藏藥方劑聯合治療痛風性關節炎規律分析*

拉目加，真巴磋，尕藏校郎，次仁

1 西南民族大學藥學院 四川成都 610041

2 四川省阿壩州藏醫院 四川馬爾康 624000

3 甘肅省甘南州藏醫醫院 甘肅合作 747000

4 西藏藏醫藥大學基礎部 西藏 850000

痛風性關節炎在藏區很常見，其藏醫治療方法也多樣，如放血、火灸、足浴、涂擦、內服等，其中最常見的是內服療法。雖是常見病，但其診療方法在藏醫界尚未形成行業規范和統一。如2011年西藏自治區藏醫院索朗歐珠等在痛風診療方案中將其分隆、赤巴、查、培根四型，內服藥以三聯療法的基礎上進行按類型配伍，共運用了8首方劑；北京藏醫院吉太加等在痛風病診療方案研究中將其分為查赤（急性期）和培隆（慢性期），內服藥以四聯加一湯療法的基礎上辨證加減調整，共運用了9首方劑；2015年青海省藏醫院樣本扎西在痛風病藏醫診療方案研究中分查赤型和培隆型，分別推薦方劑7首和5首，且在兩種類型間無共用方劑；同時貢巴等在該病診療方案研究中分查赤和培隆型，查赤型有5首方劑，培隆型有4首方劑；2017年阿壩州藏醫院科研成果《二十二個優勢病種藏醫臨床診療方案》中對該病分隆、赤巴、查、培根四型，內服以二十五味水銀丸、二十五味驢血丸、十八味黨參丸、五味寬筋藤湯散；2019年西藏自治區藏醫院科研成果《藏醫凱昌病等100個常見病種臨床診療指南》中對該病分隆、赤巴、培根、查等四型，內服有21首藏藥方劑，見表1。目前，藏醫治療痛風性關節炎的內服方劑沒有統一推薦的方案，給痛風性關節炎防治及研究帶來一定難度。本文基于數據挖掘開展藏藥方劑聯合治療痛風性關節炎規律分析研究，以期為藏醫治療痛風性關節炎的內服方劑方案的統一提供理論依據。

表1 6篇痛風性關節炎藏醫診療方案中推薦的方劑

資料與方法

1 數據來源

計算機檢索中國知網（CNKI）、中文科技期刊數據庫（VIP）和中國學術期刊數據庫（萬方數據庫），檢索關鍵詞為“藏醫”“藏藥”“痛風性關節炎”“直合乃”等，下載檢索結果閱讀全文；檢索截止時間為2020年9月。對用藏醫理論診斷、藏藥治療或藏醫內外治聯合治療痛風性關節炎的文獻報道，按照納入和排除標準篩選文獻。

2 術語規范

為方便數據分析，依據《實用藏藥名庫》和《中華人民共和國藥典》（2020版）在文獻中出現的十八味歐曲丸、仁青十八味水銀丸統一寫成十八味水銀丸；馳湯、痹湯散、痛風湯統一寫成痛風湯散；二十五味文冠木改寫成二十五味兒茶丸；珍寶丸寫成如意珍寶丸；五味寬筋藤湯改成五味寬筋藤湯散等。

3 文獻篩選

從CNKI、VIP、Wanfang Med Online等數據庫下載文獻，選擇以藏醫診斷為直合乃，西醫診斷為痛風性關節炎，治療采用藏藥方劑或內外聯合治療的臨床報道，剔除藏醫和其他醫學結合治療痛風性關節炎的報道及治療痛風性關節炎合并其他疾病的臨床報道。在選取的文獻里將藏藥方劑及組方藥物錄入表格建立數據庫。

4 數據分析

運用中醫傳承計算平臺3.0軟件的“方劑分析”功能，對治療痛風性關節炎的藏藥方劑及方劑組方進行頻次分析、關聯分析，并將結果導入Gephi0.9.1軟件進行網絡可視化；根據文獻查找高頻次藥物的六味、化味，用IBM SPSS Statistics19進行聚類分析。

結 果

1 方劑頻次

在從數據庫下載的127篇文章中，有52篇文章符合納入標準。統計顯示，有32首藏藥方劑運用到痛風性關節炎的治療中，使用頻率高的前5首方劑分別是二十五味驢血丸（21）、十味乳香散（20）、五鵬丸（13）、二十五味兒茶丸（10）、五味寬筋藤湯散（8），見表2。

表2 治療痛風性關節炎藏藥方劑頻次（n≥3）

2 核心方劑組合關聯

當支持度為25%，置信度為1時輸出4條方劑組合，其頻次即①二十五味驢血丸+十五味乳香散+五鵬丸（9）；②二十五味驢血丸+五鵬丸（9）；十味乳香散+五鵬丸（13）；③二十五味驢血丸+十味乳香散（13）。當支持度味8%，置信度1時輸出40條方劑組合，其中前三個三種藏藥方劑組合的頻次為①二十五味驢血丸+十味乳香散+五鵬丸（9）；②二十五味驢血丸+十味乳香散+五味寬筋藤湯散（5）；③二十五味驢血丸+十味乳香散+二十五味兒茶丸，見表3。

表3 三種藏藥方劑組合使用頻次 （n≥3）

3 方劑組方藥物頻次

32首方劑中共含有204味藥物，其中頻次大于10（28.5%）次的藥物有訶子、木香、豆蔻、肉豆蔻、余甘子、紅花、麝香、丁香、毛訶子、乳香、沉香、草果、渣馴膏、紫檀、決明子、蓽茇、黃葵子、天竺黃、肉桂、寬筋藤、牛黃、檀香等22味藥物，見表4。

表4 治療痛風性關節炎藏藥方劑組方藥物頻率 （n≥6）

4 方劑組方藥物關聯規則分析

運用中醫傳承計算平臺V3.0 的關聯規則功能計算藥物關聯分析，輸出2個藥物關聯的有337條，其中訶子-木香、訶子-余甘子、肉豆蔻-丁香各出現16次，其次是訶子-麝香、訶子-肉豆蔻出現15次。見表5、圖2。

圖2 治療痛風性關節炎藏藥組方配伍關聯網絡圖

表5 痛風方劑中高頻二、三聯藥物情況（n≥14）

5 方劑組方藥物的聚類分析

聚類個數2時，類1：肉桂、藏木香、乳香、寬筋藤、牛黃、紅花、天竺黃、余甘子；類2：麝香、穆庫爾沒藥等其余藥材；聚類個數3時，類1：肉桂、藏木香、乳香；類2：寬筋藤、牛黃、紅花、余甘子；類3：麝香、穆庫爾沒藥等其余藥。聚類個數4時：類1：肉桂、藏木香、乳香；類2：寬筋藤、牛黃、紅花、余甘子；類3：麝香、穆庫爾沒藥、渣馴膏、黃葵子、沉香；類4：訶子、毛訶子、草果、蓽茇等其余藥。

圖1 治療痛風性關節炎藏藥方劑關聯網絡

利用方劑分析功能之聚類分析，聚類個數置3時輸出3條核心組合，①豆蔻、蓽茇、肉桂、石榴、紅花；②訶子、余甘子、毛訶子、寬筋藤、查馴膏；③麝香、鐵棒錘、木香、訶子、藏菖蒲。見圖3。

圖3 治療痛風性關節炎用藥（頻次≥10）聚類分析

討 論

中醫傳承輔助平臺在探索疾病的用藥規律上有著重要的意義，能夠總結某一疾病的選方及其用藥規律，可深入探索其潛在藥物組合，挖掘候選新方。本文分析結果探討如下。

1 內服治療痛風，重在祛風除濕

藏醫內服治療痛風性關節炎時，常以疾病的分型進行方劑聯合治療。根據醫者的經驗和病情的不同，臨床可會出現二聯，三聯，四聯等服用情況。其中使用頻率高的前5首方劑是二十五味驢血丸、十味乳香散、五鵬丸、二十五味兒茶丸、五味寬筋藤湯散。二十五味驢血丸能祛風、除濕、干黃水；十味乳香散能祛風燥濕、干黃水；五鵬丸能清熱解毒、消腫止痛、祛風逐濕、殺蟲止癘；二十五味兒茶丸能祛風除痹、消炎止痛、干黃水；五味寬筋藤湯散能除濕、干黃水。從這5首方劑中得出藏藥治痛風的核心是祛風除濕，這也符合藏醫認為痛風性關節炎是查隆紊亂而引起的理論觀點，“查”是血，而“隆”是風。藏醫認為人體的黃水是從膽汁分解生成，而膽汁是從血液中分解生成，故認為祛風除濕是個精準的治因治法。

2 方劑聯合應用，貴在標本兼治

藏藥方劑的聯合治療是臨床常用且最有效的治法，其中三聯是最常見的。藏醫中的三聯與西藥的三聯服用方法有所區別，按病情所需及發揮藥效的需要，醫師會安排早、中、晚的服用方法，且每個服用時間的藥物可能不一樣，這也是藏醫治病注重個體化治療的表現。表2示，三聯方劑多以二十五味驢血丸為基礎的三聯，使用頻率最高的是二十五味驢血丸+十味乳香散+五鵬丸，二十五味驢血丸能祛風、除濕、干黃水；十味乳香散能祛風燥濕、干黃水；五鵬丸則能清熱解毒、消腫止痛、祛風逐濕、殺蟲止癘。故該三聯方劑的功效為祛風除濕、干黃水、清熱解毒、消腫止痛。痛風性關節炎一般表現為關節的紅腫熱痛，嚴重者可導致痛風石的形成、關節的活動障礙甚至腎臟的損傷，而該三聯能有效減輕紅腫疼痛之癥，且能干關節處集聚的黃水，調查隆。故認為本三聯是急性痛風性關節炎的首選。另有加五味寬筋藤湯散、二十五味兒茶丸、如意珍寶丸、仁青芒覺等，是因病情的緩急，胃火的良好程度等而予以調整。

圖4 三聯方劑治療痛風性關節炎的標本兼治示意

3 痛風組方配伍，以養胃為前提

藏醫治療痛風性關節炎方劑中，高頻率出現的藥物有訶子、木香、豆蔻、肉豆蔻、余甘子、紅花、麝香、丁香、毛訶子、乳香、沉香、草果、渣馴膏、紫檀、決明子、蓽茇、黃葵子、天竺黃、肉桂、寬筋藤、牛黃、檀香等。根據《晶珠本草》，查得以上藥味及功效如下，見表6。

表6 治療痛風方劑中高頻率藥物六味及功效

以上藥物的功能主治可歸為3類，即養胃，提胃火助消化類；清熱類；干黃水治隆類。故認為藏醫治療痛風性關節炎的組方配伍以提胃火藥的基礎上，配以治隆、干黃水、解熱藥為原則，這也符合藏醫治療內科疾病的臨床治療思維。另從核心組方中也證明了這一點，核心組方與《藏藥方劑大全》對照發現，組方①是安置精華散，具有養胃提胃火之功效；組方②是三果加查馴、寬筋藤組成，相關書籍中未查到該方，可以認為是新方，值得進一步挖掘研究；組方③是五鵬丸，具有清熱解毒，消腫止痛，祛風逐濕的功效；故治療痛風性關節炎需養胃為前提。

4 與中醫治療痛風性關節炎用藥規律比較

各傳統醫學之間均有著相似相同之關聯，藏醫與中醫更是有很多相似之處，如中醫的陰陽與藏醫的寒熱，中醫的望、問、聞、切與藏醫的望、問、觸，中醫的天人合一與藏醫的人與自然等醫學診療思維極有相似之處。中醫認為痛風性關節炎屬“白虎歷節”“歷節風”“痛風”“痹證”范疇，其治療多以清熱利濕藥為主，諸藥配伍主要體現清熱利濕，滑利關節的重要思想，同時重視運用調理脾胃的藥物。治療上標本兼顧，健脾補腎養肝、益氣血和營衛固其本，祛風除濕、溫經散寒、活血祛瘀、清熱解毒、化痰利濕諸法消除標實之邪。藏醫將痛風歸為“直真”范疇，表3、圖2等分析表明其治療上標本兼顧，以提胃火的基礎上，配以治隆、干黃水、解熱藥為原則，總體上中藏醫對該病的治療原則是不謀而合的。

綜上，藏醫治療痛風性關節炎，二十五味驢血丸、十味乳香散、五鵬丸等方劑應用頻率高，其配伍規律在豆蔻、桂皮等提胃火的基礎上配以毛訶子、乳香等干黃水，沉香、肉豆蔻等治隆，紫檀、牛黃等解熱藥為原則。與中醫治療該病的配伍原則相似，可相互借鑒。