人工全膝關節置換術治療膝關節炎的療效觀察

鄭海波

（南川區中醫醫院，重慶 408400）

0 引言

膝關節炎是骨科一種常見的慢性疾病，多發于老年人，具有患病率高、患者功能障礙嚴重等臨床特點，給中老年患者的身體健康帶來了嚴重的影響，嚴重影響患者的生活質量。膝關節炎的病理變化主要是關節軟骨的磨損變薄以及關節面的磨損從而導致骨質的增生和贅生物的形成。患者通常會出現膝關節的疼痛，嚴重者會出現膝關節的內翻和外翻畸形，給患者帶來極大的痛苦。對于早期的膝關節骨關節炎治療通常是保守治療和藥物治療，但其對關節炎的根治意義不大。近年來的臨床研究發現，對于嚴重的或者晚期的膝關節骨關節炎的患者采用膝關節表面置換術具有明顯的臨床療效，已經漸漸成為晚期膝關節骨關節炎患者的首要選擇，逐漸被大家接受。由于膝關節骨關節炎多發生于中老年群體中，近幾年我國出現了膝關節骨關節炎發病率不斷攀升的情況，相關資料記載，當患者剛出現膝關節骨關節炎疾病時并不會表現出明顯問題，一旦病情嚴重就會出現侵蝕關節軟骨以及滑膜等情況，關節變形的可能性將會大大增加，患者的正常生活將會受到影響。對于這種情況，本文對此部分的內容進行了研究，對常規治療方法和人工全膝關節置換術的方法進行了深入的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年12月-2019年12月我院收治的110例患者為例，將其分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者中有男35例，女20例；年齡50～71歲。實驗組患者中有男28例，女27例；年齡52～76歲。兩組患者的資料沒有可比性（P＞0.05）。所有患者都同意參與本次研究，并且此次研究中尚未發現嚴重感染的患者。

1.2 方法

對照組采用常規的方法進行治療，在此過程中，主要進行關節鏡手術治療。實驗組則采用人工全膝關節置換術的方法進行治療，具體方法為：在正式進行手術之前，相關醫護人員需要在綜合考慮患者實際情況的基礎上對其進行抗生素治療，并對患者的磁共振、X線結果進行全面的分析，充分掌握患者的實際情況；而且，在注射麻醉藥物時也要根據患者的實際情況進行，通過Nexgen-LPS假體開展手術，并將電子充氣式止血帶充分利用起來，壓力應在250mmHg左右，根據患者的實際情況進行調整，以確保有效止血。在此之后，手術醫師就需要明確手術的入路位置，條件允許的情況下盡可能選取患者膝前正中間髕骨的內側進行切口，手術過程中患者需要采取屈膝位，并且其內側和外側的韌帶也要放松，根據患者的實際情況有針對性的開展去神經化操作，如果患者沒有出現任何異常情況，此時，手術醫師就可以將選擇的假體安放到患者的病肢部位[1]。手術結束后，醫護人員需要利用鎮痛泵為患者進行72h的鎮痛操作，抗生素藥物的使用不能超過72h，待患者各項指標穩定后就可以將引流管拔出，并開展相應的康復訓練；在康復訓練的過程中也要對患者的病情進行實時監測，盡可能避免出現術后并發癥情況。

手術治療方法所有患者實施手術前均采用硬膜外麻醉?；颊叩氖中g體位為仰臥位，用止血帶綁于大腿上端，切口位置為膝正中處，從髕骨內側進入關節內，清除關節腔內在股骨遠端和脛骨近端部位的骨贅，將十字交叉韌帶切除。在植入假體關節之前要將脛骨和股骨的關節面予以切除，采用髓內和髓外定位系統選擇合適的位置，切除后要保持周圍的軟組織平衡。清除后要清洗關節腔內的骨質碎片，選擇合適的假體大小進行植入，選擇骨水泥進行固定。在手術過程中要注意防止大血管和神經的損傷，做好手術中的止血工作，手術完成后進行復位并且檢查膝關節的屈伸情況。手術后在關節腔內放引流管后逐層縫合傷口。

術后處理術后對患者的處理應當重視，要對患者的手術部位進行冷敷，若患者疼痛劇烈可以選擇合適的鎮痛劑緩解。手術后在2～3d內將引流管取出。手術次日可以安排患者進行合適的骨關節訓練。手術后的24h內要做好感染的預防工作。手術后的患者要將康復訓練工作放在首位，及時進行骨關節訓練，盡快將患者的下肢活動恢復到術前水平。

1.3 評價指標

比較人工全膝關節置換術和關節鏡手術呈現出的療效、患者術后的疼痛癥狀以及膝關節評分，并且密切關注患者的術后并發癥情況[2]。

1.4 統計學處理

在本次研究中，所有相關的數據都是利用SPSS 21.0這一統計學軟件進行處理，P＜0.05具有可比性。

2 結果

2.1 對兩組患者的VAS和AKS評分進行對比

以人工全膝關節置換術為主的實驗組患者無論是在VAS評分還是AKS評分上，最終的結果都明顯好于以關節鏡手術為主的對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數據如表1所示。

表1 兩組,VAS和AKS評分對比（）

表1 兩組,VAS和AKS評分對比（）

2.2 比較兩組患者的并發癥發生情況

基于人工全膝關節置換術治療的并發癥概率為5.46%，基于關節鏡手術治療的并發癥概率為20.00%，差異顯著（P＜0.05），具體數據如表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

膝關節骨關節炎在老年患者中的發病率逐年上升，關節受限給患者帶來了很大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。選擇全膝關節置換術對晚期骨關節炎具有很好的臨床效果。能有效地提高患者的HSS評分，改善患者的膝功能活動情況?？傊リP節置換術是一種行之有效的手術方式，值得臨床上的學習和推廣使用。通過對當前臨床骨外科的深入調查發現，膝關節骨關節炎已成為當前臨床治療中較為常見的疾病，患者的患病時間相對較長，而且一部分患者還會出現膝關節外翻、內翻等情況。在這種關節炎畸形程度上，大多數患者都會表現出膝關節內翻的狀況，而膝關節的內翻會導致患者本身的膝關節退行性病更加嚴重，最終患者的關節面就會受到磨損，嚴重還會導致關節面消失。而且，在這一過程中，患者的疼痛癥狀也會更加劇烈，對其正常生活造成了嚴重的影響。對于上述情況，在進行膝關節骨關節炎治療時一般都是采用關節鏡手術治療方法，這種方法雖然在治療膝關節骨關節炎時具有一定的效果，但是對這種治療方式的深入調研發現，患者在術后需要很長的時間進行恢復，且注意事項較多，一旦注意不到位就有可能出現術后并發癥的情況，不僅患者的臨床效果得不到保證，術后康復也受到了影響[3]。結合患者實際情況采取全身或硬膜外麻醉方式，麻醉后將患者調整為最適合手術的體位，在膝關節正中位置切一條約15cm的切口，從髕骨旁的內側進入后將關節囊切開，對關節內的滑膜和骨贅進行清理，檢查關節的破壞情況，將已經損壞的半月板、交叉韌帶、脂肪墊等切除，根據手術中的實際情況采取軟組織平衡處理以及行截骨措施，將膝關節力線角度矯正至最合適的位置后植入假體，用骨水泥進行固定并填充骨隙，在關節創口處放置負壓引流管，最后進行止血縫合并清潔創口。膝關節骨關節炎患者會發生膝關節軟骨退變和骨質增生，屬于退行性骨關節病，是一種慢性關節疾病，膝關節承擔著重要的負重任務，一旦患病將會對生活造成嚴重影響。我國膝關節骨關節炎患病率較高，約為8.1%，患病初期和早期并無明顯病癥，只是偶發膝關節疼痛，該病發展較為緩慢，隨著時間推移，疼痛程度和頻率逐漸加劇，進而造成行動不便。由于發展緩慢，患者容易延遲就醫，導致許多患者發展至中后期才行治療，此時藥物治療的作用并不明顯，需采取手術治療，目前主要以人工全膝關節置換術為主。

人工全膝關節置換術最早流行于西方發達國家，近年來，引入相關技術后，在我國運用也較為廣泛。人工全膝關節置換術是通過采用人工假體置換磨損的關節軟骨來使患者重新恢復良好的屈伸功能，減輕患者的疼痛感，讓患者的膝骨關節功能重新恢復至穩定水平。由于假體和手術理念都已確定，所以該項手術的關鍵在于施術者的手術技術、安裝假體后下肢力線的恢復程度、手術的感染風險，施術者對假體安裝的合理性直接影響到患者后續的恢復和舒適度，且應保證將感染風險降至最低。

注意事項：術前：由于膝關節骨關節炎患者以肥胖者居多，皮下的脂肪較多，手術后容易發生液化情況，導致傷口愈合難度較大，甚至造成傷口感染，所以手術前必須做好全面檢查和預案。術中：在保證手術安全的前提下需加快手術速度，避免手術時間過長，軟組織的處理也需慎重，不可過多剝離，進行創口縫合時不可張力過大。術后：應給予抗生素治療，避免感染，由于患者多為老年患者，所以需重點關注患者術后肺部情況，防止患者肺部感染。下肢深靜脈血栓也是該類手術后常見的并發癥之一，所以需要格外注意，盡早下床活動。

人工的膝關節假體也能夠與患者的膝關節契合起來，不會出現明顯的不良反應情況，置入假體后關節也更具穩定性，關節面的損傷程度降低[4]；而且，人工全膝關節置換術的方式在促進患者術后康復上也有著很大的幫助，通過利用電子充氣式止血帶可以有效控制患者術中的出血情況，術后的有效護理也能降低出血情況的發生，術后康復過程中身體的各項指標也能得到改善，這樣做就在很大程度上降低了術后并發癥的發生?？梢哉f，對患者膝關節骨關節疾病的改善有著重要意義。在此，本文也對其進行了重點的研究，從中發現，實施人工全膝關節置換術的實驗組無論是在臨床療效上，還是VAS、AKS評分以及并發癥情況上，各項情況都明顯好于對照組，并且兩組之間的差距非常明顯（P＜0.05）。由此就可以得知，人工全膝關節置換術的方法在治療膝關節骨關節疾病中具有很好的效果，但是，在實際手術過程中還需注意的是，在進行手術之前必須對患者病肢的骨贅清除干凈，而且，手術過程中進行的相應軟組織松解和截骨操作必須保證術后伸膝、屈膝時有相同的間隙，確?；颊吆罄m的正常生活[5-6]。

綜上所述，人工全膝關節置換術在膝關節骨關節疾病的治療上效果較為顯著，其不僅可以在很大程度上降低患者的疼痛癥狀，患者的膝評分和各項功能也得到了明顯的改善，而且，在這種治療模式下的術后并發癥發生情況也能有效控制，因此，可廣泛應用于臨床治療工作中。人工全膝關節置換術在治療膝關節骨關節炎方面具有較高的臨床應用價值，能取得較為優良的治療效果，值得進行推廣應用。