周擴散為佳,每個穴位留針30 min，每治療1次間隔1日再行治療，連續治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 多倫多臨床評分系統（TCSS）評分[12]觀察兩組患者治療前后TCSS評分的變化。TCSS評分是臨床上公認的判斷DNP病情嚴重程度可靠、準確的方式，包括感覺檢測、神經癥狀、神經反射3個方面，共19分，＞6分為異常，分數越高則病情越重。

1.4.2 神經傳導速度（nerve conduction velocity，NCV）記錄分析兩組患者治療前后運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）的變化，部位為正中神經、腓總神經，檢測方法為肌電圖誘發電位儀。

1.4.3 不良反應 統計兩組患者治療期間出現惡心嘔吐、面色潮紅的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后TCSS評分的比較

治療前，兩組患者的TCSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TCSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組對TCSS評分的降低作用顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后TCSS評分比較 分，

表1 兩組患者治療前、后TCSS評分比較 分，

2.2 兩組患者治療前、后神經傳導速度比較

治療前，兩組腓總神經、正中神經MCV、SCV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的腓總神經、正中神經MCV、SCV較同組治療前均明顯增高，且治療后觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經傳導速度比較 ，n=40

表2 兩組患者治療前、后神經傳導速度比較 ，n=40

與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現惡心、嘔吐1例，對照組出現惡心、嘔吐2例，面色潮紅1例，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較 n（%）

3 討論

目前有關DNP的發病機制尚未達成統一定論，主要認為與反應性氧化應激、微血管結構改變、炎癥及神經營養缺乏等相關，臨床常使用藥物治療[13]。甲鈷胺作為輔酶B12的衍生物，可以促進卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成，營養、修復神經組織、提高神經纖維興奮性[14]。研究表明，針灸治療DNP是一種不良反應少、安全性高的非藥物療法，具有降低炎性反應，調節控制氧化因子穩態[15]，促進軸突與髓鞘修復，改善周圍神經電生理功能和DPN的臨床癥狀等作用[16]。

本研究結果顯示，針灸治療可有效提高DPN患者NCV，多倫多共識[17]建議糖尿病患者通過神經傳導功能檢查（NCS）來診斷DPN，針刺可加快巨嗜細胞游走抑制因子分泌周期，下調炎性因子IL-1β、TNF-α的表達，促使神經髓鞘重建以及軸突再生，因此能有效恢復神經傳導功能[18]。艾灸法能使DPN大鼠神經纖維內微血管內皮細胞腫脹程度減輕，舒張微小血管，加快DPN大鼠坐骨神經神經傳導速度[19]。針灸治療通過對機體的整體調節作用，改善微循環，降低炎性反應，提高周圍神經組織的供血供氧，促進受損神經的修復，從而對神經電生理產生良性影響[20-21]。

氣街理論是身形橫向節段分部規律的總結，是對一定區域內功能主治特點的概括。DPN的病變部位和疾病特征均與氣街理論密切相關。第一，DPN病變部位屬于脛氣街范圍。DPN早期主要表現為下肢末端麻木、疼痛等，癥狀表現存在空間位置上的相對局限性，部位上屬于脛氣街。氣街能治療相應部位的病癥，例如頭氣街可治療多種腦源性、頸源性疾病[22-23]，因此取脛氣街部位上氣沖、承山等穴可治療下肢相關疾病。第二，DPN從病性而論符合氣病特點。DPN主要臨床表現為肢體麻木、無力，足部皮溫較低、汗毛稀少。以氣血而言，寒、弱、少者為氣不足、陽不足，氣街是衛氣的一種運行模式，因此以陽氣不足為主要表現的DPN可從氣街而論治。第三，氣街在四肢經脈瘀滯不暢時可發揮代償作用，臨床可治療四肢經脈瘀滯之病并取得了良好效果[24]。《靈樞·動輸》：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也，四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環”[8]，“絡絕則徑通”與DPN下肢動脈硬化閉塞中側支循環的建立有異曲同工之妙。因此，當DPN下肢局部經絡運行不暢時，首先疏通脛氣街氣血，使代償功能最大化，從而“四末解則氣從合”。DPN是全身神經損傷的一種疾病，臨床癥狀多樣，不能歸于中醫某一疾病范疇，難以經絡或臟腑辯證取穴，導致針灸在治療此病上涉及經脈廣多，腧穴繁雜，研究者擇經選穴多處于自發狀態[7]。本研究的氣街理論治療方案，實現了優于單純甲鈷胺片的治療效果，使針灸治療DPN具有明確指向性，取穴精簡。證明了基于氣街理論指導針灸治療DPN安全、有效、簡便，對治療DPN提供了新的策略。

綜上所述，在糖尿病控糖及口服甲鈷胺治療基礎上，協同氣街理論指導的針灸治療可有效提高神經傳導速度，改善臨床癥狀，減少不良反應，是治療DPN安全、有效的方法。