放射治療惡性腫瘤骨轉移的臨床分析

李文強

（山東省濰坊市濰坊醫學院，山東 濰坊 261053）

0 引言

無轉移為晚期癌癥常見的并發癥種類之一。相關統計證實，大約有30.00%～70.00%的晚期癌癥患者經尸檢過程發現了骨轉移跡象。而在接受姑息性放療患者群體之中，大約有33.33%的患者存在骨轉移情況。發生骨轉移之后，患者具體會表現為癌性疼痛。并且患者大都為持續性頑固性疼痛。這種情況在很大程度上對患者的生活品質造成影響。由此能看出，利用何種有效方式在短時間內遏制患者疼痛感，提升其生活品質也成為了臨床中治療此類疾病的關鍵所在[1]。結合實際情況，本文全面探究不同分割放療法治療惡性腫瘤骨轉移的具體療效，旨在為相關人員的研究工作提供參考文獻，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月1日-2018年9月1日來我院接受疾病治療的120例惡性腫瘤骨轉移患者為研究對象，其中女44例、男76例，平均（51.39±3.62）歲。所有受試者均合并程度不一的骨痛現象，且通過MRI以及ECT骨掃描予以確診。患者的原發性病灶均通過病理實驗予以證實。受試者自愿參加實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。

就引發骨轉移的原發性腫瘤方面來看，具體為：結腸癌2例、鼻咽癌4例、胃癌4例、前列腺癌6例、肝癌10例、食管癌12例、乳腺癌40例。患者的骨轉移X線類型為：混合型2例、成骨型6例、溶骨型112例。患者的骨轉移位置以肋骨、腰椎以及胸椎位置居多。也有患者于骶骨、肩胛骨、髂骨、肱骨等等位置發生骨轉移。在接受疾病治療過程中所有病患均使用強阿片類止痛藥物。

1.2 方法

（1）治療方法：患者入院之后，均利用6MVX線開展體外照射工作。于模擬定位機下，同時結合X線、ECT骨掃描、CT以及MRI完成協助定位工作。具體照射范圍為：于患者的長骨病灶上界以及下界各放射2.0～3.0cm、椎體下界以及上界各包含個正常椎體，實驗應用兩野對穿照射以及單野照射法完成治療工作。

（2）按照應用照射劑量不同，將120例患者分為4個小組，I組2Gy/次，5次/周，總劑量為40Gy；II組3Gy/次，5次/周，總吸收劑量為30Gy；III組4Gy/次，5次/周，總吸收劑量為28Gy；IV組患者接受單次照射8Gy。

1.3 觀察指標

本實驗依照世界衛生組織（WHO）所推薦的止痛療效判定原則，對受試者干預后治療效果進行全面評價[2]。具體可被分為：

無效（NR）：相較于干預前，患者臨床癥狀無好轉。輕度緩解（MR）：和干預前相比，患者干預后疼痛稍稍減輕，但依舊明顯。睡眠受到一定干擾。部分緩解（PR）：和干預前相比，患者干預后疼痛顯著減輕，可正常生活，睡眠質量基本不會受到影響。完全緩解（CR）：患者經治療之后，疼痛全部消失，睡眠正常。在此其中MR+PR+CR為有效。統計治療有效率。

1.4 統計學原理

實驗利用SPSS 20.0統計學軟件，對數據內的計數資料開展χ2檢驗分析，若P<0.05，證實相關數據存在統計學差異。

2 結果

所有患者在完成放射治療后3周開展效果評價工作。在實施評價工作以前，停用強阿片類藥物48h。在120例患者之中，共計156處病灶經放射治療有所緩解。病患疼痛藥物應用頻次有所降低。針對于受試者生活質量影響并不相同。患者放療開始止痛時間為放療后的1～28d，所有受試者在放療期間內沒有出現嚴重不良反應。在所有病灶之中，CR共52處、PR共58處、MR共28處、NR共8處。總有效率為88.46%。I組治療有效率為92.00%，II組有效率為86.11%，III組有效率為86.67%，IV組有效率為100.00%。本組實驗結果證實：不同放射劑量各小組針對于止痛療效以及原發性病灶控制效果無明顯差別（P>0.05），詳細情況見表1。

表1 各個劑量小組治療效果對比情況

3 討論

當患者進入到晚期惡性腫瘤階段以后，往往會出現無轉移的不良情況。相關統計證實：在所有發生遠處轉移情況的惡性腫瘤患者之中，骨轉移的發生概率大約為50.00%[3]。從原發性疾病方面來看，又以甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、肺癌以及乳腺癌較為常見。患者通常為溶骨性改變以及多發性骨轉移。當病患出現骨轉移情況之后，往往會合并諸如神經壓迫病理性骨折、疼痛、功能障礙等等不良情況。現如今，臨床在治療骨轉移癌癥的方式包含放療、化療等。利用放療法對此類患者開展治療，能夠提升患者骨功能，有效預防病理性骨折，積極緩解疼痛[4]。另外，其在增加患者活動能力方面，也有著良好效果，具體的放療劑量分割以及優選技術依舊在探討之中。有報道指出：高放射劑量能夠取得良好的緩解率。放射腫瘤學臨床治療時的時間劑量因子研究原則為：在不對患者正常組織造成嚴重損害的基礎之上，盡可能增加患者局部腫瘤控制劑量。而在不對正常組織造成嚴重化急性放射反應的前提之下，盡可能確保療效、減少治療時間[5]。

相關文獻指出，針對于骨轉移的患者來講。應用低分割、加速分割以及常規分割照射止痛的有效率分別達到了88.9%、96.4%以及90.1%[6]。在此其中，加速分割所取得的總有效率比其他兩種放療方式稍好，但組間數據不存在統計學意義（P>0.05）。從對患者體力狀況影響方面來看，低分割、加速分割以及常規分割幾種模式總有效率經過統計學處理不存在統計學意義（P>0.05）。可見，針對于發生癌癥骨轉移患者來講，無論是應用哪種方式照射都要依照患者具體的病變位置、周圍器官詳情、治療目的以及患者機體情況擇取一個分割劑量照射方案。在無特殊情況的前提之下，對患者實施加速分割照射的療程，安全性強。可以在一定程度上緩解受試者經濟負擔。其能夠被視為優先放療方案。倘若病患活動困難、體質偏差，建議選擇低分割照射。

現如今，臨床針對于存在疼痛癥狀的無轉移癌開展姑息放療過程之中，究竟使用多次分割、高劑量照射亦或者是單次大劑量以及多療程照射，仍為放療界的爭論焦點。有文獻指出：針對于骨轉移癌患者，第1周每次照射劑量為6.5Gy。一共13Gy，分為2次治療；第2周5Gy每次，共10Gy，治療2次，整體療程共計23Gy/4次/11d。收治患者共計62例，結果顯示：明顯緩解者共計39例、部分緩解者共計18例、無效者共計5例。總有效率為91.93%。但值得注意的是，患者出現亞急性毒副反應以及急性毒副反應的概率較高，患者可以耐受，堅持完成治療計劃[7]。

另有學者按照40Gy，20次/4周、30Gy，14次/2周、28Gy，7次/2周的治療方法進行對比[8]。而針對于急性情況較差、疼痛劇烈無法耐受長期放療的患者并用12Gy/2次的劑量進行治療，共計58例患者。結果證實：單次劑量為6Gy、4Gy、3Gy以及2Gy的分割放療有效率分別達到了100.0%、84.6%、86.7%以及86.4%。組間數據不存在統計學差異，P>0.05。

當前有很多學者指出[9]：對于骨轉移患者來講，用高放射劑量開展治療能夠取得良好的緩解率。最近幾年諸多研究表明，針對于存在顯著疼痛癥狀的患者開展放療時，為其實施單次高劑量照射，能夠取得和多次分割高劑量照射一樣的效果。兩組受試者的生存率、止痛藥使用方法、疼痛緩解率等等方面并不存在顯著差異。由此能夠看出，針對于骨轉移患者來講，應用局部放療相當有效[10]。

迄今為止，臨床中尚無經典的劑量-時間放射分割方法。本組實驗研究結果證實：單次大劑量照射、多次分割、高劑量照射亦或者是短療程照射在治療惡性腫瘤骨轉移方面均能夠取得一定效果。常規放療和低分割放療效果不存在統計學意義（P>0.05）。因此，針對于原發性病灶得以控制、估計生存期較長者，可為其開展長久療程多分割照射治療，總吸收劑量為30～40Gy，共分為20次，治療時間為1個月。針對預后不佳，不可搬動、病理分析較晚的患者可為其開展多療程少分割照射治療，總吸收劑量限定在30Gy，共分為10次，半個月內完成。在必要的情況之下，可以對患者開展大劑量單次放射治療。

由于本次實驗研究時間較短，且實驗例數較少。在所有惡性腫瘤患者之中發生骨轉移人數進一步減少。這一點重點體現在單次大劑量照射研究之中。因此，需要進一步增加病例數，開展分析和研究工作。