李氏虎符銅砭刮痧對功能性便秘患者的影響＊

劉麗榮 孫惠金

功能性便秘（FC）作為臨床多發的功能性胃腸病癥，以連續的排便困難等為主要病理學特征，隨著人們生活壓力持續增大，其發生率呈逐年上升趨勢，給患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。FC病情復雜，單純藥物治療效果欠佳，還應輔以有效的護理干預措施。隨著現代中醫理論的不斷發展，促使與之有關的中醫特色干預方式得以在FC患者中廣泛應用。中醫學認為FC與肺脾肝腎功能失調相關，腑氣不通，營衛不和，大腸傳導失司，發為便秘[3-4]。李氏虎符銅砭刮痧為李道政先生所創，是借助特制虎符銅砭，以十二經絡及腧穴理論為依據，用銅砭在體表皮膚相關部位刮拭從而對人體產生活血化瘀、調節陰陽、疏通經絡的目的。然而，臨床仍有部分醫師對于該措施在FC患者中的效果存有爭議。基于此，本研究以2020年5月-2021年5月廣州中醫藥大學惠州醫院收治的60例FC患者為研究對象，分析李氏虎符銅砭刮痧在FC患者中的價值，旨在為臨床提供更為合理有效的干預措施，促進患者癥狀緩解，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月本院收治的60例FC患者。納入標準：FC西醫符合文獻[5]第3版《內科學》有關規定：伴有排便困難、糞便干結癥狀，排便次數每周≤3次；中醫符合文獻[6]《功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017年）》相關診斷：癥見大便干結，臭穢，小便短赤，面紅心煩，舌紅苔黃，脈滑數；依從性良好；病歷資料完整；無結締組織病與神經肌肉等疾病；無腹部手術史。排除標準：有精神疾病；凝血系統紊亂；有出血傾向、皮膚過敏；視聽障礙，難以進行正常溝通；合并嚴重的心、肝、腎功能不全；有嚴重的器質性病癥；合并免疫系統病癥；有惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男11例，女19例；年齡28～57歲，平均（36.47±2.58）歲；病程 6～18個月，平均（12.53±1.47）個月；基礎疾病：8例高血壓，7例糖尿病；體重指數 18.7～27.7 kg/m2，平均（23.09±0.88）kg/m2。觀察組男12例，女18例；年齡29～58歲，平均（36.51±2.64）歲；病程7～19個月，平均（12.56±1.49）個月；基礎疾病：9例高血壓，5例糖尿病；體重指數18.8～27.5 kg/m2，平均（23.12±0.85）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫院倫理委員會批準且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者入組后，均對其施以西藥干預，即口服雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065）0.42 g/次，3次/d，馬來酸曲美布汀（天津田邊制藥有限公司，國藥準 字 H20030290）0.1 g/次，3次 /d， 氟 哌 噻 噸美利曲辛片（海南輝能藥業有限公司，國藥準字H20143390）10.5 mg/次，1次/d。對照組于此基礎上施以常規護理干預：包括心理護理、飲食護理、生活起居、運動指導等；囑患者保持心情舒暢，清淡飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，作息規律，病情允許適當病房活動，以不感勞累為度，連續干預4周。觀察組在對照組基礎上輔以李氏虎符銅砭刮痧干預：刮痧前，操作者需向患者與其家屬解釋刮痧目的、方法與注意事項，消除其恐懼心理，取得配合，交代患者刮痧前禁食，防止暈痧；囑咐患者排空膀胱，仰臥位屈膝，護士以手順時針按摩腹部5～10圈；后選用李氏特質的虎符銅砭，以刮痧油作為介質，刮板與皮膚成45°（靈活掌握），下板力度均勻，板壓控制在300～500 g/cm，以受刮者不受驚、能忍受為度，切勿用力過猛，頻率穩定（心跳1次，落板3～4次），不緊不慢，行平補平瀉、瀉下補津法，腹部取脾經之大橫、腹結，胃經之天樞，任脈之關元穴進行重點刮拭；脊椎取膀胱經之大腸俞、小腸俞、次髎穴進行重點刮拭；足部取脾經之公孫穴（足內側）進行重點刮拭；根據子午流注法選擇上午9：00-11：00點脾經最旺時段進行刮痧治療，每3～5天1次，以痧退為準，各部位刮拭直到皮膚潮紅，或出現紅色粟粒狀、或紫紅色、暗紅色血斑、血泡等痧像，4周為1個療程，連續干預1個療程，出院患者門診繼續治療，刮拭期間需按患者的具體身體情況進行力度的調整，密切觀察其身體反應，遇見大汗淋漓、面色蒼白、心慌等虛脫癥狀時即刻停止刮痧，酌情處理，刮痧結束囑患者飲適量溫開水，忌受風寒，被刮部位4 h內不能吹風沾水，避免皮膚毛孔未閉，風寒乘機侵襲體表，4 h后才能洗澡，需洗熱水澡；局部刮痧后可以正常進食，但要注意飲食清淡，禁止食用油膩、刺激的食物。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前，干預4周后便秘嚴重程度、心理狀況、生活質量。（1）便秘嚴重程度：于干預前、干預4周后，以便秘患者癥狀自評量表（PACSYM）評估兩組便秘嚴重程度，量表共分為3個維度，12個條目，各條目0～4分，分數越高，則患者便秘越嚴重[7]。（2）心理狀況：于干預前、干預4周后，以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組抑郁、焦慮情況，各量表均為20個條目，4級評分，得到總分乘以1.25，換算成百分制，分數高則心理狀態差[8-9]。（3）生活質量：干預前、干預4周后，采用健康調查簡表（SF-36）評估兩組生活質量。量表共分為軀體角色等8個維度，36個條目，6級評分，將其換算為百分制，滿分100分，得分越高，生活質量越好[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘嚴重程度比較

干預前，兩組PAC-SYM評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組PAC-SYM評分均降低，且觀察組PAC-SYM評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組便秘嚴重程度比較[分，（±s）]

表1 兩組便秘嚴重程度比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=30） 20.53±2.85 14.63±1.54 9.976 0.000觀察組（n=30） 20.46±2.71 8.64±1.01 22.386 0.000 t值 0.098 17.815 P值 0.923 0.000

2.2 兩組心理狀況比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組 SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30）62.54±3.89 54.38±2.54 61.35±3.47 55.44±2.67觀察組（n=30）62.61±3.94 42.67±1.89 61.28±3.36 43.49±2.13 t值 0.069 20.258 0.079 19.163 P值 0.945 0.000 0.937 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SF-36評分均升高，且觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=30） 58.45±3.67 70.48±4.49 11.362 0.000觀察組（n=30） 58.52±3.74 81.53±5.26 19.527 0.000 t值 0.073 8.752 P值 0.942 0.000

3 討論

FC在臨床具有較高的發生率，常因不良排便、缺乏鍛煉等所致，發生率隨年齡的上升而增加[11-12]。針對FC，臨床主要通過藥物、飲食調節等方法進行干預，雖能有效地緩解便秘癥狀，但整體所取得的效果甚微，無法滿足臨床所需。因此，更為合理有效的干預措施成為臨床研究重點。

中醫學認為FC多是由于飲食不節、情志失調、年老體虛等，致肺、脾、胃等臟腑功能失調，氣血不暢，大腸傳導失司所致，臨床干預應注重疏通經絡、調理臟腑功能及氣血運行[13-14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PAC-SYM、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示李氏虎符銅砭刮痧能夠減輕FC患者便秘癥狀，進而改善心理狀況，從而提升其生活質量。李氏虎符銅砭刮痧作為刮痧療法的重要分支，其選用的虎符銅砭質地沉重，起手之間，就像握虎一般，對治病防病，都很得心應手。另外，虎符銅砭刮痧以調氣為首，可以調動人體的氣血活動，所刮之處能調氣、催氣，還能守氣、辨氣，且由表入里，通過自身溶痧，調動機體的恢復能力，從而減輕患者便秘癥狀。此外，其所選取的腹結具有健脾理氣功能；大橫可調理腸胃、溫中散寒；天樞調理脾胃氣機；關元具有培補元氣、補益下焦之功；大腸俞理氣降逆，調和腸胃；小腸俞外散小腸腑之熱；次髎穴補益下焦，強腰利濕；公孫穴健脾益胃，通調經脈；諸穴配伍，共奏調理脾胃、通調氣血之功，以此進一步緩解患者便秘癥狀。FC患者受自身便秘影響，常出現焦慮、抑郁負面情緒，當其便秘癥狀得以緩解時，則其焦慮、抑郁情緒減輕，有利于生活質量的提升[15]。然而值得注意的是，本研究存在納入樣本量少，觀察時間短等缺點，可能會給試驗結果的準確性產生影響。因此，臨床還需不斷地完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以此進行更為深層次的研究。

綜上所述，李氏虎符銅砭刮痧可減輕FC患者的便秘癥狀，進而改善心理狀況，提升其生活質量，臨床應用價值較高。