通脈降濁方加減對冠心病穩定性心絞痛患者的療效分析

尹斌

穩定型心絞痛歸為冠心病范疇，主要是指冠狀動脈嚴重狹窄導致心肌缺血、缺氧的一種疾病[1]?；颊叱０橛行夭考案浇课怀霈F壓榨性窒息樣不適，部分患者放射至心前區、兩臂外側面、下頜部，一般經舌下含服硝酸甘油可緩解[2]。目前臨床治療上述疾病以抗血小板聚集、減少心肌缺氧、調脂穩定斑塊、擴血管等療法較多見，雖然能獲得一定效果，但長期使用上述療法易產生一定耐藥性，安全性較難保證[3]。近些年中醫藥療法憑借安全性高、療效佳等優勢被廣泛用于治療各種慢性疾病。中醫認為，穩定型心絞痛屬于“胸痹”“心痛”等范疇，痰瘀互結是導致上述疾病的主要病機[4-5]。故治療上述疾病應以活血化瘀、祛痰化濁為原則，而通脈降濁方在活血化瘀、祛痰化濁方面具有較好效果[6-7]。為探究上述藥方可行性，本研究特此對冠心病穩定型心絞痛患者施行上述中藥藥方治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年10月仙桃市中醫醫院106例冠心病穩定性心絞痛患者，診斷標準：西醫診斷標準：參照文獻[8]《穩定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病穩定性心絞痛診斷標準；中醫診斷標準：參照文獻[9]《實用中醫內科學》中痰瘀互結證診斷標準，主癥及舌脈具備，且滿足2項及以上次癥即可確診。主癥：胸痛、胸悶；次癥：氣短痰多、心悸、納呆、肢體沉重；舌脈：苔濁膩，舌質有瘀點或舌紫暗，脈細澀。納入標準：（1）無藥物過敏史、貧血史、血液系統及免疫性疾??；（2）聽力正常，能與人正常溝通。排除標準：（1）重要臟器功能障礙；（2）近期出現腦血管意外或接受過重大手術治療；（3）先天性疾?。唬?）精神或認知異常?；颊吆炇鹬閰f議。醫學倫理委員會許可后施行研究。

采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，各53例。觀察組年齡為46～72歲，平均（58.69±2.69）歲；男、女分別為30例（56.60%）、23例（43.40%）；病程1～10年，平均（4.68±0.25）年；心功能分級：26例Ⅰ級，17例Ⅱ級，10例Ⅲ級。對照組年齡44～74歲，平均（58.72±2.73）歲；男、女分別為29例（54.72%）、24例（45.28%）；病程1～10年，平均（4.72±0.28）年；心功能分級：25例Ⅰ級，18例Ⅱ級，10例Ⅲ級。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組施行常規西藥治療，對患者施行擴血管、調脂、抗血小板凝集等常規療法，如指導患者口服藥物，阿司匹林腸溶片（國藥準字H43021776，生產廠家：北京春風藥業有限公司），1次/d，100 mg/次；阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20193332，生產廠家：湖南迪諾制藥股份有限公司），20 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20067071，生產廠家：蘇州俞氏藥業有限公司），125 mg/次，2次/d；以1個月為1個療程，連續治療3個療程。

觀察組施行常規西藥（藥物劑量及服藥方法同對照組）聯合通脈降濁方加減治療，即在對照組基礎上指導患者口服通脈降濁方湯劑，藥方由茯苓15 g，白芍、丹參、柴胡各12 g，黃芩、陳皮、生大黃、枳實、半夏、三七各10 g，甘草6 g組成，并結合癥狀加減藥方，如陽虛者，加肉桂、附片各10 g；血虛者，加枸杞子 10 g；陰虛者，加麥冬 10 g；氣虛者，加黨參10 g；水煎取汁400 ml，分早晚2次服用，1劑/d；以1個月為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組總有效率、中醫癥狀積分、血脂指標[總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、血流動力學指標（全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原及血漿黏度）、血清白細胞介素-6（IL-6）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。（1）總有效率：癥狀積分較治療前減少≥70%為顯效；癥狀積分較治療前減少30%～69%為有效；未達到有效標準為無效[10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）中醫癥狀積分：對胸悶、氣短痰多、胸痛、心悸癥狀施行評估，評分越高，則癥狀越嚴重，評分范圍為0～6分，6、4、2、0分分別提示重度、中度、輕度及無癥狀。（3）血脂指標：分別于治療前和治療后抽取靜脈血（3～4 ml），使用全自動生化分析儀及配套試劑施行檢測。（4）血流動力學指標：分別于治療前和治療后抽取靜脈血（4 ml），使用全自動血液流變測試儀對纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度施行檢測。（5）IL-6、MCP-1：分別于治療前、治療后抽取空腹靜脈血（3 ml），離心后，對血清中的IL-6、MCP-1施行檢測（使用酶聯免疫吸附法）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料（中醫癥狀積分、血脂指標、血流動力學指標、IL-6、MCP-1水平）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（總有效率）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率比較

對照組無效12例，有效18例，顯效23例，總有效率為77.36%，觀察組無效2例，有效22例，顯效29例，總有效率為96.23%；觀察組高于對照組（ χ2=8.230，P＜0.05）。

2.2 中醫癥狀積分比較

觀察組治療后胸痛、胸悶、氣短痰多、心悸評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較[分，（±s）]

表1 兩組中醫癥狀積分比較[分，（±s）]

組別 胸痛 胸悶 氣短痰多 心悸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 4.74±0.62 2.94±0.86 4.52±0.75 2.72±0.62 4.24±0.61 2.02±0.53 2.36±0.35 1.24±0.25觀察組（n=53） 4.68±0.65 1.36±0.41 4.60±0.78 1.26±0.32 4.32±0.68 1.12±0.29 2.44±0.38 0.81±0.30 t值 0.486 12.073 0.538 15.234 0.638 10.845 1.127 8.016 P值 0.628 0.000 0.592 0.000 0.525 0.000 0.262 0.000

2.3 血脂指標比較

觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均較對照組低，且HDL-C水平較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂指標比較[mmol/L，（±s）]

組別 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 6.04±0.84 4.79±1.02 2.10±0.56 1.49±0.62 4.04±0.48 3.04±0.52 1.24±0.21 1.48±0.20觀察組（n=53） 6.08±0.86 4.24±0.62 2.12±0.62 1.24±0.21 4.06±0.52 2.36±0.41 1.26±0.23 1.64±0.25 t值 0.242 3.354 0.174 2.780 0.206 7.476 0.468 3.638 P值 0.809 0.001 0.862 0.006 0.837 0.000 0.641 0.000

2.4 血流動力學指標比較

觀察組治療后纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別 纖維蛋白原（g/L） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 4.40±0.92 2.79±0.86 18.75±3.56 13.49±2.62 6.04±1.48 5.34±0.86 2.24±0.56 1.84±0.32觀察組（n=53） 4.42±0.89 2.19±0.62 18.82±3.62 11.24±2.21 6.06±1.52 4.56±0.89 2.26±0.62 1.40±0.29 t值 0.114 4.120 0.100 4.779 0.069 4.588 0.174 7.417 P值 0.910 0.000 0.920 0.000 0.945 0.000 0.862 0.000

2.5 IL-6、MCP-1水平比較

觀察組治療后IL-6、MCP-1水平均較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IL-6、MCP-1水平比較（±s）

表4 兩組IL-6、MCP-1水平比較（±s）

組別 IL-6（ng/L）MCP-1（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=53） 34.04±4.84 25.79±3.02 102.10±22.56 68.49±12.62觀察組（n=53） 34.08±4.86 18.24±3.62 102.12±22.62 54.24±8.21 t值 0.042 11.659 0.005 6.891 P值 0.966 0.000 0.996 0.000

3 討論

隨著近些年人群飲食結構及生活作息方式改變，心血管疾病患病人數顯著增多[11]。而冠心病屬于心血管疾病范疇，其中穩定型心絞痛屬于常見冠心病類型。為抑制病情進展，需盡早對患者施以有效救治。

以往臨床常選用西藥療法，但有研究顯示，西藥具有較強毒副作用，可對機體肝腎功能產生一定影響[12]。故為提高用藥安全性及增強療效，本研究對患者施行中西醫結合治療。中醫講究辨證療法，穩定型心絞痛為本虛標實之證，患者常表現為“痰濁”“血瘀”，而痰瘀實邪相交，壅塞于胸中，阻塞心脈氣機，進而導致疾病形成，故中醫認為，治療上述疾病應以祛痰泄濁、活血化瘀、疏理氣機等為原則。除施行常規西藥療法外，本研究對患者加用通脈降濁方，研究發現，采用上述聯合療法后，患者療效更高，這主要是由于藥方中的柴胡能起到疏肝解郁、和解表里的作用，茯苓能起到健脾、利水滲濕的作用，丹參、三七能起到活血止痛、祛瘀通脈的作用，黃芩能起到瀉火解毒、燥濕清熱的作用，白芍能起到養血調經的作用，生大黃能起到破血行氣、化痰祛濁的作用，枳實能起到消積行氣、化痰散痞的作用，陳皮、半夏能起到燥濕化痰、暢達氣機的作用，甘草除能調和諸藥藥效外，還能增加茯苓祛濕化痰的效果，因此，對患者加用通脈降濁方能夠有效起到祛痰化濁、活血祛瘀的作用。且現代藥理學研究表明，丹參中的有效成分能加速纖維蛋白分解，改善血流動力學，從而起到擴血管及抗凝的作用；柴胡中的柴胡皂苷能有效能促進心血管內皮功能恢復；黃芩中的黃芩苷能有效調節血壓，減輕機體發生氧化應激反應；三七能有效減輕心肌損傷，改善血管內皮功能；白芍中的白芍總苷能有效調節血流動力學，發揮抗凝血作用。

此次研究顯示，觀察組總有效率較對照組更高，且治療后胸痛、胸悶、氣短痰多、心悸評分均低于對照組，提示對患者加用通脈降濁方有助于增強療效，促使胸悶、胸痛等癥狀消退，對減輕患者生理不適度具有積極意義。脂質代謝紊亂是引發機體出現冠心病高危因素，有研究顯示，過多脂質黏附于血管內壁，不僅可損傷血管內皮細胞，形成纖維斑塊，還可促使機體發生炎癥反應[13]。本研究顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C結果低于對照組，且HDL-C結果高于對照組，提示在常規西藥基礎上加用通脈降濁方能顯著降低血脂水平，對抑制病情進展具有積極影響。有研究顯示，冠心病患者血流動力學常存在不同程度異常，這主要是由于患者常伴有不同程度血瘀問題，而血瘀可導致血液緩流，增加血液黏度，使血液呈現高凝狀態[14]。因此，在治療冠心病穩定型心絞痛時需適當糾正血流動力學。本研究顯示，在血流動力學指標方面，觀察組治療后各指標均低于對照組，提示對患者加用通脈降濁方能顯著改善患者血流動力學，從而有助于避免病情加重。此外，有研究證實，冠心病發生、進展和炎癥反應存在一定相關性，其中IL-6能促使心肌細胞分泌黏附因子，從而對心肌細胞產生一定損傷，而MCP-1為單核細胞趨化因子，具有一定特異性，能促使單核細胞向受損內皮細胞趨化，從而導致疾病進展[15]。本文數據顯示，觀察組治療后IL-6、MCP-1水平均較對照組更低，提示在常規西藥基礎上加用通脈降濁方能顯著減輕炎癥反應，從而有助于避免病情進展。

綜上所述，對冠心病穩定型心絞痛患者施行通脈降濁方加減治療有助于增強治療效果，降低血脂水平，改善胸悶、胸痛等癥狀，并能有效糾正血流動力學，對炎癥反應消退具有積極意義，值得推廣。