系統化護理策略對慢性鼻竇炎鼻息肉手術患者疼痛癥狀、心理狀態的作用分析

韓 輝 馬 燕 劉 云 山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科，山東省濟南市 250000

慢性鼻竇炎鼻息肉(Chronic sinusitis and nasal polyps，CRSwNP)是一種以鼻塞、嗅覺減退或喪失、頭痛等為主要表現的呼吸道疾病，近年在我國工業迅猛發展、人們生活方式轉變等影響下，其患病率逐年升高，在所有呼吸道疾病患者中占比超過15%[1]。該病會嚴重干擾患者的學習與生活，需要盡早治療。鼻內鏡手術相較于其他治療方式能更有效促進患者鼻部生理功能恢復，是當前治療CRSwNP的主要手段，然而作為侵入性操作，該手術也會給患者造成一定痛苦，甚至延緩后續恢復[2]。因此，在CRSwNP手術期間輔以有效的護理也至關重要。鑒于此，本文以166例CRSwNP手術患者為例，探討系統化護理策略在該病手術患者中的實施價值，以期提升對CRSwNP手術患者的護理效果,具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月入住我院行鼻內鏡手術治療的166例CRSwNP患者。以隨機數表法分為兩組，每組83例。對照組男43例，女40例，年齡11～68(42.39±6.73)歲；病程1.2～13(4.52±1.08)年。觀察組男46例，女37例，年齡13～69(43.02±6.85)歲；病程1.4～13(4.54±1.02)年。兩組間的基線數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，可做對比。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經臨床綜合檢查后確診；②精神狀況及溝通正常；③對研究內容知情，且已簽署相關同意協議。(2)排除標準：①伴嚴重內科疾病或惡性腫瘤患者；②既往有鼻腔手術史；③合并嚴重精神性疾病或昏迷；④無法全程配合研究等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以專科基礎性護理，包括入院基礎教育、術前鼻腔清理、囑患者按規定服藥，術后密切觀察鼻腔狀況(分泌物顏色、性狀等)，并做好患者住院期間的日常清潔和消毒、并發癥處理等措施。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施系統化護理策略干預，具體內容如下：(1)術前護理策略。安排資深的護理專員接待患者，引導患者熟悉醫院病房環境及相關流程，圍繞患者入院至出院的整個階段給予有針對性地心理疏導，確保每日有效交流30min，同時教會患者通過聆聽音樂、深呼吸訓練等緩解壓力，穩定心態；通過口頭+書面的形式為患者科普CRSwNP及鼻內鏡手術的相關知識與護理要點，及時解答患者提出的疑慮，并協助其做好術前檢查、用藥、清理鼻腔等準備，以減輕其不必要的心理負擔，加強臨床配合。(2)術中護理策略。入室前繼續與患者保持交流，提前15min預調手術室的溫濕度(溫度25℃，相對濕度45%～70%)，入室后使用硅膠墊為患者固定體位，改善其舒適度；并密切監測患者的心率、脈搏及血壓等基礎體征，術中積極配合主治醫師操作，為患者輸注液體或使用沖洗液前預加溫，盡量減少非手術區的暴露，并提供保溫墊、保溫毯等使用，以減輕低溫刺激；若有異常發生，則需第一時間告知醫師并協助處理。(3)術后護理。術后為患者取平臥位，按時檢查其意識、基礎體征等恢復情況，待患者各項體征基本平穩后，逐步調高床頭至與水平面夾角30°～50°，以改善患者的舒適度，加快排出鼻內分泌物；術后為患者提供10ml溫開水飲用，若未出現嗆咳或嘔吐現象，可每隔40min給予飲用1次(<10ml/次)，術后4h可給予提供流食，視情況過渡至普食。術后2h給予患者1次疼痛評估，術日疼痛評估頻率為1次/2～4h，此后改為1次/4～6h；除向患者提供鎮痛藥物外，還可給予局部冷敷、穴位按摩、呼吸冥想訓練等措施緩解患者的疼痛。同時注意對鼻腔分泌物的顏色、性狀等進行觀察，囑患者切勿用力擤鼻或咳嗽，并按醫囑規范使用鼻腔清洗藥物。出院日再為患者發放居家護理指導手冊，并為患者提供咨詢熱線，告知患者注意做好日常防護，定期到院復查等。

1.4 觀察指標 (1)疼痛癥狀：以可視模擬評分法(VAS)[3]為參照，對兩組干預前、干預后的疼痛癥狀程度做評價，VAS評分最高10分(難以忍受的劇痛)，最低0分(無痛)，得分越高則疼痛癥狀越明顯。(2)心理狀態：以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]為評價工具，評估兩組干預前、干預后的焦慮以及抑郁情緒狀況，SAS及SDS量表各有條目20條，按照4級法打分，最終量化得分25～100分，得分越低則焦慮或抑郁情緒狀況越有改善。(3)圍術期相關并發癥：統計兩組圍術期發生相關并發癥(眼眶周圍淤血、鼻腔粘連以及腦脊液鼻漏等)的患者例數，并計算其發生總占比。

2 結果

2.1 兩組疼痛癥狀評估結果對比 干預前兩組患者的VAS評分接近，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 兩組心理狀態評測結果對比 干預前兩組患者SAS與SDS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；在干預后，兩組SAS、SDS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.3 兩組圍術期相關并發癥對比 觀察組并發癥總發生率為4.82%，低于對照組的14.46%，差異有統計學意義(χ2=4.426，P=0.035<0.05)。見表3。

表3 兩組圍術期相關并發癥對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis，CRS)是發生于鼻竇組織的一種慢性炎癥，而鼻息肉(Nnasal polyps，NP)為鼻腔內良性增生，二者常合并發生，可引起一系列呼吸道癥狀，進而嚴重影響患者的工作、學習以及健康生活。鼻內鏡手術由于具有微創、治愈率高、恢復快等特點，目前已成為臨床治療CRSwNP的一種主要手段，但多數患者對該微創術式缺乏了解，易產生排斥、焦慮心理，甚至增加各種并發癥，導致恢復進程延緩[5-6]。常規專科基礎性護理多圍繞手術開展，護理期間對患者個體因素重視度不足，干預效果一般[7]。

系統化護理策略是一套較科學、完善的護理程序，能夠在現代護理觀的指導下，將護理措施與手術各個環節工作相結合，多方面、系統化為患者提供干預和指導。趙紅燕等[8]在一項關于78例CRSwNP患者的研究中，發現患者經系統護理后疼痛癥狀減輕更明顯，優于常規護理方法。張秀娟等[9]研究表明，系統化護理模式的應用有助于減輕鼻內鏡手術患者的焦慮、抑郁情緒，提升干預效果。本文結果顯示，觀察組干預后VAS、SDS與SAS評分均低于對照組(P<0.05)，與上述結果相似。分析認為，系統化護理策略注重對患者個體的干預，其中的心理護理及宣教指導措施能夠從心理、認知兩個層面消除患者的負性情緒，使其以積極的心態應對各種問題，提升疼痛閾值，同時進行呼吸冥想訓練、使用鎮痛藥物等措施也有助于緩解患者的疼痛癥狀，提升其身心舒適度。此外，本文結果顯示，觀察組圍術期相關并發癥的總發生率也低于對照組(P<0.05)，提示系統化護理策略的開展能夠有效減少CRSwNP患者圍術期并發癥的發生，這與趙海艷[10]的觀點基本吻合。系統化護理策略圍繞手術全程開展，注重從多個方面(如心理、認知行為、疼痛、飲食等)強化對患者的干預，能夠更有效減少各種應激刺激，進而降低手術并發癥的發生風險。如術前心理護理可減輕負性情緒應激，使患者以最佳狀態接受手術，入室前預調室溫、術中注意保暖等措施可預防低溫刺激，維持患者生命體征平穩，加快其恢復。

綜上所述，在CRSwNP手術患者的護理中開展系統化護理策略，能夠更有效促進患者疼痛癥狀緩解，改善其心理狀態，并加強對圍術期相關并發癥的防控，整體干預效果更理想，值得推薦。