聚焦解決方式在老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療中的護理效果

范文娟

COPD所導致的Ⅱ型呼吸衰竭在呼吸內科中屬于常見疾病，而造成COPD發生的原因主要與患者自身肺通氣不足及換氣功能發生障礙有關[1]。臨床給予感染控制、二氧化碳潴留和及時糾正患者缺氧狀態后，還應使用無創正壓通氣治療。無創正壓通氣治療包括氣管插管和氣管切開，主要是通過鼻面罩將呼吸機與患者進行連接，由呼吸機進行提供正壓通氣輔助的一種有效治療方案[2]。在治療呼吸衰竭的過程中還應給予合理的護理干預，有效的護理干預方法可改善患者生存質量和臨床預后。聚焦解決模式是由Steve de Shazer學者提出，與傳統的護理干預模式不同的是，此模式是基于心理學進行開展進行的，充分發揮了患者自身潛能的一種干預模式，但聚焦解決模式用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的干預報道較少[3]。因此本文旨在探討采用聚焦解決方式對老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月山東大學齊魯醫院呼吸內科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例，納入標準：符合文獻[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中國專家共識（2017年更新版）》的診斷標準；入院時伴咳嗽、氣促加重和胸悶等癥狀；動脈血氣測定證實為Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2為 50～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標準：伴嚴重的心、腦、腎等嚴重疾??；伴肺癌、支氣管哮喘和肺結核等呼吸系統疾病；氣胸、近期行胸腹手術、胸腔積液及咯血等。研究經醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。根據數字表法隨機分為觀察組50例和對照組50例；對照組男31例，女19例，年齡59～79歲，平均（70.17±8.18）歲；COPD病程 1～20年，平均（10.53±1.62）年。觀察組男29例，女21例，年齡60～80歲，平均（70.60±8.24）歲；COPD病程1～21年，平均（11.02±1.81）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院治療時均行無創正壓通氣治療，于S/T模式下將呼氣壓設置為3～12 mmHg，吸氣壓設置為 10～25 mmHg，氧流量為 6 L/min。在行通氣過程中還可根據患者病情進行調整呼吸機參數，同時注意血氧飽和度＞90%，吸氧濃度為＜30%。對照組在上述治療基礎上給予常規護理，包括心理護理、健康宣教、用藥指導和營養指導等。觀察組在上述治療基礎上行聚焦解決模式。（1）描述問題：入院后對患者和家屬詳細介紹病情的發生、轉歸、治療和護理情況；同時評估入院時患者的情況，了解患者意識是否清晰，鼓勵患者說出心里的問題，并對所說問題進行解決，改善不良心理狀況，激發患者的精神動力。意識模糊者在使用機械通氣治療后，待病情穩定在給予入院評估。（2）構建可行目標：通過入院后對患者的評估進行構建患者的健康需求，患者的意識清晰后幫助患者及時掌握疾病的自我護理知識。通過調查問卷，了解患者呼吸操和咳嗽訓練的情況，詢問患者是否有效，以確保目標的可行性。若有患者伴嚴重焦慮，無法配合醫護人員治療時，應囑咐家屬及時與患者增加溝通，建立有效的社會支持系統。同時安排家屬和親朋好友進行探視，以增強患者對治療的信心。（3）實施反饋：定期與患者共同對確定的目標進行反思和總結，若成效不佳時分析原因并及時進行糾正。（4）評價階段：護理干預時，每周責任護士應以刻度化進行詢問幫助患者，總結經驗完善新一輪的有效護理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后的情緒狀態，其中SDS評分臨界標準為：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS評分臨界標準為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。

采用SF-36量表評價兩組患者護理前后的生活質量，其中包括生理職能、總體健康、生理功能、生命活力、軀體功能、角色功能、情感功能和社會功能，各維度最差為0分，最高為100分[6]。

應用ABL80全自動血氣分析儀檢測兩組患者護理前后的PaO2、PaCO2和氧合指數指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后情緒狀態

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS評分、SDS評分明顯低于護理前，且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后情緒狀態比較[分，（±s）]

表1 兩組護理前后情緒狀態比較[分，（±s）]

*與同組護理前比較，P＜0.05。

組別 護理前護理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分對照組（n=50） 45.95±5.86 50.32±4.57 41.53±3.72* 45.64±4.57*觀察組（n=50） 47.27±5.86 49.47±4.98 36.91±5.23* 40.71±4.12*t值 0.802 0.297 3.886 6.739 P值 0.491 0.626 0.063 0.000

2.2 兩組護理前后生活質量

護理前，兩組患者生活質量各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者生活質量各維度評分明顯高于護理前，且觀察組生活質量各維度評分指標顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護理前后生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 角色功能 情感功能 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 56.61±9.02 71.17±12.48* 63.69±5.17 73.01±12.43* 60.28±7.96 71.32±12.47* 62.67±7.32 73.56±17.37*觀察組（n=50） 56.41±8.86 86.33±13.09* 62.37±5.31 88.68±13.66* 59.33±8.22 87.38±15.38* 60.34±7.20 88.10±10.68*t值 0.154 6.472 0.136 5.891 0.269 6.734 0.178 8.921 P值 0.325 0.011 0.653 0.030 0.534 0.012 0.862 0.029

表2（續）

2.3 兩組護理前后血氣分析指標

護理前，兩組患者的PaO2、PaCO2和氧合指數指標經比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PaO2、氧合指數均較對照組高，且PaCO2指標低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后血氣分析指標比較[mmHg，（±s）]

表3 兩組護理前后血氣分析指標比較[mmHg，（±s）]

*與同組護理前比較，P＜0.05。

組別 PaO2 PaCO2氧合指數護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50） 52.12±6.15 73.37±7.63* 73.26±7.93 54.69±6.31* 297.79±12.56 409.24±13.61*對照組（n=50） 52.24±6.19 68.40±6.36* 73.17±7.84 59.85±6.24* 300.16±12.43 319.47±10.58*t值 1.293 3.596 0.925 5.871 0.637 3.699 P值 0.315 0.001 0.267 0.003 0.396 0.001

3 討論

COPD在臨床呼吸科中屬于常見的呼吸衰竭疾病，患者主要表現出不同程度喘息、咯痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀及體征，身心健康狀況及生活質量均會受到嚴重影響[7-8]。目前，臨床上主要選用平喘、止咳等對癥治療方式給予COPD患者綜合治療。隨著老年人數量的增加，近年來COPD發病率呈逐年遞增趨勢，因此疾病有效診治方案研究更受關注。有研究顯示，在常規治療基礎上加強給予COPD穩定期患者有效護理干預可有效改善患者機體營養狀況，有助于患者癥狀、體征獲得更顯著改善，提高總體康復效果[9]。且COPD患者因氣道阻力的增加從而導致呼吸肌功能下降和膈肌萎縮，更甚至會出現呼吸肌勞損。COPD引發呼吸衰竭時，在原有病變基礎上患者的氣道會發生分泌物異變：水腫、無法暢通排出和炎性充血現象。分泌物異變現象會加劇氣道阻塞程度，這種情況下，采用傳統的治療方法不能夠達到有效的治療效果。而給予無創正壓通氣治療的患者不僅可有效改善患者通氣血流，還可避免呼氣末肺泡塌陷的現象，最終有效改善患者的低血癥、低氧癥狀[10]。COPD合并呼吸衰竭需創建有效的護理干預隊伍，以期為患者提供有效護理方案，有效的護理方案不僅能改善患者的疲勞限制，還可降低喘息而引發的肌肉運動不協調等，從而起到改善患者生活質量的目的。聚焦解決模式是針對患者病情和心理需求而制定的有效健康管理模式，同時責任護士還可與患者進行溝通，了解患者的不良情緒和心理需求，提高患者的自我護理能力[11-12]。本文發現，觀察組患者護理后PaO2、PaCO2和氧合指數指標均較對照組有明顯改善，且觀察組護理后的生活質量評分均較對照組降低。二氧化碳分壓是評價呼吸衰竭類型及程度的有效指標，也是評價呼吸性酸堿平衡的指標，研究數據證實無創通氣中采用聚焦解決模式可有效改善氧合功能。聚焦解決模式可提高患者自我護理能力，充分提高患者主觀性，使患者主動和積極參與配合治療，改善心理狀況，出院后可自行進行護理，從而促進肺功能恢復。

綜上所述，老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創正壓通氣治療中使用聚焦解決模式護理，可有效改善患者不良心理狀態，提高生活質量，改善血氣指標，值得臨床推廣使用。