探討中醫艾灸聯合康復訓練實施在腦卒中偏癱病人中治療的臨床效果及對肢體功能和生活能力的影響

黃亮

（陽江江華醫院，廣東 陽江 529500）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經內科常見疾病之一，具體主要指發病迅速，并出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，不僅具有較高發病率和致殘率，而且易導致患者死亡。腦組織突然發生局部供血動脈血流完全中斷或血流灌注減少是導致缺血性腦卒中的主要原因，即血液流動性質發生變化，導致血管局部狹窄，血流速度改變發生部位產生渦流，繼而易對血管壁產生損傷，最終導致血小板聚集和內皮抗凝功能受損，最終形成血栓。同時高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發因素。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易導致出現病情復發的情況。偏癱為腦卒中預后和預防措施的常見并發癥，大約90%的癱瘓病例在病發三周后出現不同程度的癱瘓，已成為該病患者殘疾的關鍵因素，為臨床中不可忽視的問題[1]。近期有學者在研究表明中醫艾灸聯合康復訓練對改善腦卒中偏癱患者的肢體功能具有重要的作用。基于此，本次研究針對我院60例患者分組實施中醫艾灸聯合康復訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

比較2組患者一般資料（P>0.05），見表1。納入標準：①所有患者均符合《中國腦卒中早期康復治療指南》中腦卒中的診斷標準[2]；②所有患者皆伴隨偏癱；③此次研究獲得本院醫學倫理委員會的批準，且60例患者簽字同意。排除標準：①合并其他嚴重器官疾病的患者；②無準確的自我意識，在護理中無法傳達自我需求的患者；③不愿參與此次研究或中途退出的患者。

表1 兩組患者一般

1.2 方法

康復組給予針對性康復治療，具體措施為：①增強上肢訓練，引導患者握拳，并引導患者盡量伸展大拇指，前伸雙臂；②強化下肢訓練，指導患者健側手握住床架，指導患者從下肢下方盡可能向上抬患側，確保患肢離開床面；③強化吞咽功能鍛煉，引導患者伸縮舌頭，每次5～10遍，每天3次；④康復鍛煉。積極結合患者病情細化合理編排康復目標，擬定切實可行的鍛煉計劃，同時分階段、按時間通過短信等方式發送相關內容；⑤輔助康復器具。將日常康復鍛煉為基礎為患者規劃應用生活輔助器具，從而提升患者生活自理能力，且應用健康管理信息系統告知患者相關注意事項；⑥心理干預。通過定期向患者及其家屬進行心理干預，緩解不良情緒，積極介紹康復病例，改善病情，積極鼓勵患者配合治療；⑦腦卒中康復知識。積極結合康復鍛煉計劃進度進行康復知識短信的發送，以反復健康教育的方式提升患者康復依從性，并提升患者的治療積極性。

艾灸康復組則行中醫艾灸聯合康復訓練，康復訓練與康復組相同，中醫艾灸操作步驟為：首先，準備多根長4cm，直徑0.33mm的毫針以及長度約為2cm的艾炷，并找準患者的曲池穴、三陰交穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等穴位，做好局部消毒處理；然后將毫針采用垂直法刺入患者上述穴位，直至出現酸脹感方可停止刺穴動作；再將事先準備的艾炷點燃后輕輕懸空在針灸穴位上方位置，使其充分燃燒，在此環節中需要預防艾條燃燒完的火星對患者皮膚損害，需要在艾炷下方墊上一張薄紙，艾炷燃燒時間為20～25min，待艾炷燒完后留針12min。每周艾灸5次，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月肢體功能與生活能力改善情況，肢體功能評估標準參照Fugl-Meyer評估量表[3]，生活能力評估標準參照改良Berthel指數[4]，得分越高，表示肢體功能恢復越良好、生活能力越強。利用肢體功能與生活能力評估治療效果。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對比

治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數評分上，無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月兩組患者在Fugl-Meyer指數評分上比較，康復組低于艾灸康復組，具備統計學意義（P<0.05），詳細數據見表2所示。

表2 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對比（）

表2 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對比（）

2.2 兩組患者治療前后生活能力對比

治療前兩組患者在Barthel指數評分無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月兩組患者在Barthel指數評分上，康復組低于艾灸康復組，具備統計學意義（P<0.05），詳細數據見表3所示。

表3 兩組患者治療前后生活能力對比（）

表3 兩組患者治療前后生活能力對比（）

3 討論

腦卒中為臨床發生率較高的腦血管疾病的一種，多數患者為老年人。近年來我國老齡化步伐不斷加速導致我國腦卒中人群不斷壯大。大多數患者治療困難，存在肢體殘疾等并發癥，對疾病預后等均有著嚴重影響。現階段社會發展不斷對國民的生活習慣、膳食結構等有著正面甚至負面影響，導致高血脂及高血壓人數上升，從而引發腦卒中。該病癥不僅嚴重影響患者的生活質量，而且對預后也有嚴重的不良影響。腦卒中發生原因主要為血液流動性質發生變化，導致血管局部狹窄，血流速度改變發生部位產生渦流，繼而易對血管壁產生損傷，最終導致血小板聚集和內皮抗凝功能受損，最終形成血栓。偏癱是腦卒中常見的并發癥，據相關統計顯示，每年大約有2000萬人發生腦卒中；在幸存的700萬腦卒中患者中大約有450萬患者存在不同程度的肢體殘疾癥狀，殘疾率為75%左右，給人們的身體健康與日常生活帶來不良影響[5]。因此，臨床加強對腦卒中偏癱患者的康復訓練是非常有必要的。

在中醫學里，腦卒中偏癱屬于“瘺痹”的范疇。中醫學認為偏癱主要是由臟腑功能衰退、正氣虧虛所致，治療疾病的關鍵為益氣升陽、調節臟腑、溫養經絡[6]。本艾灸治療方案中，將足三里穴、手三里穴以及肌腱兩側的壓痛點作為艾灸的主要穴位，能夠有效改善患者肌群痙攣的狀況，提升肌力水平，逐漸恢復患者的肢體功能；此外，艾灸具有溫經通絡、舒筋活絡等功效，能夠協調再生神經，改善患者的神經功能，最終提升患者的生活質量。中醫艾灸聯合康復訓練能夠加快肢體功能康復速度，不斷提升患者的生活能力[7-9]。此次研究結果顯示，治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數評分、Barthel指數評分方面，差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月、3個月、6個月Fugl-Meyer指數評分、Barthel指數評分比較，康復組低于艾灸康復組，具備統計學意義（P<0.05）。此結果表明中醫艾灸聯合康復訓練能夠改善患者的肢體功能，提升患者的生活質量。

綜上所述，中醫艾灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者的生活能力有明顯的改善作用，可增強患者的肢體功能，促使患者盡早康復，值得推廣和應用。