一例犬前肢鱗狀上皮乳頭狀瘤的臨床診斷及分析

余永麗，馬 蕊，杜 山，王金玲，丁玉林，烏日山，張嘉欣，劉宇明，盧愛桃

（1.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

1 病史調(diào)查

呼和浩特地區(qū)一惠比特犬，7歲，體重13 kg，雌性，未絕育。經(jīng)過正常免疫接種與驅(qū)蟲。主人半年前發(fā)現(xiàn)該犬前肢出現(xiàn)不規(guī)則腫狀物，且腫物逐漸增大。犬的食欲、飲欲和排便均正常，精神狀態(tài)良好。

2 診斷

2.1 臨床觀察

常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，該犬體溫為38.3℃，心率為93次/min，呼吸次數(shù)為35次/min，肺部及心臟聽診無明顯異常。前肢處腫物表面呈菜花樣凸起，整體顏色為紅色，局部呈黑褐色。

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

血常規(guī)（VetScan hM5）檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)為8.3×109/L（正常參考值為 6.0×109～17.0×109/L），淋巴細(xì)胞增多，為 7.3×109/L（正常參考值為 0.8×109～5.1×109/L），其他生化指標(biāo)均處于正常范圍。CRP結(jié)果為12.8 mg/L（正常參考值為 0～10 mg/L）。

2.3 影像學(xué)檢查

對患部做超聲線陣高頻（意大利百盛Mylab70）檢查發(fā)現(xiàn)，局部浸潤性生長，中心部位出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。

通過DR （美國clearvet-DR16）LL位及DV位檢查，判斷是否有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患肢部位骨組織完好，腫物密度增加。

3 治療

3.1 麻醉方法

術(shù)前6 h禁食禁飲，用鹽酸右美托咪啶注射液（芬蘭Orion制藥廠）做肌肉注射，用量為0.05 mg/kg。10 min后待犬進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，則靜脈注射丙泊酚，用量為6.0 mg/kg。選擇ID7.0號氣管插管完成氣管插管術(shù)，接通麻醉呼吸機(jī)（JORVET，MODEL2002）和麻醉監(jiān)護(hù)儀（JORVET，J350）進(jìn)行異氟醚呼吸麻醉。對腫瘤局部使用1%普魯卡因進(jìn)行浸潤麻醉。

3.2 手術(shù)治療

側(cè)臥保定，局部剃毛后對腫瘤區(qū)域進(jìn)行消毒處理，對患部周圍進(jìn)行無菌包扎和術(shù)部隔離（圖1）。使用高頻電刀從腫瘤基部對腫瘤進(jìn)行切除。對出血點(diǎn)采用電凝止血法進(jìn)行處理。使用PGA3-0縫合線進(jìn)行術(shù)部皮膚縫合。術(shù)部消毒后噴灑鋁離子保護(hù)膜。

圖1 病犬側(cè)臥保定準(zhǔn)備手術(shù)

3.3 術(shù)后護(hù)理

待病犬清醒后，于皮下注射康衛(wèi)寧（頭孢維星鈉，美國Zoetis公司），用量為5 mg/kg；注射干擾素-α，用量為40 IU/kg，連續(xù)注射5 d。每日檢查術(shù)部并噴灑可魯凝膠。給病犬口服抗腫瘤藥物——寵物消結(jié)靈。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行局部檢查并拍攝X光片。

4 病理學(xué)檢查

腫瘤組織眼觀病理變化。將手術(shù)切除后的增生物固定24 h后修塊、梯度乙醇脫水、石蠟包埋、切片，制作HE染片。用Leica顯微成像系統(tǒng)觀察并拍照記錄特征性組織病理變化。病理觀察可見瘤組織呈菜花樣（圖2）。腫瘤組織內(nèi)有細(xì)胞大量增生，增生的細(xì)胞體積變大，細(xì)胞核淡染，核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)較豐富，細(xì)胞間界限模糊（圖3）。細(xì)胞異型性明顯，部分細(xì)胞可見核分裂現(xiàn)象，表明該腫瘤有癌變趨勢（圖4）。

圖2 病理組織切片1，HE染色

圖3 病理組織切片2，HE染色

圖4 病理組織切片3，HE染色

5 討論

5.1 犬口腔乳頭狀瘤病多由犬口腔乳頭狀瘤病毒引起

犬感染病毒后，局部口腔黏膜可能會出現(xiàn)病理變化，如上皮增厚隆起，形成乳頭狀凸。隨著病程的發(fā)展，乳狀凸成熟并轉(zhuǎn)變成菜花狀瘤體[5]。本病例中血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增加的情況，表明腫瘤可能由病毒引起。大多數(shù)情況下在機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用下可使患病個(gè)體康復(fù)，少數(shù)則出現(xiàn)癌變[5]。本次病例由于發(fā)現(xiàn)較為及時(shí)，癌變程度較淺，經(jīng)手術(shù)并配合抗腫瘤藥物治療，預(yù)后良好。

5.2 犬乳頭狀瘤易發(fā)，主要影響幼年動物

本病例年齡為7歲，雌性。患皮膚乳頭狀瘤感染與CPV-2、CPV-6和CPV-7有關(guān)[6]。目前發(fā)現(xiàn)有3種不同的與乳頭瘤病毒有關(guān)的組織病理學(xué)變異亞型，分別為乳頭狀亞型、漏斗亞型以及色素丘疹亞型。內(nèi)翻性乳頭狀瘤是乳頭狀瘤中的一種特殊情況，無年齡、品種和性別傾向[6]。

5.3 手術(shù)是一種最為有效的治療方法

由于不同的腫瘤生長部位不同，所以手術(shù)方法也不一樣。本病例由于病變發(fā)生在前肢，在麻醉過程中選擇吸入麻醉配合局部麻醉的方法，麻醉效果較好。由于四肢部位有豐富的血液供應(yīng)及神經(jīng)干，所以手術(shù)前需對局部解剖構(gòu)造有充分了解。另外，摘除腫瘤時(shí)要防止彌漫性出血，尤其是對浸潤性生長的腫瘤更需注意。

趙夢洋的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7]，鱗狀細(xì)胞癌是犬表皮腫瘤中最常見的一種，在全部表皮腫瘤病例中所占比例為46%。本病例鱗狀上皮呈外生性生長，細(xì)胞間界限模糊，部分細(xì)胞可見核分裂現(xiàn)象，表明該腫瘤有癌變趨勢。在后期治療過程中建議犬主人定期帶犬前來復(fù)查。另外，給病犬服用抗腫瘤藥物，以防止腫瘤轉(zhuǎn)移。