舒適護理聯合健康教育在慢性心力衰竭患者護理中的臨床價值

黃春鳳 潘偉業 黃華杰

慢性心力衰竭（CHF）是慢性心臟疾病的一種， 發病率較高，較為常見。CHF發病原因主要為心室長時間壓力過重與原發性心臟病變，從而降低心肌收縮力，無法維持心血液正常排出而造成。大部分心血管疾病終末期均會進展為該病，存在較高風險[1]。老年群體為CHF的主要發病群體，相較于女性，男性發病率更高。CHF病程較長，對患者健康及生活質量影響較為嚴重，并且會使患者家庭的經濟負擔加重，所以患者極易產生各種負面情緒，治療依從性較差[2]。部分研究提出，為CHF患者提供有效、合理的護理干預措施可提升患者整體治療效果，改善預后[3]。本次研究對CHF患者應用舒適護理聯合健康教育的價值做對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年5月遂溪縣人民醫院接診的60例慢性心力衰竭患者，納入標準：（1）與文獻[4]慢性心力衰竭相關診斷標準相符；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）患有精神疾??；（2）重要器官嚴重損傷。以抽簽方式分為對照組、觀察組，各30例。對照組男∶女為18∶12，年齡53～83歲，平均（67.29±3.17）歲；原發病類型：高血壓心臟病13例，擴張性心肌病8例，冠心病9例。觀察組男∶女為17∶13，年齡52～84歲，平均（68.04±2.85）歲；原發病類型：高血壓心臟病14例；擴張性心肌病8例，冠心病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。醫院倫理委員會已批準本次研究?；颊呒捌浼覍僦椴⑼鈪⑴c本次研究，并于知情同意書上確認簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理，包含病情監測、用藥指導、飲食干預等基礎護理措施。

1.2.2 觀察組 應用舒適護理聯合健康教育：（1）舒適護理。①環境舒適護理，待患者入院后，需為患者及家屬介紹病區環境，盡快消除患者陌生感。定期幫助患者開窗通風，以患者感覺為依據科學調節溫度及濕度。護理人員可適當為患者播放輕音樂，減輕患者心理壓力與負面情緒，提高患者舒適度。②心理舒適護理，CHF易使患者產生焦慮等負性情緒，會對治療效果產生影響。因此，護理人員需主動與患者溝通，對患者心理狀態進行評估，并以評估結果為依據，疏導患者心理，給予患者更多的鼓勵與關心。③體位舒適護理，護理人員需以患者實際病情為依據，適當調節病床角度，指導并協助患者取臥位，定期幫助患者翻身，對于長時間臥床患者需為其提供軟靠背墊或軟坐墊，避免長期受壓產生不適，提高患者舒適度。④飲食舒適護理，以患者病情及身體狀況為依據，制定個性化的飲食方案。護理人員需指導患者以清淡食物為主，盡量不食用辛辣、生冷、脂肪含量高的食物，減少鹽的攝入量，多進食維生素含量高的食物，如魚肉、豆制品、精瘦肉、水果、蔬菜等。指導患者多飲水，加快新陳代謝。⑤用藥舒適護理，護理人員需為患者及其家屬講解遵醫囑用藥的重要性，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，嚴禁私自增減用藥量。如果患者病情惡化，需及時聯系醫生處理。⑥日常舒適護理，護理人員要做好患者皮膚、口腔的清潔護理工作，防止感染的發生；定期清洗患者病床物品及衣物；對于行動障礙的患者，需為患者提供大、小便護理，叮囑患者排便時減少用力，降低意外事件發生風險；為患者提供日常洗漱護理，例如刷牙、洗臉、沐浴等，需控制好水溫，保持患者舒適。天冷時，需及時通知患者增添衣物，防止感冒。（2）健康教育。①患者入院第1天，護理人員需向患者及其家屬展開健康教育，教育內容包含病房環境、作息時間、醫院相關制度、主治醫師、責任護士等，幫助患者消除陌生感。②護理人員采取合理的方式（一對一交流、播放宣教視頻、分發宣傳手冊等）對患者及其家屬講解CHF相關知識，包含發病原因及機制、治療方法、相關注意事項等，使患者及其家屬對CHF有一個更為清晰的認知，提高患者治療依從性。③用藥健康宣教，護理人員要向患者及其家屬講解藥品名稱、用藥方式及用藥劑量等知識，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，嚴禁私自增減用藥量，降低不良反應發生風險。利尿劑盡量于上午使用，防止患者夜間起夜影響休息，護理人員需觀察記錄患者每天尿量，若患者無尿或少尿，需警惕患者病情惡化；部分患者服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物或β受體阻滯劑類藥物時，易產生惡心、嘔吐等不良反應，護理人員要事先告知患者，提前使患者做好心理準備，防止患者過度焦慮或恐慌。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄比較兩組各項臨床指標，包含水腫消失時間、氣喘癥狀緩解時間、住院時間及心率恢復正常時間。（2）測量比較兩組護理前后心功能指標，包含左室射血分數及左室舒張末期內徑。（3）護理后，使用生活質量量表（SF-36量表）評估兩組生活質量，包含5個維度（軀體疼痛、社會功能、生命力、情感角色、心理健康），各維度滿分100分，分值與患者生活質量呈正相關[5]。（4）向兩組患者分發健康知識掌握評價問卷，統計比較兩組健康知識掌握狀況，掌握良好、基本掌握、未掌握分值分別對應80分及以上、60～79分、低于60分[6]。掌握=掌握良好+基本掌握。（5）將本院自制的護理滿意度調查問卷分發給兩組患者，比較兩組護理滿意狀況，100分滿分，非常滿意（95分及以上）、一般滿意（80～94分）及不滿意（80分以下）。滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標對比

相較于對照組，觀察組的水腫消失、氣喘癥狀緩解、住院、心率恢復正常等時間明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項臨床指標對比[d，（±s）]

表1 兩組各項臨床指標對比[d，（±s）]

組別 水腫消失時間 氣喘癥狀緩解時間 住院時間 心率恢復正常時間觀察組（n=30） 3.12±0.84 3.87±0.88 12.31±3.24 9.55±2.66對照組（n=30） 5.25±1.03 5.72±1.09 14.68±3.33 14.47±2.59 t值 8.778 7.233 2.794 7.258 P值 0.000 0.000 0.007 0.000

2.2 兩組護理前后心功能指標對比

護理前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組心功能指標明顯改善，相比對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標對比（±s）

表2 兩組心功能指標對比（±s）

組別 左室射血分數（%） 左室舒張末期內徑（mm）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 42.81±4.45 59.14±4.37 66.85±11.56 51.24±13.77對照組（n=30） 42.94±5.05 48.22±4.63 66.93±11.72 58.76±13.94 t值 0.106 9.395 0.027 2.102 P值 0.916 0.000 0.979 0.040

2.3 兩組護理后生活質量比較

與對照組患者護理后生活質量評分相比，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組護理后生活質量比較[分，（±s）]

組別 軀體疼痛 社會功能 生命力 情感角色 心理健康觀察組（n=30） 87.25±9.84 85.19±8.84 84.05±8.92 84.72±9.35 86.66±9.17對照組（n=30） 70.08±9.37 73.25±9.05 67.39±9.13 69.28±9.28 74.17±9.53 t值 6.921 5.169 7.149 6.420 5.173 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組健康知識掌握狀況比較

與對照組患者健康知識掌握率（73.33%）比較，觀察組（96.67%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組健康知識掌握狀況比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度對比

相比于對照組護理滿意率（70.00%），觀察組（93.33%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

我國老齡化人口數量持續增多，再加之生活節奏及壓力的變化，使得心臟病患者數量持續增多，對人們的身體健康產生嚴重威脅[7]。慢性心力衰竭是慢性心臟疾病的一種，高血壓、冠心病等疾病惡化、進展均可引發該病，該病存在病情易反復、致死率高等特點，及時給予CHF患者科學、高效的診療工作可減低CHF患者致殘率與死亡率，并且于患者治療期間為患者搭配有效的護理干預方式可提升整體治療效果，改善患者預后[8]。以往CHF患者治療中多搭配常規護理，如病情監測、飲食干預等，對患者心理方面關注度較低，從而造成護患間存在較多矛盾，患者護理滿意度較低[9]。近些年，隨著醫療事業的發展，護理方法越發豐富，護理質量不斷提升，對患者心理方面也變得越發關注[10]。舒適護理秉持“以人為本”的理念，強調從患者角度著手，以患者生理、心理及社會因素等方面為依據，制定合理、科學的護理方案，給予患者環境舒適護理、心理舒適護理、體位舒適護理、飲食舒適護理及用藥舒適護理，其中環境舒適護理，通過為患者介紹病區、病房環境、科學調控病房溫度及濕度等，可幫助患者快速消除陌生感，降低患者心理壓力；給予心理舒適護理，護理人員積極與患者交流，評估患者心理狀態，針對性開展健康宣教工作，可有效減輕患者不良情緒，加強患者戰勝疾病的信心；給予患者體位舒適護理，可減輕患者長期受壓產生的不適，提升患者舒適度，并且可降低患者壓瘡發生風險；給予患者飲食舒適護理，為患者制定個性化的飲食方案，可保證患者營養均衡；給予患者用藥舒適護理，叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，可保證患者治療效果。健康教育指向患者傳播疾病、保健相關知識及技巧，增進患者對疾病的了解，使患者逐漸掌握對應的康復保健知識，在開展健康教育工作時，應以患者家庭條件、受教育水平等為依據，針對性選取適合的教育方式，如一對一口頭宣教、播放教育視頻等。在給予患者舒適護理的同時，聯合健康宣教可提高患者及家屬對CHF疾病相關知識的認知程度，減輕患者心理壓力，提高患者醫護依從性[11]。

張燾[12]選取老年慢性心力衰竭患者120例作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各60例，分別應用常規護理與舒適護理，結果顯示與對照組比較，觀察組軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分、社會功能評分、護理滿意度更高（P＜0.05），由此可知對老年慢性心力衰竭患者應用舒適護理發揮顯著效果，可提升患者護理滿意度及生活質量。張燾結果與本次研究結果基本相同。本次研究顯示，與對照組水腫消失、氣喘癥狀緩解、住院、心率恢復正常等時間比較，觀察組明顯更優（P＜0.05），表明對CHF患者應用舒適護理聯合健康教育可提升患者康復速度。護理后，相比于對照組，觀察組心功能指標及生活質量明顯更優（P＜0.05），表明對CHF患者應用舒適護理聯合健康教育可改善患者心功能，提升患者生活質量。與對照組比較，觀察組健康知識掌握率及護理滿意率明顯更高（P＜0.05），表明CHF患者應用舒適護理聯合健康教育可加深患者疾病及治療相關知識掌握情況，提高患者護理滿意度。

綜上所述，于慢性心力衰竭患者護理期間，應用舒適護理聯合健康教育發揮理想效果，可提升患者康復速度，恢復患者心功能，改善患者生活質量，提高患者健康知識掌握程度及護理滿意度，值得推廣。