全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者的效果

陳曉丹

（肇慶市皮膚病醫院 皮膚科，廣東 肇慶 526020）

0 引言

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹諸多并發癥中最為常見的一種，帶狀皰疹消退后一般局部皮膚仍會存在疼痛感，其疼痛程度不一，主要表現為過一性疼痛或持續性疼痛，嚴重影響著患者日常生活，大大降低其生活質量[1-2]。由于PHN疼痛癥狀可能持續數年甚至終身，因此多數患者需長期止痛，以提升生活質量，研究顯示[3]，在PHN臨床治療中護理起到非常重要的作用，對于減輕患者疼痛、減少并發癥具有重要意義。此次研究以我院60例PHN患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組后，分別應用不同護理模式，著重分析常規護理與全方位護理在PHN護理工作中的臨床效果。現針對兩組研究情況和結果做出如下回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為60例PHN患者，均為我院在2019年1～12月收治，采用抽樣分組法對其進行分組，其中30例對照組，男18例，女12例；年齡60～80歲，平均（69.25±7.56）歲；病程2個月至1年，平均（7.2±1.4）年；頭面部疼痛8例，胸背部疼痛15例，腰腹部疼痛5例，四肢疼痛2例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡62～78歲，平均（69.12±7.46）歲；病程3個月至1年，平均（7.5±1.6）年；頭面部疼痛6例，胸背部疼痛13例，腰腹部疼痛8例，四肢疼痛3例。兩組患者一般情況差異不明顯P>0.05。

納入標準：經檢查符合PHN的診斷標準；年齡最小60歲；認知功能、理解及語言功能均正常；知曉本次研究的目的、流程，在遵循自愿原則下患者已經簽訂了同意書。

排除標準：免疫功能障礙者；惡性腫瘤患者；嚴重心血管系統病變患者；嚴重肝腎功能不全患者；合并精神障礙；近期有抗焦慮或抗抑郁類藥物服用史；其他因素引起的神經疼痛者。

1.2 方法

對照組行常規護理，按照PHN護理常規，根據其疼痛程度等方面給予臨床護理。觀察組在其基礎上行全方位護理，其內容包括：①輸液護理：注射前護理人員需告知患者治療方法、治療意義、可能引發的問題等內容，用通俗易懂的語言講述給患者及家屬，幫助其樹立治療的信心，提升治療依從性；注射中合理選擇體位，以PHN發生部位為依據，指導其取舒適健側臥位，注射結束后告知患者不能基于更換體位，以利藥液吸收。②疼痛護理：護理人員需鼓勵患者及時表達出疼痛感受，告知其各種疼痛控制措施的作用與意義，幫助其糾正認知偏差。采用視覺模擬評分（visual analogue scoring，VAS）對其疼痛程度進行評估，并制定出針對性疼痛護理措施，耐心傾聽患者主訴，用深呼吸法、注意力轉移法或暗示療法等幫助其緩解疼痛。必要時可遵醫囑使用藥物止痛，注意觀察用藥效果與副作用。③飲食指導：老年患者往往合并有其他疾病，找到其特殊飲食要求與PHN飲食原則的沖突點與共同點，為其制定出合理的飲食方案，并為患者、家屬解釋禁忌食物，以便更好的執行。④皮膚護理：保持健側臥位，創面宜干燥、清潔，可用爐甘石清潔患處皮膚，每日2次。如有水泡可用無菌針頭刺破，再用棉簽或無菌紗布吸干皰液，皮膚如已破損，可用3%的硼酸溶液濕敷，再予紅燈照射干爽創面。如同時存在眼部病變，可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，每日3次。分泌物可用生理鹽水沖洗，每晚睡前用紅霉素涂抹在眼部。⑤健康宣教：缺乏PHN相關知識是導致患者負面心理的重要原因，因此入院時許為患者、家屬發放健康手冊，包括與疾病有關的休息、飲食、心情調節、癥狀觀察等內容，并反復多次以語言、手勢的形式加強教育效果。⑥社會支持護理，為患者以及其家屬科普不良心理狀態對其病情的危害，指導家屬積極參與患者的護理過程，為其提供陪伴、關愛和精神支持。同時鼓勵患者積極參與適合老年人的社會活動，發展其興趣愛好以增強患者的社會回歸感。指導患者使用手機和互聯網APP等現代通信工具，與家人、朋友和同事保持聯絡，以此獲得同伴的精神支持以及社會歸屬感。

1.4 觀察指標

比較兩組護理前、護理4周后疼痛程度、不良情緒評分和睡眠質量評分，對比兩組護理滿意度。①疼痛評估[4]：采用VAS對患者疼痛感進行評估，輕度疼痛為VAS≤3分，中度疼痛為4≤VAS≤6分，重度疼痛為VAS≥7分。②不良情緒評估[5]：焦慮自評量表（SAS）中共計20個可反映焦慮感受的評分項，正向和反向計分項分別有15個和5個，根據癥狀頻率計分，當評分在50分以上時說明已經出現焦慮情緒，評分越高則說明焦慮越嚴重；抑郁自評量表（SDS）中共計20個可反映抑郁感受的評分項，正向和反向計分項分別有10個和10個，根據癥狀頻率計分，當評分在53分以上時說明已經出現抑郁情緒，評分越高則說明抑郁越嚴重。③睡眠質量評估[6]：匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）中包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物以及日間功能障礙，單項最低0分，最高3分，量表總分介于0～21分，評分越低則睡眠質量越好。④在患者出院時為其發放“滿意度評價問卷量表”，問卷采取百分制，當評分達到90分以上則表示對護理服務非常滿意，評分處80～80分則表示對護理服務滿意，評分不足80分則表示對護理服務一般滿意，總護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/組內患者總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛程度及不良情緒比較

護理前兩組疼痛評分、不良情緒評分不存在顯著差異（P>0.05），護理后與對照組患者的疼痛評分、不良情緒評分相比較，觀察組患者的評分顯著更低，數據之間有顯著的差異性（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度及不良情緒比較（）

表1 兩組護理前后疼痛程度及不良情緒比較（）

2.2 兩組護理前后睡眠質量評分比較

護理前兩組：睡眠質量評分不存在顯著差異（P>0.05），護理后與對照組患者的睡眠質量評分相比較，觀察組患者的評分顯著更低，數據之間有顯著的差異性（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質量評分比較（）

表2 兩組護理前后睡眠質量評分比較（）

2.3 兩組護理滿意度的比較

護理后與對照組的護理滿意度數據相比，觀察組滿意度明顯更高，數據之間有顯著的差異性（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PHN為神經性疾病的一種，該病多發病于夏季與秋季，其疼痛發生機制比較復雜，絕大多數患者同時伴有不同程度的灼熱感、螞蟻爬行感、瘙癢感等癥狀，目前已成為醫學界的一大治療難題。皮膚損傷、神經損傷為其主要原因，傳統護理將重點放在治療護理與用藥指導上，對飲食指導、健康宣教等護理內容不夠重視，對神經損傷修復不利，同時也不利于控制皮膚癥狀[7]。臨床研究顯示單一護理方案很難發揮作用，急需對PHN患者實施全方位護理。

現階段臨床中公認的PHN的危險因素是老年，隨著患者年齡的不斷增加，其PHN發病風險也隨之提升，且年齡越大疼痛越難以消除。根據近年來的相關研究表明，帶狀皰疹急性期期間患者的皮疹和疼痛癥狀均比較嚴重，這也是該疾病發病的一項重要因素[8]。還有很多研究結果已經證實，PHN發病有誘發因素的影響，例如過度疲勞、合并惡性腫瘤或有其他慢性消耗性疾病時，在神經節內潛伏的病毒會再次被激活并大量繁殖，對受損的神經組織造成進一步傷害，從而引發該病[9-10]。PHN帶來的疼痛十分嚴重且持續時間較長，這會引起患者焦慮、抑郁等不良情緒，也會導致其睡眠質量下降，若情況嚴重還會使患者出現自傷或自殺傾向，這對于患者的健康及生命安全造成了嚴重的負面影響。因此為PHN患者提供更為有效且全面的護理干預，幫助減輕其疼痛程度，緩解不良情緒和提升睡眠質量，對提高護理滿意度和護理質量具有重要意義。全方位護理模式是新型護理模式之一，該種護理模式的關鍵之處在于從多方面多角度為其提供護理干預，以滿足患者的護理需求，提升護理效果[11]。此次研究中對照組僅是行常規性護理措施，并未進行過多護理干預，對觀察組PHN患者實施全方位護理，分別從皮膚護理、飲食護理、疼痛護理等方面實施護理及指導，幫助患者正視疾病，用溫柔的語言關心、體貼患者，糾正其負面情緒，以緩解疼痛，同時為其降解藥物的臨床療效與不良反應，強調良好睡眠的重要性，制定科學的飲食計劃和生活計劃，提升其治療依從性[12]。研究結果顯示護理后其VAS評分明顯高于實施常規護理的對照組，組間數據差異顯著（P<0.05），同時與對照組患者的護理滿意度相比，觀察組患者數據明顯更高，組間數據差異顯著（P<0.05）。從該研究結果可以看出，在PHN患者的臨床治療過程中實施全方位護理具有一定有效性與必要性，可顯著減輕患者疼痛，有助于改善患者的不良情緒以及睡眠質量，也可以有效提升患者的護理滿意度。

綜上所述，在PHN患者護理過程中實施全方位護理，與常規護理相比，可更加有效地改善其疼痛情況，有利于提升患者對護理服務的滿意度，從整體看護理效果較好，因此建議大力推廣。