中醫情志聯合膳食干預對淋巴瘤化療患者營養指標和 心理狀況的影響

陳萍，洪雅麗，宋澤娟

福建醫科大學附屬第一醫院 福建 350004

淋巴瘤是人體的血液淋巴系統內的惡性腫瘤之一，調查數據顯示，淋巴瘤在歐美等發達國家以及地區的人群中呈現相對較高的發病率水平，但至今該種疾病在亞洲，非洲，拉丁美洲人群之中的發病率不 高[1-2]。以往的統計結果顯示，在2009年，我國人群的惡性淋巴瘤的發病率為6.68/10萬人，該種疾病的死亡率為3.75/10萬人，在我國人群的各類癌癥之中，其發病率位居第8名[3]。但是在近些年的研究顯示，隨著我國社會經濟的高速發展，環境污染加重等，惡性淋巴瘤的人群發病率具有增加的變化趨勢[4-5]。一般認為，化療是淋巴瘤治療的主要方法，雖然化療對該種疾病的治療效果較為明確，但是其所帶來的副作用也是十分客觀的問題。化療會導致人體出現消化道異常，免疫功能下降等多種嚴重的影響[6]。而營養不良為各類惡性腫瘤化療過程中極為常見的并發癥。有數據顯示，80%左右的惡性腫瘤患者（包括初次診斷或正處于治療過程中的）存在不同程度的營養不良[7]，這對于腫瘤患者的后續治療，抗腫瘤能力，對于化療的耐受能力等，均產生不良的影響，很多情況下也會導致患者的心理失衡，生活質量降低。利用中醫的策略對淋巴瘤化療患者進行干預，是近些年來我國醫學所熱衷的研究方向之一。本研究中探討中醫情志聯合膳食干預對淋巴瘤化療患者營養指標和心理狀況的影響。現將結果報告如下：

資料與方法

1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月在福建醫科大學附屬第一醫院血液科接受化療的惡性淋巴瘤患者197例作為研究對象。

納入標準：①患者經過病理學細胞學確診為惡性淋巴瘤且未發生轉移；②在醫院內接受化療，患者本人的意識清晰且病情控制較為穩定；③年齡大于18周歲且不限性別，預期生存時間大于6個月；④同意接受本研究中的干預方案并且簽訂關于本次研究的知情同意書。

排除標準：①患者存在攝食困難；②存在智力障礙或癡呆等；③合并具有心臟，肝臟等體內重要臟器嚴重的功能障礙；④對研究中所使用的藥物或器材具有過敏現象；⑤認知功能障礙或具有顯著的視聽功能障礙，無法正常溝通。

2 方法

2.1 分組方法和結果 采取隨機數字表的方法將全部患者分組，對照組（n=99），觀察組（n=98）。2組患者的一般臨床數據具有良好的可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者的一般臨床數據對比結果

2.2 干預方法 兩組患者依據淋巴瘤的分類情況分別使用CHOP化療方案或MOPP化療方案[8]。并在化療過程中給予常規的護理干預，包括用藥護理，生活護理，心理疏導，健康宣教等。兩組患者均在常規護理干預基礎上采用中醫情志護理，觀察組在此基礎上聯合使用中醫膳食干預。

2.2.1 情志護理

2.2.1.1 情志相勝 中醫認為人體的七情相生相克，可利用以偏糾偏的方法，依據患者的具體情況對七情明確定性，有目的的引導其形成與之相克的另外一種情志，對固有的情志形成相克。惡性腫瘤的患者大多表現為憂慮以及擔心過度，所以使用喜勝憂以及怒勝思的策略。以喜勝憂的策略主要表現為，利用幽默的話語，播放相聲，小品等搞笑類節目等方式，引導患者在化療過程中出現喜悅的心情。怒勝思的策略主要表現為，適當的夸大淋巴瘤的危害程度，讓患者對淋巴瘤產生憤怒的情緒，誘導其更加迫切的希望能夠擺脫淋巴瘤的危害。

2.2.1.2 移情易性 適當轉移患者的注意力，護理人員和家屬在化療過程中幫助其選擇喜歡的娛樂形式，幫助患者盡快實現角色的轉變。易性是改變患者的心志，排除患者的焦慮或抑郁狀態，改變其錯誤的認知或習慣，促使患者的習慣向正常的方向轉變。

2.2.1.3 順情從欲 盡量順從患者的意志，滿足其合理的要求。比如一對一的訪談，鼓勵患者敘述，降低其心理負擔等。

2.2.2 中醫膳食干預 在化療治療過程中，實施中醫理論指導下的膳食調整原則，總體上需要遵循高能量，低脂肪，低纖維素，少食多餐等主要原則。具體的方案如下：患者在化療期間常因藥物的使用出現噯氣，嘔吐等情況，在飲食方面需要以清淡口味為主，每日進食次數保持在6次，盡量不食用辛辣刺激的食物。患者若表現為食欲不佳或消化不良，則需辯證的采用中醫膳食調理。若患者為氣血雙虧，脾胃虛寒，則在飲食中適當加入溫補的食物，若辯證為濕熱瘀毒，則在飲食中適當加入除濕清熱的食物，若辯證為肝胃不和，則禁油膩，辛辣等的刺激性食物，加入健脾胃，清肝火的食物。若患者的食欲不佳，則可適當服用山藥粥，山楂肉等補氣活血，提升患者的食欲等。

2組患者的干預時間均持續整個住院化療期間。

3 觀察指標

3.1 對比2組患者干預前后的營養狀況。利用簡易營養評價法（mini nutritional assessment，MNA）對患者的營養狀況進行測評，MNA包括4個主要維度：人體指標（BMI，上臂圍，小腿圍，近3個月的體重降低情況）、飲食（用餐次數，蛋白質，水果蔬菜，液體，食物）、整體評價（生活類型，醫療與用藥情況，活動能力，應激和急性疾病，精神神經類疾病，壓瘡等）、主觀評定（患者對于自身營養與健康狀況的評價，患者周圍人對患者的營養狀況評價）。MNA的總分在0分～30分，分數低表示營養狀況差[9]。

3.2 對比2組患者在干預過程中的各類營養素攝入情況。包括能量，糖類，蛋白質，脂肪。

3.3 對比2組患者在干預前后的心理情況。使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self - rating depression scale，SDS）測評患者的不良情緒情況。SAS和SDS均包括有20個條目，總分在0分～100分，分數低表示焦慮或抑郁的水平低[10]。

3.4 對比2組患者的干預滿意度。采用科室自行編制的干預滿意度問卷進行調查，該問卷包括15個條目，結果分為滿意，比較滿意，一般，不滿意4個級別。滿意率=（滿意人數+比較滿意人數）÷總干預人數×100%。

4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，呈正態分布的計量資料結果使用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用例數（n）及百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組患者干預前后的營養狀況對比結果

2組在干預前的MNA評分的數據差異無統計學意義（P＞0.05）。在化療的干預過程中，2組患者的MNA評分均降低（P＜0.05）。在干預后，觀察組的MNA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后的營養狀況對比結果（x±s）

2 2組患者在干預過程中的各類營養素攝入情況對比結果

在干預過程中，觀察組每日的能量攝入、糖類攝入、蛋白質攝入均高于對照組，觀察組的脂肪攝入低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者在干預過程中的各類營養素攝入情況對比結果（±s）

表3 2組患者在干預過程中的各類營養素攝入情況對比結果（±s）

分組 能量/kJ·（kg·d）-1 糖類/g·d-1 蛋白質/g·d-1 脂肪/g·d-1對照組（n=99） 88.61±7.25 143.35±23.67 73.23±8.83 113.05±25.72觀察組（n=98） 97.63±6.84 173.21±31.01 94.35±9.79 87.01±16.55 t-8.980 -7.602 -15.903 8.441 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 2組患者在干預前后的心理情況對比結果

2組在干預前的SDS、SAS評分的數據差異無統計學意義（P＞0.05）。在化療的干預過程中，2組患者的SDS、SAS評分均降低（P＜0.05）。在干預后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者在干預前后的心理情況對比結果（±s）

表4 2組患者在干預前后的心理情況對比結果（±s）

注：t1和P1：對照組干預前后對比；t2和P2：觀察組干預前后對比；t3和P3：兩組干預前對比；t4和P4：兩組干預后對比。

組別 例數 SDS SAS對照組 99 干預前 54.79±7.12 53.02±5.83干預后 46.33±5.56 45.61±5.47觀察組 98 干預前 55.01±6.60 53.17±6.38干預后 34.57±4.49 38.22±4.20 t1 9.318 9.223 P1 ＜0.001 ＜0.001 t2 25.349 19.376 P2 ＜0.001 ＜0.001 t3 -0.225 -0.172 P3 0.822 0.863 t4 16.323 10.628 P4 ＜0.001 ＜0.001

4 2組患者的干預滿意度對比結果

觀察組患者的護理干預滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者的干預滿意度對比結果

討 論

惡性淋巴瘤是發病率相對較高的人體血液系統癌變，尤其在發達國家和地區的人群中，其發病率更高。目前認為惡性淋巴瘤的發病因素較多，主要和先天性以及后天獲得性的免疫缺陷狀態，自身免疫性疾病等有關。另外，諸多的化學物理因素，EB病毒感染，人類皰疹病毒-8等的感染也會增加惡性淋巴瘤發病的風險[11-12]。

化療是臨床工作中較為常用的針對惡性淋巴瘤的治療手段。但是化療在發揮治療效果的同時，也帶來了較多的不良反應以及副作用，這會對患者的治療產生十分巨大的影響。在化療期間，患者往往同時受到疾病以及化療藥物的影響，其身體，心理問題頻發，導致社會問題也會隨之惡化，直接對生存質量構成干擾。從本研究的結果可見，在實施干預之前，2組患者的焦慮和抑郁程度都已經接近輕度焦慮或抑郁的水平。所以可以認為，針對該類患者進行情志護理干預非常必要。從研究的描述可見，中醫情志護理以中醫的理論為指導，采用因人，因地，因時的策略，采用順情法，情勝法，轉移法等，對患者實施干預，有效的調整了患者的心理情緒，促成其正面的心理形成，誘導患者更加積極的應對軀體疾病以及心理障礙，這有助于患者更加積極的配合治療。

惡性腫瘤均為消耗性較大的疾病，患者的體內代謝速度提升，在化療過程中，患者的組織細胞快速增殖被抑制，但是也會出現白細胞與血小板降低，惡心，嘔吐，腹瀉等反應，患者由此可能出現營養不良等嚴重的問題[13-14]。淋巴瘤患者在化療期間如果營養攝入不足，會出現消瘦，貧血，免疫力不足等多種問題，直接影響患者器官以及組織的功能恢復以及細胞免疫，使治療無法正常進行。研究認為，惡性淋巴瘤患者在化療期間的營養不良發生率可達80%，所以對其進行營養干預也被認為是較為必要的[15]。本研究中的觀察組重點實施了中醫理論指導下的膳食干預策略。中醫認為食物具有溫凉寒熱四性以及苦辛咸酸甘五味，以此為基礎的辯證飲食干預，也是中醫特色的護理方法之一。遵循辯證施護的原則，給予患者恰當的膳食指導，可以同時達成藥物和食物共同作用的調理效果，緩解患者的全身癥狀，達成身體的正氣勝而邪不可侵的效果。從本研究的效果可見，觀察組患者在干預過程中的各類營養素深入比例更為合理，營養狀態在化療期間的衰退幅度也更小，這可以歸因為中醫膳食指導所起到的良好效果。

綜上所述，對于接受化療的惡性淋巴瘤患者，采用中醫情志聯合膳食干預的干預方法，有助于改善患者在化療過程中的營養情況，保證各類營養素的攝入合理性，緩解患者的心理狀況，提升滿意程度。