CBL聯合TBL教學模式在臨床檢驗基礎實習教學中的應用研究*

張福勇，李 晞，鄧 燕，陸慶華，齊運偉，王 健

廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科,廣西南寧 530021

臨床檢驗基礎是一門理論與實踐并重的學科，其內容較為繁雜，涵蓋血液、體液、糞便、分泌物檢驗等多種檢驗項目，是醫學檢驗的基礎課程。學生不僅要有扎實的理論知識，還要有較強的操作技能。然而，臨床檢驗基礎的理論知識抽象、繁雜，傳統的教師講授學生接受的教學方式，使一部分實習生對基礎醫學及醫學檢驗的基本理論知識掌握欠佳，操作技能欠規范、欠嫻熟，分析和解決問題的能力較差，遇到異常檢驗結果時，不知從何處著手分析[1]。久而久之，必定會導致學生的學習興趣下降，影響實習質量[2]。通過基于案例教學法(CBL)聯合以團隊為基礎的教學法(TBL)教學模式的應用發現，臨床檢驗基礎實習的教學卓見成效，對于改善上述不足有較良好的效果。

1 CBL聯合TBL的含義

CBL是通過模擬真實的案例，讓學生在特定情景中進行體驗、分析、決策，從而培養他們獨立思考問題和解決問題能力的一種教學方式[3]。具體實施措施是由教師提出典型案例，并針對案例提出相關問題，然后由學生圍繞此案例，通過復習教材、查閱文獻專著、實踐操作等方式展開討論，得出結論，最后由教師總結。CBL教學模式的重點是培養學生分析和決策能力，是學生自學與教師指導相結合的教學方法[4]。1項來自最佳循證醫學教育的系統評價顯示，CBL教學模式在包括臨床醫學、口腔醫學、護理和助產等衛生專業教育中，促進了教學開展，深受絕大多數學生喜愛[5]。TBL是以團隊為基礎、以學生為中心、以問題為導向，通過學生自學思考、團隊合作、討論和發言等方式進行教學的模式[6]。CBL聯合TBL的教學模式，能促進學生主動參與、深入思考，調動學生的積極性，激發學生的學習興趣。

2 CBL聯合TBL教學模式在臨床檢驗基礎實習教學中的應用

2.1 實施方案 選取在本院檢驗科實習的廣西醫科大學2016級、2017級四年制醫學檢驗技術專業50名學生作為研究對象，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。采用對照方法將50名學生隨機分為試驗組和對照組，每組各25名。兩組學生年齡、性別、入組前相關專業課程學習和成績等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組學生采用CBL聯合TBL教學模式。CBL聯合TBL教學模式在臨床檢驗基礎實習教學中的應用研究分為4個步驟。(1)根據臨床檢驗基礎實習教學大綱要求，教師針對各章節的重點及難點，制作課件、微課視頻、測試題等，上傳至微信公眾號平臺，讓學生自學相關知識點。(2)采集臨床上常見的、典型的案例整理作為教學案例，案例包括主訴、現病史、體格檢查、實驗室檢查等內容，每個案例最后提出涵蓋檢驗前、檢驗中、檢驗后的質量控制，以及檢驗結果的臨床意義分析等問題。(3)學生通過團隊合作、復習教學資料、查閱文獻專著等方式，對案例及相關問題進行討論，得出初步結論，并制作案例討論課件。(4)召開討論會，由學生代表對案例課件進行匯報，在教師引導下，對問題進一步深入挖掘，展開討論，最后由教師總結。對照組學生采用傳統實習教學法，即學生按照輪轉計劃進入實習，采用多媒體教學，講解臨床血液學檢驗、臨床基礎檢驗技術等的相關知識，并布置相關內容的復習題或參考文獻供學生學習。

2.2 實施方案舉例 (1)學生進入臨床血液學與體液學專業組實習1周后，對相關知識有了初步了解，教師針對臨床血液學中血小板檢驗的內容，制作相關教學課件，錄制微課視頻，上傳至微信公眾號，由學生在線自學。(2)選取本崗位有關的典型案例，布置學生進行討論。例如：患者，男，69歲，因心悸、胸悶7 d來院就診，患者10年前確診為2型糖尿病。體格檢查：患者無肝脾腫大，無黃疸，無牙齦出血，無鼻衄，無紫癜、皮下瘀斑。實驗室檢查：血常規檢查結果顯示，紅細胞計數3.47×1012/L，血紅蛋白100.2 g/L，白細胞計數5.21×109/L，血小板計數36.10×109/L。給出病例，提出如下具體討論問題：根據所學知識，結合患者臨床表現及實驗室檢查提供的信息，判斷血小板計數異常的原因；針對本例患者，應如何處理該血小板結果；發散思維：血常規初診血小板低值應如何處理？(3)給出病例后，學生組成團隊，根據所學知識進行積極討論，得出結論：首先，應確保血標本采樣合格，采血過程順利，不存在凝塊；其次，還需涂片人工鏡檢，進一步確認血小板計數是否真的偏低，以及從中發現其他可能存在的異常細胞提供的信息。學生的結論并不完善，教師要求大家通過查閱相關文獻專著進一步學習后再討論匯總給出答案。(4)召開討論會，由學生對案例進行匯報，教師補充講解，并最后總結。學生不僅學習了血小板檢測的原理和影響因素，還了解了乙二胺四乙酸依賴性血小板聚集引起的假性血小板減低，掌握了應從標本采集因素的控制，結合檢驗儀器提供的直方圖、散點圖信息，以及與臨床展開有效溝通等多方面因素結合，方能發出一份準確、有效的血常規報告。

表1 兩組學生出科考試成績比較分)

3 CBL聯合TBL教學模式在臨床檢驗基礎實習教學中應用存在的問題

CBL聯合TBL教學模式在具體實施過程中也存在一些問題。(1)CBL聯合TBL教學模式對教師提出了更高的要求，教師不僅要有扎實的醫學檢驗知識，還要有豐富的臨床知識儲備，才能準備好學習素材，并精選出經典的討論案例。這就要求教師需花費更多的精力備課，不斷地學習醫學檢驗和臨床知識，提高自身的知識儲備。(2)CBL聯合TBL教學模式要求學生花費較多的時間和精力主動學習，一些學生動手能力相對較差，自覺性欠佳，對教師的依賴性較大，學習效果往往欠佳。這就需要教師密切關注學生對案例和問題的討論情況，適時引導，激發他們討論的熱情和興趣。(3)并非所有案例都能滿足教學要求，因此，選擇案例教學時，應要求學生以該知識點為中心，學會發散思維，舉一反三，才能使一個案例發揮到最大的作用。同時還要求教師在整理案例時，總結、串聯相關知識點，合理應用到教學中去[8]。

4 結 語

CBL聯合TBL教學模式不僅是一種教學方式的改變，更是一種教學觀念的轉變。CBL聯合TBL教學模式解決了臨床檢驗基礎理論和實踐脫節的問題，幫助學生將書本知識與真實病例密切聯系起來，把理論應用到實踐中去，增強了學生的實踐能力、團隊協作能力、溝通交流能力，能夠學以致用。CBL聯合TBL教學模式使學生將一系列檢查結果結合患者臨床表現綜合分析才能得到正確結論，提高了學生的知識應用能力和綜合分析能力。

本研究實施的CBL聯合TBL教學模式在臨床檢驗基礎實習教學中的應用，成功展現了新型教學模式的獨特創新價值和應用效果，不僅可以激發學生自主學習的興趣，培養學生觀察問題和解決問題的能力，還可以使學生更加適應當下醫學教育的新形勢，該模式是臨床檢驗基礎實習教學的有效方法之一。