2019—2021年廈門市某醫院食源性沙門菌檢出情況及耐藥性分析

吳文輝 陳涌泉 吳健寧

福建醫科大學附屬廈門弘愛醫院醫學檢驗中心，廈門 361006

沙門菌屬細菌感染是臨床常見的食源性疾病和人畜共患病，可引起感染性腹瀉和食物中毒等多種臨床表現，嚴重威脅人類的健康安全［1］。全國細菌耐藥監測網報告發布的數據顯示，2014—2019年，在61 809例不同食源性腸道病原菌感染患者中，居前3 位的分別是沙門菌屬（82.12%）、志賀菌屬（8.08%）和弧菌屬（4.03%），且沙門菌屬在每年糞便標本致病菌中占絕對優勢，均在70%以上［2］。目前，實驗室主要通過對糞便樣本進行細菌培養和分離純化，結合形態學和生化反應特性對沙門菌進行鑒定和分型。近年來，基質輔助激光解析飛行時間質譜（MALDI-TOF MS）分析技術在細菌鑒定方面的應用得到了廣泛認可，并已應用到沙門菌的實驗室鑒定。臨床上，抗生素仍是治療沙門菌屬細菌感染的常用手段，然而，近年來由于抗菌藥物的不規范使用，導致沙門菌株耐藥現象日趨嚴重。研究顯示，沙門菌對于多種常用抗生素存在較高的耐藥率，多重耐藥率也逐漸上升［3］。鑒于此，為進一步了解本地區食源性沙門菌的感染分布情況和其耐藥特征，本研究對福建醫科大學附屬廈門弘愛醫院2019—2021 年食源性沙門菌的檢出情況進行回顧性分析，為本地區沙門菌感染的防治提供參考，現報道如下。

材料與方法

1、菌株來源

2019 年1 月至2021 年12 月就診于福建醫科大學附屬廈門弘愛醫院的761 例疑似食源性病原菌感染患者，其中男性447 例，女性314 例，年齡0～95 歲。收集患者糞便樣本進行細菌培養和鑒定，根據患者性別、年齡和采樣時間等進行分組，對沙門菌的檢出情況和耐藥特征進行橫斷面研究和分析，同一患者一次就診期間多次培養僅取1 次鑒定結果。該研究系對患者臨床檢測結果數據進行回顧性研究分析，研究過程中已規避患者個人隱私信息，且不存在其他倫理問題，豁免倫理審批。研究開展前已告知患者家屬相關研究內容，并與患者或其家屬簽訂知情同意書。

2、儀器、試劑和質控菌株

2.1、儀器與試劑 XLD瓊脂平板、SS瓊脂平板和MH平板（鄭州貝瑞特），VITEK-MS 質譜儀（法國梅里埃），VITEK 2 COMPACT 全自動微生物分析系統及其配套GN 鑒定卡和AST-GN67 藥敏卡（法國梅里埃）；沙門氏菌診斷血清（寧波天潤）。

2.2、質控菌株 大腸埃希菌ATCC8739，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，腸炎沙門菌WSB1907。

3、檢測方法

3.1、樣本采集和培養 使用抗菌藥物前，采集腹瀉患者的新鮮糞便樣本（帶有黏液、血樣等為佳），接種于XLD瓊脂平板和SS瓊脂平板，置35 ℃培養箱培養24～48 h。

3.2、細菌鑒定和藥敏試驗 按照第3版《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌分離鑒定，分離出的菌株先經VITEK-MS 質譜儀和VITEK 2 COMPACT 全自動微生物分析系統進行鑒定，再通過診斷血清進行凝集試驗和分型確認。采用VITEK 2 COMPACT 全自動微生物分析系統及其配套的AST-GN67 藥敏卡對菌株進行藥敏試驗，結果按照美國臨床實驗室標準化協會標準進行判讀，并采用WHONET 5.6對沙門菌耐藥性情況進行分析。

4、統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據統計分析，采用描述性統計方法對沙門菌分布情況和耐藥情況進行表述，計數資料之間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

1、沙門菌總體檢出情況

經VITEK-MS 質譜分析和血清凝集試驗，761例疑似食源性病原菌感染患者中共檢出沙門菌感染69 例，總檢出率為9.07%（69/761）。69 株沙門菌分布于6 個血清群16 個血清型，以B 群和D 群為主，鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌占比最高，分別占42.03%（29/69）和23.19%（16/69）。見表1。

表1 69株沙門菌屬細菌血清型分布

2、不同性別和年齡患者沙門菌感染情況分析

經卡方檢驗，不同性別患者沙門菌檢出率差異無統計學意義（χ2=0.142，P=0.706）；不同年齡段患者沙門菌檢出率差異有統計學意義（χ2=65.005，P<0.001），0～18歲未成年人檢出率顯著高于成年人。見表2。

表2 不同性別和年齡疑似食源性病原菌感染患者沙門菌感染情況分析

3、不同月份沙門菌的檢出情況分析

不同月份沙門菌檢出率有一定差異，沙門菌檢出率隨月份呈現一定的變化趨勢，5—10 月份檢出率較高，各月份沙門菌檢出情況見表3，沙門菌檢出率隨月份變化趨勢見圖1。

圖1 沙門菌檢出率隨月份變化趨勢

表3 不同月份沙門菌的檢出情況分析

4、沙門菌屬細菌耐藥性分析

在69株沙門菌中，共有55株進行了藥敏試驗。藥敏結果顯示，沙門菌對氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率最高，耐藥率分別為74.55%（41/55）和61.82%（34/55），對復方新諾明的耐藥率為38.18%（21/55），尚未發現亞胺培南耐藥沙門菌株。沙門菌對常用抗生素耐藥情況。見表4。

表4 沙門菌屬細菌耐藥性分析（55株）

討論

本研究結果顯示，在761 例疑似食源性病原菌感染患者的糞便標本中共檢出沙門菌69株，檢出率為9.07%，與深圳地區的8.30%的檢出率較接近［4］，但明顯高于山西的2.04%［5］。由于廈門位于東南沿海，屬于亞熱帶海洋性季風氣候，溫和多雨，溫度較高且濕度也大，食物容易滋生細菌，并且人們喜歡吃生冷食品，容易引起沙門菌感染，這種特殊的地理和氣候條件，導致沙門菌感染的檢出率較高。69 株沙門菌經血清凝集試驗分布于6 個血清群16 個血清型，以B 群和D 群為主，排名前2位的分別是鼠傷寒沙門菌血清型和腸炎沙門菌血清型，這也與福建省沙門菌中檢出率最高的2 種血清型相吻合［6］，兩者占總檢出數的65.22%；但和向蓉等［7］的研究結果有差異，說明沙門菌感染存在地區性的特點。本研究未檢出傷寒沙門菌，但檢出1 例乙型副傷寒沙門菌，說明侵襲性沙門菌感染還是有發生，應引起關注。

沙門菌感染性別分布差異無統計學意義（P>0.05），但在年齡分布方面，未成年人檢出率顯著高于成年人和老年人（P<0.001），具有明顯的年齡分布差異，這可能與未成年人群免疫力相對低下，較容易引起感染有關。對沙門菌檢出月份分析發現各個月份均有檢出沙門菌，且5—10 月份檢出率較高，與周紹英等［8］和劉雪杰等［9］研究相似，這可能是廈門和寧波都地處于東南沿海，氣候和飲食習慣也較相近。同時沙門菌檢出率呈現明顯的季節性，同多地區報道的季節分布相似［10-11］。沙門氏菌經由糞口途徑傳播，建議人們在夏秋高發季節要注意飲食衛生，特別是魚、禽、奶、蛋類等食物要洗干凈并煮熟再食用。

抗生素是治療沙門菌屬細菌感染的常用手段，臨床上一般以第3 代頭孢菌素和喹諾酮類藥物作為首選用藥［12］。本研究顯示，沙門菌對于3 代頭孢菌素類藥物頭孢曲松和頭孢他啶的耐藥率分別為14.55%和9.09%，遠低于太原地區沙門菌對3 代頭孢菌素的耐藥性［13］，且對喹諾酮類藥物左氧氟沙星的耐藥率也低于劉雪杰等［9］的研究，這表明3代頭孢菌素和喹諾酮類藥物仍然可以作為治療沙門菌感染的經驗用藥。而對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦和復方新諾明的耐藥率較高，分別為74.55%、61.82%和38.18%，高于國內多地區報道［9，14］，應引起臨床醫生的關注。此外，藥敏結果分析顯示本地區沙門菌對于其他抗生素仍然保持較高的敏感度，特別是亞胺培南，尚未檢出耐藥株。

綜上所述，廈門市沙門菌感染血清型多而復雜，以鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌為主，未成年人感染占主要部分，具有明顯的季節性和地區性特點，夏秋季為高發季節。同時，本地區沙門菌對于常用的抗生素氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦具有較高的耐藥率，臨床在治療沙門菌感染時應該參照藥敏結果合理選用抗菌藥物，以減少耐藥菌的出現，同時注意調節腸道菌群微生態平衡。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突