不同輸血方案對危急重癥患者的影響

賀妮婭

輸血為臨床上重要的搶救和治療措施，在正常人中，血液占體重的7%～8%，當其一次性失血超過15%時，若不及時補救，機體將不能維持正常血壓，器官與組織灌流量嚴重不足，易引起腦組織、肝腎等重要器官的功能衰竭，甚至失血性休克死亡[1-2]。在我國血液庫存量與血液需求量嚴重失衡。血液作為稀缺資源成為臨床外科的研究重點，是促進外科發展的重要因素之一[3]。經過對輸血技術的不斷發展與創新，患者的輸血治療已經不局限于輸注全血，如紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少白細胞、血小板等特定成分輸血或按比例輸血，主要是針對患者病情需要輸給患者，其方法不僅能對癥下藥有效緩解患者癥狀，而且還遵循了節約用血、科學用血的原則[4]。基于此，本研究選取當陽市人民醫院60例大劑量輸血患者作為研究對象，分為兩組對比不同輸血方案對患者的影響，為臨床上合理輸血方案的選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2020年7月-2021年7月收治的60例需大劑量輸血的危急重癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[5]《臨床輸血技術規范》相關指標，其失血量＞20%，需要大劑量輸血的危急重癥患者；（2）纖維蛋白原＜1.5 g/L且血紅蛋白＜70 g/L；（3）患者意識清楚，有正常理解與認知能力；（4）簽署輸血同意書；（5）無嚴重輸血過敏性反應。排除標準：（1）有凝血功能障礙；（2）全身有存在器官功能障礙；（3）有精神類疾病史；（4）有嚴重血液類疾病；（5）不服從研究措施；（6）臨床基本資料不全。按不同輸血方案將患者分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男16例，女14例；年齡22～73歲，平均（49.87±8.29）歲；輸血原因：創傷致大出血13例，手術致大出血8例，產后大出血9例；血型分布：A型7例，B型6例，AB型9例，O型8例。觀察組中男15例，女15例；年齡25～72歲，平均（50.05±8.11）歲；輸血原因：創傷致大出血12例，手術致大出血10例，產后大出血8例；血型分布：A型8例，B型7例，AB型9例，O型6例。兩組一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書，本次研究已經過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組根據標準輸血流程進行血型、交叉配血、抗體等嚴格核對[6]。在輸血前遵醫囑口服或注射抗過敏性藥物，在輸血過程中加強對患者的巡視，嚴格監測患者的相關生命體征，為患者擺好舒適體位，備好相關急救藥物。如出現不良反應情況應立即通知醫師，根據患者情況評估是否繼續輸血，嚴重時應立即停止輸血，進行相關搶救。（1）對照組采用大劑量全血輸血方案。其中相關用具選擇：18G靜脈留置針、16G雙腔中心靜脈留置管；輸血速度：20～60 ml/min，平均最高輸血速度為 40 ml/min；中心靜脈壓維持的最低值為12 cmH2O[7]。（2）觀察組采取特定比例的大劑量成分輸血方案。其中包括4 U 紅細胞（RBC）、400 ml新鮮冰凍血漿（FFP）、2 U血小板（PLT）。另外對于特別嚴重的輸血患者（失血量＞80%），可根據患者調整輸入比例，增加FFP及PLT容量。觀察組的輸血用具與輸血步驟等均與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 凝血功能指標 采用全自動凝血儀（上海太陽，UP1500）檢測兩組在輸血前及輸血后24 h的凝血功能指標。其中指標共包含4項：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原水平（FIB）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）[8]。

1.3.2 血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）、收縮壓（SBP） 對患者輸血前及輸血2 d后的SpO2、CVP及SBP進行測量進行同組及組間比較。

1.3.3 預后情況 輸血治療完成后，研究人員對患者進行追蹤隨訪，包括在院期間及患者出院1個月內，出院后采取每周1次電話隨訪的方式，記錄統計兩組的預后情況：ICU治療時間、治愈率、死亡率、住院時間。其中治愈評價標準參考文獻[9]：患者輸血完成48 h后，患者生命體征平穩，復查凝血功能、血小板計數等實驗室檢查均在正常范圍，臨床出血癥狀消失。若患者臨床出血癥狀明顯改善，但各項實驗室檢查指標未完全恢復正常，需要后續調整的為治療有效患者，不計入治愈和死亡患者例數中。

1.3.4 血常規 采用血常規檢測儀（深圳邁瑞生物）檢測患者輸血前及輸血后24 h的血常規指標進行比較，其中血常規指標包括：血細胞比容（HCT）、血紅蛋白（HGB）、血小板計數（PLT）。

1.3.5 滿意度 采用自制滿意度調查表對患者輸血后的滿意度進行調查，其中問卷總分為100分，分為3個等級：將≥90分歸納為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理。凝血功能指標、SpO2、CVP及SBP等計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗。治愈率、死亡率及滿意度等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標比較

輸血前，兩組APTT、PT、FIB和TT指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。輸血24 h后，兩組的APTT、PT和TT時間均長于輸血前，FIB水平低于輸血前，但觀察組的APTT、PT和TT時間明顯短于對照組，FIB水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

*與本組輸血前比較，P＜0.05。

PT（s）FIB（g/L）TT（s）組別 APTT（s）輸血前 輸血后24 h 輸血前 輸血后24 h 輸血前 輸血后24 h 輸血前 輸血后24 h觀察組（n=30） 26.01±2.72 33.18±7.33* 12.22±1.77 14.62±2.69* 3.38±0.54 2.09±0.56* 18.34±1.53 19.76±2.13*對照組（n=30） 26.11±2.86 43.16±8.21* 11.89±1.14 17.02±2.17* 3.31±0.71 1.63±0.46* 17.99±1.65 22.45±2.21*t值 0.139 4.967 0.858 3.803 0.430 3.477 0.852 4.800 P值 0.890 ＜0.001 0.394 ＜0.001 0.669 0.001 0.398 ＜0.001

2.2 兩組SpO2、CVP及SBP水平比較

在輸血前，兩組SpO2、CVP及SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血后2 d，觀察組的SpO2、CVP及SBP水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SpO2、CVP及SBP水平比較（±s）

表2 兩組SpO2、CVP及SBP水平比較（±s）

*與本組輸血前比較，P＜0.05。

組別 SpO2（%）CVP（cmH2O）SBP（mmHg）輸血前 輸血后2 d 輸血前 輸血后2 d 輸血前 輸血后2 d觀察組（n=30） 88.25±2.58 96.89±1.21* 3.26±0.58 8.56±1.68* 85.34±6.62 105.65±8.37*對照組（n=30） 89.45±2.84 93.25±1.45* 3.30±0.72 5.44±1.59* 84.97±6.87 94.35±8.45*t值 1.713 10.557 0.237 7.388 0.212 5.204 P值 0.09 ＜0.001 0.814 ＜0.001 0.833 ＜0.001

2.3 兩組預后情況比較

觀察組的ICU治療時間和住院時間短于對照組，治愈率高于對照組（P＜0.05）。兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較

2.4 兩組血常規指標比較

在輸血前，兩組的血常規各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輸血后24 h，觀察組的HCT、HGB及PLT水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血常規指標比較（±s）

表4 兩組血常規指標比較（±s）

*與本組輸血前比較，P＜0.05。

組別 HCT（%）HGB（g/L）PLT（×109/L）輸血前 輸血后24 h 輸血前 輸血后24 h 輸血前 輸血后24 h觀察組（n=30） 28.31±8.23 45.56±9.61* 64.86±5.84 104.20±10.78* 92.01±18.14 128.24±21.02*對照組（n=30） 27.84±9.74 36.05±8.65* 64.66±5.87 88.11±9.61* 90.45±17.84 109.25±23.45*t值 0.202 4.029 0.132 6.102 0.336 3.303 P值 0.840 ＜0.001 0.895 ＜0.001 0.738 0.002

2.5 兩組滿意度比較

觀察組總滿意為28例，總滿意度93.33%。對照組總滿意為22例，總滿意度73.33%。觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較

3 討論

血液是流動在機體血管和心臟中的紅色透明液體，由血漿和血細胞組成，含有各種營養物質，主要有調節酸堿平衡、體溫及滲透壓等基礎功能[10]。血液是人體非常重要的一部分，身體中的血液量是根據個人的體重決定的，一般占7%～8%。當出現出血現象時一定是機體發生了異常，大量出血時需要及時進行輸血治療。輸血治療是一種常見的支持代償性的治療方法，不僅能維持血容量，提高血壓來防止出血性休克，還能緩解急性缺氧癥狀[11]。若短時間內出現大量出血現象，需要快速的血液補充，提高患者凝血因子及各種血細胞含量。通常情況下，患者失血情況是根據其血壓、CVP及尿量等休克指標來判斷，但也不是唯一標準[12]。某些危急重癥患者出現大量出血時，其血壓和CVP等未出現異常但也非常危險，因為血液中的各種成分的過度稀釋，如凝血因子濃度下降會導致出血不止；Hb濃度不足會導致血氧下降，影響心、腦、腎等重要器官的供血，從而誘發器官的衰竭。目前，在有條件的地方越來越少采用全血輸血，一方面因為全血的治療效果不及成分輸血，另一方面輸血的需求量遠大與血液供給量。有研究表明全血輸注方式容易導致患者凝血功能異常和繼發性大出血等各種輸血不良反應[13]。所以為了使血液快速達到正常濃度或者比例，臨床上常采用成分輸血。其可根據患者情況采用特定比例的血液制品，能充分提高各血液成分的利用度。本研究在觀察組患者中采用4 U RBC、400 ml FFP、2 U PLT 的成分輸血方案，對照組采用大劑量的全血輸血方案，研究結果如下。

表1結果顯示，輸血24 h后，觀察組的APTT、PT和TT時間明顯短于對照組，FIB水平高于對照組（P＜0.05）。使用特定比例輸血方案的凝血功能明顯優于全血方案。有研究表明，特定比例輸血中的冷凍血漿成分中含有較多的凝血因子，其有較高的氧親和力，可以明顯地提高機體的凝血能力[14]。因此成分輸血能有效改善危急重癥患者的凝血功能。表2結果示，輸血后2 d，觀察組的SpO2、CVP及SBP水平顯著高于對照組（P＜0.05）。是因為在對危急重癥患者快速輸注RBC后，能有效擴充血容量恢復血壓及提高SpO2，增加攜氧能力。且成分輸血能在輸注RBC的同時保證晶體、膠體液等其他液體的輸注減少，從而減少稀釋性凝血功能障礙產生。表3結果顯示，觀察組的ICU治療時間和住院時間均短于對照組，且治愈率也明顯高于對照組（P＜0.05）。雖然死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但結果依然可表明特定比例輸血能縮短危急重癥患者的治療時間，可適當緩解患者的經濟壓力，提高了輸血的安全性，大大改善了患者的預后質量。表4結果示，輸血后觀察組HCT、HGB及PLT水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。進行特定比例輸血后血常規等指標明顯優于全血輸注方案，目前臨床上的全血常采用4 ℃保存的庫存血，其保存過程中極容易使PLT功能衰弱，常常還需要大劑量的其他血液制品來輔助改善凝血能力。成分輸血就能在節約的同時有效提高各血細胞指數。因此較好的治療效果能顯著提高患者的滿意度。

綜上所述，對于需大劑量輸血危急重癥患者采用特定比例的輸血方案（4 U RBC、400 ml FFP、2 U PLT）的治療效果較好，可成為全血輸血方案的最佳代替方案。