基于“互聯網+”的延續性護理在活血降糖飲治療T2DM患者中的應用＊

肖曉華 彭思萍 劉德亮 楊海燕 張琳琳 董清梅 吳佳楠

糖尿病是一種可防治但尚不能完全轉歸的終生性、代謝性疾病，受長期高糖環境的影響，患者容易引發心臟、腎臟、腦部等多器官功能損害，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。據報道，目前我國糖尿病患者數量高居全球首位，其中以2型糖尿病（T2DM）患者為主，占比超過95%，已成了主要的公共衛生問題之一[2]。在臨床治療方面，中西醫結合用藥在糖尿病患者血糖控制中展現了巨大的臨床優勢和前景。研究指出，在常規治療基礎上聯合應用活血降糖飲有助于改善T2DM患者臨床癥狀，調節血糖和脂質代謝[3]。但是，在臨床工作中，由于醫療資源的局限性，大部分T2DM患者需要居家治療，在一定程度上增加了治療和護理難度。近年來，隨著社會科技水平和信息化技術的快速發展，“互聯網+”醫療服務模式在高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病等慢性疾病中的應用效果受到了廣泛的認可[4]。有學者研究指出，“互聯網+”護理醫療服務在糖尿病社區延續性護理中的應用效果顯著，可有效提高患者治療依從性和生活質量[5]。本研究選取了在深圳市中醫院治療的82例T2DM患者為研究對象，分析基于“互聯網+”的延續性護理對T2DM患者的實際應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月本院治療的82例T2DM患者為研究對象。納入標準：初診為T2DM；均符合文獻[6]的T2DM相關診斷標準；臨床資料齊全；屬于本市常住人口；對QQ、微信、小程序等信息化平臺有所了解。排除標準：存在溝通、理解能力障礙；惡性腫瘤；合并其他慢性疾病，如腦梗死、冠心病等；肝、腎、血液、腦部等重要器官或系統患有嚴重疾病；正在參與其他臨床研究；自愿退出。隨機編號后按照奇偶性原則將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中男24例，女17例；年齡41～65歲，平均（55.48±6.39）歲；文化程度：初中及以下15例，高中或大專21例，本科及以上5例。觀察組中男26例，女15例；年齡44～66歲，平均（56.13±6.21）歲；文化程度：初中及以下17例，高中或大專20例，本科及以上4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內容知情，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

兩組均采用活血降糖飲治療，組方為：大黃、麥冬、五味子、黃精各15 g，山藥、紅花、牡丹花各 12 g，太子參、丹參、黃芪各 30 g，生地黃 20 g，將上述中藥成分加水熬制200 ml中藥湯汁進行服用，1劑/d，連續用藥3個月。在此基礎上，對照組給予常規護理，主要包括健康宣教、用藥指導、合理飲食指導、健康運動等，并且由護士每個月進行1次的電話隨訪，了解患者居家治療情況。觀察組給予基于“互聯網+”的延續性護理，具體措施如下：（1）建立科學的隨訪機制。收集患者基本信息和臨床資料，建立個人檔案，并制定個性化的隨訪機制。由本課題成員對本組患者進行每月1～2次的“1對1”電話隨訪，如有必要可預約上門隨訪，獲取患者用藥、飲食、健康行為等信息，及時解答患者和家屬的疑惑，協助其建立良好的心態。（2）建立社交平臺。為確保溝通的有效性和及時性，在本課題成員的主導下，建立了3個微信群、1個QQ群，醫護人員可定期將自制的糖尿病相關知識、飲食管理方案、注意事項等信息以圖文或視頻的形式發送在群里面，并進行每月1次的問卷調查，通過后臺自動統計調查情況，了解患者對糖尿病知識的認知水平。根據調查結果，對于部分對糖尿病認知程度較弱的患者，開展電話隨訪或上門隨訪，實施針對性的健康宣教。（3）信息反饋。囑咐患者在社交平臺定期反饋自身血糖變化和健康行為，每周反饋1次；同時，了解患者服用活血降糖飲的依從性，對于部分治療依從性差的患者，通過隨訪挖掘潛在的個人因素、經濟因素、家庭背景因素或醫源性因素，幫助患者解決問題。（4）信息化宣教。在微信公眾號設立T2DM專欄，定期推送關于T2DM、中西醫治療糖尿病等推文，讓患者了解活血降糖飲治療糖尿病的藥理機制，提高患者用藥依從性；此外，患者可通過該專欄自主提出意見或建議，以利于醫護人員及時調整后續治療和護理方案，使醫療服務更加人性化。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均連續護理3個月后進行效果評估。（1）血糖代謝指標：比較兩組護理前后血糖代謝指標水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）治療依從性：參考修訂版Morisky用藥依從性量表監測兩組護理1、3個月后的居家治療依從性，該量表一共8個條目，每個條目計1分，滿分為8分[7]。評價標準：8分為依從性高，6～7分為依從性一般，＜6分為依從性差。（3）糖尿病知識和自我管理水平：比較兩組護理前后糖尿病知識評分和自我管理水平。糖尿病知識評分采用糖尿病知識問卷調查表進行評估，該問卷一共88個題目，以“患者自行填寫”或“患者回答、家屬協助填寫”的方式進行，每題答對計1分，答錯計0分，滿分為88分，得分越高表示患者糖尿病知識掌握程度越好[8]。自我管理水平采用中文版患者自我管理水平調查量表（SDSCA）評估，該量表包括藥物依從性、合理飲食、運動鍛煉、血糖監測、吸煙、足部護理6個維度共20個條目，滿分為35分，得分越高表示患者自我管理水平越好[9]。（4）生活質量：采用SF-36量表評估兩組護理前、護理3個月后、護理后6個月的生活質量，該量表主要從生理職能、一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、社會職能、精力、精神健康及情感職能8個維度進行評估，共36個條目，量表總分數為100分，得分越高表示患者生活質量越佳[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，血糖代謝指標、糖尿病知識評分、自我管理水平評分及生活質量評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，治療依從性等為計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖代謝指標比較

護理前，兩組 FPG、2 h PG、HbA1c水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖代謝指標比較（±s）

表1 兩組血糖代謝指標比較（±s）

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=41） 10.53±2.63 8.33±1.54* 14.02±3.15 11.43±2.39* 9.79±1.69 8.56±1.41*觀察組（n=41） 10.39±2.71 7.08±1.27* 13.96±3.22 9.21±2.05* 9.83±1.65 7.15±1.23*t值 0.237 4.010 0.085 4.515 0.108 4.825 P值 0.813 0.000 0.932 0.000 0.914 0.000

2.2 兩組治療依從性比較

護理1個月后，兩組治療依從性比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后，觀察組治療依從性優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組糖尿病知識和自我管理水平比較

護理前，兩組糖尿病知識、自我管理評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組糖尿病知識、自我管理評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組糖尿病知識和自我管理水平比較[分，（±s）]

表3 兩組糖尿病知識和自我管理水平比較[分，（±s）]

組別 糖尿病知識自我管理水平護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組（n=41） 51.31±6.36 60.25±7.33 5.899 0.000 15.03±2.78 21.14±3.86 8.225 0.000觀察組（n=41） 51.45±6.09 72.97±8.13 13.565 0.000 14.89±3.11 25.75±4.12 13.471 0.000 t值 0.102 7.441 0.215 5.229 P值 0.919 0.000 0.830 0.000

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后、護理后6個月，觀察組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。護理3個月后，兩組SF-36評分均高于護理前（P＜0.05），觀察組護理后6個月SF-36評分顯著高于護理3個月后（P＜0.05），對照組護理后6個月SF-36評分與護理3個月后比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05；#與本組護理3個月后比較，P＜0.05。

組別 護理前 護理3個月后 護理后6個月對照組（n=41） 73.56±5.22 80.46±6.17* 82.74±5.35觀察組（n=41） 74.10±5.07 85.32±7.21* 89.97±5.59#t值 0.475 3.279 5.991 P值 0.636 0.002 0.000

3 討論

現階段，隨著人們生活水平和健康意識的提升，越來越多的患者對醫療服務質量的要求越來越高，但大多數慢性疾病患者經急性期治療后仍然需要長期居家治療。受限于醫療資源分配不均、患者經濟支出較大等因素，部分患者居家治療期間自我管理水平、用藥依從性較差，導致實際治療效果并不理想[11]。因此，如何做好慢性疾病院外護理工作，幫助患者延緩病情進展、改善生活質量是醫務工作者面臨的重大問題。

糖尿病是全球范圍內發病率較高的慢性病之一，不僅嚴重危及患者生命健康和生活質量，同時也給社會環境、醫療資源消耗帶來了巨大的調整[12-13]。據報道，超過80%的糖尿病患者居家治療期間有明確的醫院延續護理服務需求，這一需求也促使延續性護理成為目前臨床護理工作的一種主要的發展模式之一[14]。自20世紀80年代以來，延續性護理得到了充分的發展和臨床應用，其主要目的在于確保患者居家治療后也能受到專業的、全方位的健康指導和醫療服務[15]。國內外諸多研究已證實，延續性護理可以滿足更多糖尿病患者的臨床需求，有助于改善患者血糖水平和臨床癥狀[16-17]。但在實際工作中，延續性護理在糖尿病患者中的應用仍存在不可避免的問題，如護理形式單一、醫院人力有限、服務質量不規范、監管不到位等。近年來，隨著“互聯網+”醫療服務模式的推行，基于“互聯網+”的延續性護理在糖尿病患者院外護理中的優勢越來越明顯。

在國內的一項研究中，葉黎霞等[18]學者選取了156例糖尿病患者為研究對象，隨機分為兩組后分別實施常規護理和互聯網+延續性護理干預，結果顯示，互聯網+延續性護理組的患者治療依從性明顯高于常規護理組（P＜0.05），且血糖控制效果更佳（P＜0.05），這與本研究結果相符。本研究結果顯示，護理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05），治療依從性優于對照組（P＜0.05），提示基于“互聯網+”的延續性護理可有效提高治療依從性，改善患者血糖水平。本研究患者均以活血降糖飲用藥治療，由于該中藥湯劑味苦，加上大部分患者對中藥藥理機制和治療效果不了解，容易出現停藥、中斷服藥等情況。臨床認為，借助互聯網工具可以讓患者足不出戶、及時地獲取糖尿病相關知識和中藥湯劑的作用效果，并且可以充分利用“碎片化”時間提高對自我疾病的認知水平。此外，通過互聯網信息反饋結果開展延續性護理和隨訪更具針對性，有助于為患者調整個體化的藥物、飲食、運動治療方案。李麗鑫[19]研究也指出，與常規護理模式相比，基于互聯網的居家延續性護理可以明顯提高患者自護能力，更利于控制血糖指標。

有研究表明，糖尿病患者院外治療依從性、自我管理能力與自身對糖尿病的認知程度密切相關[20]。本研究結果顯示，護理后，觀察組糖尿病知識、自我管理評分均高于對照組（P＜0.05），這在徐芳等[21]研究中也得以體現。由此可見，在“互聯網+”延續性護理中，通過圖文推送、視頻播放、社交平臺的交流溝通等多種方式可以提高患者對糖尿病的認知水平，加上患者定期自主反饋治療信息，逐漸形成了一種規范性護理標準。另外，筆者觀察到，護理3個月后、護理后6個月，觀察組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），說明“互聯網+”延續性護理的實施可以改善患者生活質量。同時，從研究結果可以看出，得益于患者自我管理水平的提升，護理后6個月觀察組SF-36評分明顯高于護理后（P＜0.05），這也說明了基于“互聯網+”的延續性護理的實施對患者遠期效果也具有一定的積極影響。

綜上所述，基于“互聯網+”的延續性護理在T2DM患者居家治療中的應用效果顯著，有助于改善患者血糖水平，提高患者自我管理水平和生活質量，值得臨床實踐應用推廣。