腹腔鏡膽囊切除護理中快速康復外科理念的應用研究

尚丹丹

（無錫市惠山區第二人民醫院 外科，江蘇 無錫 214174）

0 引言

膽囊炎作為消化道疾病之一，具有較高的發病率，且在病情發作的時候沒有明顯的癥狀，一般為突發性，一旦發病就會出現右上劇烈疼痛，該病通常是寄生蟲或者結石造成[1]，屬于急性病，為促進患者健康的恢復，在治療期間，配備護理，能夠改善預后與轉歸。為此本文針對我院2017年2月-2019年2月進行膽囊切除手術的患者68例作為研究，分析實施快速康復外科理念對進行膽囊切除手術的患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2019年2月接診的膽囊切除術患者68例作為本文研究對象，數字表法隨機劃分為實驗組與對照組，每組34例。實驗組中男20例，女14例；年齡為31～57歲，平均（44.21±13.00）歲。參照組中男21例，女13例；年齡為32～57歲，平均（44.55±13.00）歲。實驗組與對照組患者性別、年齡資料對比無差異（P＞0.05），可比。納入原則：①患者及家屬知曉此次研究，本研究獲得醫學倫理我委員會的批準同意；②患者確診為膽囊炎。排除原則：嚴重的心、肝、腎疾病；凝血功能障礙；精神障礙等。

1.2 研究方法

所有的患者在進入手術室之后均需要進行心電圖，血常規等全面的監測和檢查，確定各項指標正常之后，進行全身麻醉，讓患者保持仰臥體位并建立好人工氣腹，將二氧化碳氣體注入，并控制好氣壓[2]，確定完成以上的操作之后，確定好膽囊所在區域，進行檢查，并為患者選擇適宜的手術進行切除，術后在患者的右側肝的位置放置硅膠管做好引流。

參照組行常規的基礎護理[3]，即護理人員需要對患者的各項生理指標進行觀察，并且在患者清醒的情況下進行心理干預，緩解患者焦慮，抑郁的情況，以及進行基礎的健康教育，為患者制造良好的休息環境等。嚴格遵醫囑實施治療，注意患者病情的觀察，告知患者相應的注意事項。

實驗組應用快速康復外科理念[4]，詳細方式如下：①手術前相關護理：因為患者對疾病、術治療方式等并不了解，很容易出現焦慮、恐懼等，在手術正式開始之前，護理人員依據患者的認知程度，進行病情講解，可利用視頻或者小冊子等形式進行講解，以成功的手術案例進行解說，讓患者能夠慢慢地建立治療的信心；在正式開始手術之前，前6h禁止進食，前2h禁止喝水，并且在手術前的2～4h讓患者服用碳水化合物400～500mL，讓患者能夠有充足的能量和水分儲備，也能夠減少不適癥的產生，提高術中的耐受力。在手術前對皮膚進行清潔，可以減少感染的情況發生。②手術中的護理：控制好手術室的溫度和濕度，并且在手術中注意患者的各項體征的變化，給予保溫被，避免皮膚的過度裸露，積極配合醫師，對于腹腔沖洗液可以進行加溫，降低出現應激的反應。③手術后護理：當手術結束之后，患者的意識恢復清醒，應當詢問患者是否有不舒適感，確認無誤之后，再送入病房內，抵達病房就需要立馬進行呼吸，血壓等監測。手術后應當限制液體的輸入，這可以減少肺疾病的產生，減輕組織間水腫情況，有利于胃腸道功能的恢復，通常在術后6h才可進行少量的飲水，確定患者無明顯的不舒適之后，可以給予患者食用流質的食物，例如米湯、青菜湯等，之后慢慢地過度為半流質，普通食物等，少食多餐，幫助胃腸道的恢復，若患者處于負氧失衡或者低血蛋白癥的時候，可以進行營養支持，對于腎功能不齊全的患者，需建議患者食用含鉀類的食物，例如米，面粉，在改善患者微循環的時候可以進行液體的補充，依據病情的需要可以給予脂肪乳，氨基酸等注射。患者在術后恢復意識之后，可以將床頭抬高，建議患者進行床上活動，例如翻身、抬腿等，在術后24h可建議患者下床活動，提高組織供氧能力，加快新陳代謝，有利于傷口的恢復。需要依據患者的不同康復速度，制定對應的術后活動方案。通常在術后一天就需要指導患者進行適當的下床活動，活動時間控制在4h，術后第二天下床活動時間可以維持在6h。必要的下場活動能夠增加腸蠕動和肺活量，對于下肢靜脈回血具有促進作用，加速切口的愈合。術后患者常規吸氧，監測患者的血氧飽和度，若患者清醒，可不去除枕頭，若患者嘔吐，需要及時將嘔吐物清理，確保呼吸道通暢，避免嘔吐物堵塞氣道，導致窒息。④疼痛護理：選擇視覺模擬自評量表評估患者疼痛狀況，通過看書、看電視或聽音樂等，轉移患者注意力，以此緩解患者疼痛，針對疼痛敏感患者，可使用鎮痛泵緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標

①記錄和分析兩組臨床各項指標的情況，包含：肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間；②記錄和分析兩組滿意率。采用醫院自制的滿意度調查表進行評分，若最終得分在90～95分，為很滿意；若得分在60～84分，則為尚可；若分值小于60分，則為不滿意。

1.4 統計學處理

將本次實驗所獲數據以Excel SPSS 24.0進行核算，計數資料以（%）表示2組并發癥率、滿意率，以χ2檢驗，計量資料以“均數±標準差”的形式表示兩組臨床各項指標的情況，以T進行檢驗，P＜0.05，即可證實本次所得數據具有可比性。

2 結果

2.1 對比兩組臨床各項指標的情況

實驗組肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均比參照組短，組間具有同質性意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組臨床各項指標的情況

2.2 對比兩組滿意率

實驗組總滿意率高于參照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 對比兩組滿意率[n(%)]

3 討論

膽囊結石、膽囊炎屬于臨床常見的膽囊疾病，該病多選擇腹腔鏡切除術實施治療，彌補了傳統開腹手術缺陷。在經濟發展背景下，人們對護理質量提出了更高的要求，在實施腹腔鏡切除術治療期間，護理質量直接關系著病情恢復。作為普外科內常見的微創手術，腹腔鏡膽囊切除術具有小創傷、少并發癥、迅速恢復的優點，當前多應用于膽道疾病治療中。但是腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥風險較高，常見并發癥為感染、出血，這無疑會阻礙機體的恢復，圍術期，通過為腹腔鏡膽囊切除術患者實施科學護理的方案，能夠實現手術效果的提升。

膽囊炎分成兩類，急性和慢性，患者會出現惡心，嘔吐等，且一般會在夜間發作，對于膽囊炎采用手術治療的效果優于藥物治療。膽囊切除手術是將特殊的導管插入患者的腹膜腔內，并且注射二氧化碳，在建立好氣腹之后建立小孔之后將膽囊管、膽囊動脈進行分離和夾斷等，最后再將膽囊切除，為了更好地恢復健康，臨床建議實施護理干預。常規的護理干預更側重于基礎性的護理，無法在各個不同的環節給予針對性的護理干預。快速康復外科理念作為新型的護理方式[5]，近些年被大量地應用于腹腔鏡膽囊切除護理中，該項護理是以患者為中心，針對患者在不同階段的護理需求，給予全方位的護理，進行心理，生理上的護理，能夠及時地發現異常，并進行護理干預，避免出現并發癥，對患者造成二次損傷，更有利于病情的恢復。

快速康復外科護理理念最早出現于2001年，是在循證醫學基礎上，通過優化術前、術中及術后護理措施，將并發癥的發生率降低，將患者的心理、生理應激反應減少，促進機體的恢復。快速康復外科護理理念所開展的護理服務包含生理、心理兩方面，在針對性護理基礎上，分析各類因素，針對性地疏導患者心理及情緒，能夠阻斷神經應激信號，將患者應激反應降低。通過加強飲食干預，可滿足患者為手術期的營養供給，可促使患者合理飲食，認知健康飲食的意義，以此將便秘發生率降低，避免患者因用力過猛排便，導致傷口撕裂。聯合使用快速康復外科護理理念、針對性護理，可建設良好的護患關系，獲得患者的信任及理解，拉近護患關系，建設和諧良好的護患關系，彌補傳統護理缺陷，切實滿足臨床所需。

關于快速康復外科護理模式的應用優勢體現在能夠顯著提高臨床手術的安全性，與傳統常規護理模式有較大的區別，作為一種全新的護理方法，除了將手術的安全性作用提升之外，還能夠加速患者術后的康復速度，幫助患者建立良好的康復信心，通過心理溝通的方式排解患者的心理壓力，構建和諧的醫患關系。目前關于術后臨床護理工作的開展，面臨著較多的挑戰，這是因為手術治療方式往往會給患者帶來較大的心理壓力，并且手術進行之后的康復階段，面臨著各種影響因素，例如感染或者是切口愈合等，這使關于手術患者的臨床護理工作開展難度相對較大。本次實驗數據證實，實驗組肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間、總滿意率均優于參照組，組間具有同質性（P＜0.05），其說明進行快速康復外科理念，有助于患者恢復健康，確保患者能夠按照醫囑積極進行治療，護理人員也能及時地發現異常狀況，進行相關的護理干預，提高了手術效果。該結論和陳小英所得結論一致[6]，將該院2017年1～12月收治的40例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各20例患者，對照組患者實施常規護理，實驗組則實施快速康復護理，對比和分析2組患者的肛門排氣時間及住院時間，術后并發癥發生情況，得出結果：試驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，肛門排氣時間及住院時間短于對照組，差異均顯著（P＜0.05），結論實施快速康復手術可以縮短住院時間，減少其他并發癥的發生，有助于健康的恢復。

綜上所述，將快速康復手術應用于腹腔鏡膽囊切除術的護理，可以縮短肛門排氣時間和進食時間，更有利于減少并發癥的發生，提高滿意度。值得臨床推廣應用。