多維度協同護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者負性情緒、疼痛狀況的影響

趙若云

（蘭州大學第二醫院 疼痛科，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

老年帶狀皰疹是較為常見的一種病毒復發性發作后導致神經發炎的皮膚癥狀，主要是水痘病毒感染導致，老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，約占受累人數的75%左右。老年人由于年齡大，人體的免疫機能下降，如果有熬夜或者過度疲勞等行為，就會造成免疫機能的變弱，一旦免疫機能弱至一定程度，就會導致帶狀皰疹的發生。帶狀皰疹主要表現為炎癥性紅斑基礎上的水泡，這些水泡一般呈帶狀分布，并且伴有明顯的疼痛[1]。帶狀皰疹會給患者遺留一些頑固性的后遺神經痛，給患者帶來極大的痛苦。我科現采用2種護理方式對患者進行負性情緒及疼痛護理，其中多維度協同護理取得較佳的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月-2020年6月收治的老年帶狀皰疹后遺神經痛患者98例，分成兩組。對照組49例，男23例，女26例，年齡61～75歲，平均（69.54±5.9）歲；觀察組49例，男28例，女21例，年齡60～75歲，平均（69.37±5.7）歲，兩組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①符合帶狀皰疹后遺神經痛的相關診斷標準；②年齡超過60歲；③患者與其家屬對研究知情；④依從性較佳患者。排除標準：①患有精神類疾病患者；②不能進行有效溝通患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。

觀察組進行多維度協同護理。

（1）心理維度：老年患者患有帶狀皰疹后情緒會比較低落，醫護人員應該對老年患者給予心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，根據需要提供相關專業性的指導，消除焦慮情緒，使之能積極配合治療和得到充分休息，從而減輕疼痛。對患者心理情況進行評估，根據評估結果制定針對性的疏導，通過播放音樂等方式轉移患者注意力，緩解其不良情緒，此外邀請治療效果較好患者現身說教。鼓勵患者表達心理真實想法，讓患者通過大喊、痛哭等方式宣泄不良情緒。

（2）身體維度：①向患者提供舒適、溫馨的治療環境，每天開窗通風，保證室內空氣流通，根據實際情況調整室內溫度與濕度，做好患者保暖措施，以免患者著涼。及時更換被弄臟的床單被褥，定指導患者身穿寬松舒適的衣服。②皮膚清洗帶狀皰疹患者不可直接對患處進行清洗，水皰較易破潰，沾染清水后容易引起細菌感染，造成病程遷延，加重病情。應用碘伏對皰疹處進行外涂，對大而松的皰疹，應盡早用無菌針頭將水皰低位刺破，消毒處理后加壓包扎。患者在穿衣物上最好是以寬大為主，如果衣服過于緊身，會對局部造成摩擦而引起疼痛發作或加重。③在進行皮膚內注射之前想做好宣教工作，讓患者對治療有一定了解，提高依從性，以免產生負面情緒。皮內注射前選好體位，并叮囑患者放松全身，幫助患者擺出側臥位，將注射處皮膚徹底暴露出來，嚴格按照無菌操作流程進行操作。在注射完成之后告知患者先不要更換體位，以免更換體位后不利于藥液吸收。治療過程中密切監測患者情況，一旦有異常及時處理。④身體運動：帶狀皰疹發生后，患者會減少或降低自身運動量，護理人員應建議其在非急性期的日常生活中多參加有氧運動，如散步、打太極拳等，適量的運動可以幫助患者增強自身抵抗力和免疫力，強健的身體素質可以減少帶狀皰疹的出現，還能減輕痛楚。⑤飲食維度：患者的飲食結構要跟隨病情的進展進行變化，患者日常要以清淡為主，避免食生冷辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果及一些容易消化且有營養的食物，補充維生素，清淡的飲食可以避免對神經造成刺激，減輕疼痛癥狀。⑥用藥護理：患者可以在醫師的指導下進行一些營養神經、治療神經痛的藥物治療，同時給予神經阻滯治療聯合威伐光局部照射皰疹處、醫用臭氧水外敷患處等治療手段，幫助患者修復受損的神經，保持身體脈絡的暢通，從而達到緩解疼痛的目的。⑦疼痛護理：利用疼痛評估工具正確地評估患者疼痛的時間、部位、性質及發作規律，并做好記錄，協助病人尋找疼痛的原因及誘因，必要時遵醫囑給予止痛藥。也可以通過興趣愛好等分散患者注意力，指導患者采取舒適的體位，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性。

（3）社會支持維度：叮囑患者家屬多陪伴患者，并在精神上予以患者支持，盡可能滿足患者需求，避免患者產生孤獨感。此外，定期對患者進行隨訪，詢問患者病情康復狀況，同時耐心回答患者提出的問題。定期舉行病友交流會，鼓勵患者參與，為患者提供良好溫馨的環境，讓患者可以暢所欲言。

1.3 管理評價指標

兩組患者護理有效率進行分析，效果顯著：患者神經疼痛消失，睡眠質量較高，日常生活恢復，無影響；效果一般：患者神經疼痛改善明顯，睡眠質量較高，日常生活恢復，影響甚微；效果輕微：患者神經疼痛改善輕微，睡眠質量較低，日常生活完全受影響；無效：患者神經疼痛明顯無任何下降，睡眠質量較低，日常生活完全受影響。對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析。對2組患者睡眠質量及疼痛度進行對比，疼痛度評比，1～4分，總分4分，1分為無任何疼痛感，2分為疼痛感輕微，3分為疼痛感較明顯，痛感較強，4分為疼痛感劇烈，無法忍受。對2組患者的護理滿意度進行分析。

1.4 統計學分析

對于兩組患者數據使用SPSS 19.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率要高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析

觀察組患者護理后負性情緒得到排解，患者焦慮感及抑郁感改善較為明顯，患者心理趨于健康，而對照組患者護理后負性情緒無法排解，患者焦慮感及抑郁感較為明顯，改善一般，患者心理較為不健康（P＜0.05），詳見表2。

表2 對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析（）

表2 對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析（）

2.3 對2組患者睡眠質量及疼痛感進行對比

觀察組患者護理后疼痛感下降較為明顯，患者身體放松，舒適度增加，睡眠質量也隨之提高，較高的睡眠質量給患者身體免疫力恢復提供基礎，而對照組患者護理后疼痛感下降一般，患者仍能感覺到較大的疼痛，因此患者睡眠質量也較低（P＜0.05），詳見表3。

表3 對2組患者睡眠質量進行對比（）

表3 對2組患者睡眠質量進行對比（）

2.4 對2組患者的護理滿意度進行分析

觀察組的護理滿意率要高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒破壞人體的神經所引起的，臨床上患者往往表現為紅斑、丘皰疹、水皰等癥狀[2]。帶狀皰疹的高發群體是老年人，伴隨著年齡增加，身體機制漸漸退化，抵抗力與免疫力變得較差，很容易使得病毒滯留在機體中。帶狀皰疹在發病之后，皮膚會有紅斑或者水泡樣皮疹情況，還會有后遺神經痛，神經痛會給患者肉體帶來較大的痛楚，對患者情緒方面造成巨大的影響，病情持續時間越長，病人還會因為疼痛影響睡眠，睡眠不好就會有焦慮抑郁的情緒產生，焦慮的情緒又影響患者的病情，最后形成一個惡循環，尤其是對睡眠本就不好的老年患者來說，更是巨大的折磨[3]。

我院疼痛科觀察組患者采用多維度協同護理對患者進行優質性護理，多維度協同護理有著綜合、全面的優勢，更是一種有著豐富層次的護理方式，護理內容較為精細，對患者進行心理維度護理使患者保持樂觀的情緒，消除急躁，焦慮等負面情緒；身體維度護理為患者進行皮膚皰疹清洗護理，避免患者因皰疹破裂造成蔓延感染，同時為患者制定合理的身體運動，強身健體的同時，減少皰疹的發生[4]；飲食維度護理為患者安排合理的膳食，提醒患者多吃蔬菜、水果和清熱解毒的食物，禁食辛辣刺激的食物，忌煙忌酒；疼痛護理幫助患者轉移注意力，緩解疼痛[5]。觀察組患者護理后，疼痛度明顯下降，患者護理期間的心理負面情緒也逐漸得到緩解，患者心理越來越穩定，焦慮抑郁得到排解后，患者的睡眠也得到了提升，生活質量得到改善，護理效果明顯[6]。而對照組患者采用常規護理，患者的心理及疼痛方面護理較少，對患者病情的進展及疼痛的緩解幫助不大，患者病情改善一般，護理效果不佳。分析主要原因是多維度協同護理充分考慮患者生理、心理等多方面情況，通過護理不僅能讓患者與其家屬掌握更多疾病知識，再加上重視患者心理方面的需求，滿足了患者歸屬需求，在保證護理工作順利進行的同時，也為提高患者生活質量、緩解疼痛等打下了良好基礎。

綜上所述，對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者采用多維度的協同護理，護理后患者疼痛度緩解，負面情緒消除，睡眠質量提高，值得推廣。