益氣通脈湯聯合西藥治療冠心病合并心絞痛的效果分析

崔紅靜，馬建成

（酒泉市肅州區東洞鎮衛生院，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

冠心病心絞痛（CHDAP）是冠心病的最常見癥狀之一，是指由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，心肌灌注量降低，心肌缺血缺氧改變而引起的以胸悶、胸部不適、胸骨后疼痛等為主要表現的臨床綜合征[1]。CHDAP的持續存在嚴重影響了患者生存質量，其中不穩定型心絞痛極易進展為心肌梗死或心源性猝死，嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前西醫對于本病的治療主要集中在硝酸酯類、β受體阻滯劑等、鈣拮抗劑等，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但在延緩病情進展方面收效有限。CHDAP屬于中醫“真心痛”范疇，中醫對其有獨特的見解和治療方法，基于此，本文將分析益氣通脈湯聯合西藥治療CHDAP效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：72例CHDAP患者。研究時間：2017年1月-2020年12月。分組方法：隨機數列表法。將研究對象分設兩組，觀察組36例，男22例，女14例；年齡45～76歲，平均（60.51±4.29）歲；病程0.4～7年，平均（3.52±1.10）年。對照組36例，男21例，女15例；年齡46～76歲，平均（60.56±4.31）歲；病程0.6～7年，平均（3.55±1.08）年。兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合CHDAP，經冠狀動脈造影確診；簽署知情同意書。

排除標準：合并肝腎功能異常；對研究涉及藥物過敏或懷疑過敏；全身免疫性疾病；語言、認知等障礙，影響正常溝通。

1.3 方法

對照組患者采用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010823，40mg×14片）口服治療，起始劑量為10mg/次/d，若需調整劑量時間間隔應不低于30d，最大劑量為80mg/次/d，可在一天當中的任何時間服用，并不受進餐影響，連續治療4周。

觀察組患者在上述治療基礎上，聯合益氣通脈湯治療，藥方中包含甘草6g、當歸15g、神曲10g、白芍12g、黑梔子6g、牛膝12g、川芎12g、桂枝10g、雞血藤15g、紅花12g、白花蛇6g、丹參15g、烏梢蛇10g、桃仁12g。水煎服，1劑/d，分兩次服用，連續治療4周。

1.4 觀察指標

①癥狀改善情況：分別于治療前后，統計患者咳嗽、胸痛、呼吸困難發生率。②不良反應：觀察兩組不良反應發生類型和例數，包括便秘、胃腸脹氣、消化不良等。③療效標準：顯效：癥狀顯著改善，心電圖顯示ST段壓低；有效：癥狀有所緩解，心電圖顯示ST段回升；無效：癥狀無明顯改善。治療有效率=有效+顯效。④分別于治療前后，采用四級評分法對患者中醫癥候積分進行評估，包括胸痛、胸悶、心悸、脘痞納呆、神疲乏力五項。無癥狀、輕度、中度、重度依次積分0、1、2、3分。⑤分別與治療前后測定患者血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度與血漿黏度。

1.5 數據處理

應用統計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）來表示，計數資料采用（%）表示，分別以t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀發作次數對比

治療前，兩組患者發作次數對比結果無意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組患者癥狀發作次數更低（P<0.05），見表1。

表1 癥狀發作次數對比（）

表1 癥狀發作次數對比（）

2.2 不良反應發生率對比

治療后，與對照組相比，觀察組患者不良反應發生率更低（P<0.05），見表2。

表2 不良反應發生率[n(%)]

2.3 治療有效率對比

治療后，與對照組相比，觀察組患者治療有效率更高，有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 治療有效率[n(%)]

2.4 中醫癥候積分

治療前，兩組中醫癥候積分比較差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組胸痛、胸悶、心悸、脘痞納呆、神疲乏力評分均較對照組低，有統計學差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較（）

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較（）

2.5 血液流變學指標

治療前，兩組全血高切黏度、低切黏度及血漿黏度無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、低切黏度及血漿黏度均較對照組低，有統計學差異（P<0.05），見表5。

表5 兩組血液流變學指標比較（）

表5 兩組血液流變學指標比較（）

3 討論

冠脈粥樣硬化引起的冠脈管腔狹窄，進而出現心肌缺血、缺氧或壞死改變的臨床綜合征定義為冠心病。本病以中老年人群常見，高發年齡為40歲以上，該病近年來呈年輕化發展趨勢[3]。AP是CHD的典型臨床癥狀，吸煙、飲酒、體力勞動以及情緒激動等因素可誘發AP，若心肌缺血程度嚴重，即使在穿衣、吃飯、排便等簡單活動中也可能誘發癥狀，甚至在休息時刻發生。痛區多位于胸骨中下段，患者以鈍性疼痛為主要性質，因疼痛程度劇烈，部分患者可伴隨呼吸加快、出汗、面色蒼白等表現，疼痛時間根據病情程度在數秒、數分鐘甚至十分鐘以上不等，部分患者疼痛可放射到肩背部和咽頸部[4]。穩定型的心絞痛通過硝酸甘油、休息以及生活習慣調節等干預措施能夠得到控制，不穩定性心絞痛則可發展為心肌梗死等急性心血管事件，威脅患者生命[5]。

CHDAP屬于中醫“真心痛”“胸痹”等范疇，中醫認為CHDAP是由于臟器衰微且氣血虧虛造成。本病病機為本虛標實證，本虛是心之陰陽氣血的虛損，或是素來體虛、先天稟賦不足等。標實為飲食不節、勞逸過度、情緒郁結等原因，壅郁生熱，生化痰濁，阻痹脈絡，導致氣虛血瘀，心脈阻痹，不通則痛。歷代醫家對此多有描述，《素問·痹論》云之：“心痹者，脈不通”，描述了氣虛血瘀、脈絡不通在本病發生中發揮的重要作用。本病的治療當以補氣、活血、通絡為主要原則。因此可在常規西藥治療基礎上聯合益氣通脈湯治療，提升療效[6]。

益氣通脈湯主要作用為抑制凝血酶、擴張小血管平滑肌、改善心肌細胞狀態，其中甘草可改善心氣虛、渾身乏力癥狀，桃仁、丹參、紅花、雞血藤、川芎、牛膝、白芍、當歸可補血活血、祛瘀，神曲可促進消化，黑梔子具有降壓、鎮靜作用，桂枝可擴張血管，調節血液循環，白花蛇、烏梢蛇可涼血、利尿、消腫散結。阿托伐他汀鈣片，是HMG-CoA還原酶的競爭性抑制劑，可降低血漿水平抑制動脈粥樣硬化形成。本文通過研究發現，與單一西藥治療相比，聯合用藥治療后患者癥狀發作頻次和不良反應發生率更低，治療有效率更高（P<0.05），與曹春華[7]在相關研究中結果較為接近，證實聯合治療可在提升療效的同時，發揮協同作用減少不良反應。

血液流變學指標是反映患者血液黏度的重要指標，對應到中醫學上，血液黏度也就是血瘀程度。其中全血高切黏度主要反應患者紅細胞的變形能力，低切黏度則是對紅細胞聚集能力的反應[8]，本次研究結果中，觀察組治療后全血高切黏度、低切黏度及血漿黏度均較對照組低，說明益氣通脈湯可有效改善患者的血液流變學指標，對應到中醫上，說明其在改善CHDAP患者血瘀程度方面有顯著的收效，可通過改善患者血瘀程度，達到通絡活血的作用，從而改善患者心肌供血狀態，降低缺血程度，以此降低患者胸痛、胸悶、心悸等主觀癥狀的程度。

綜上所述，益氣通脈湯聯合西藥治療安全性高，可有效改善CHD合并AP患者臨床癥狀，促進其身體康復，其機制可能與益氣通脈湯改善患者血液流變學相關，該方案收效理想，安全可靠，具有臨床推廣價值。