血清IGFBP-1、β-hCG、hs-CRP 對胎膜早破宮內感染的預測效能及預后評估價值分析

王蕾

（廣東省深圳市寶安區人民醫院 產科，廣東 深圳 518101）

0 引言

胎膜早破是由于宮頸內扣松弛、宮內感染、羊膜腔壓力增高等因素引起的臨產前胎膜自然破裂[1]。胎膜早破是圍產期最常見的并發癥，可導致圍產兒早產率和病死率升高，孕婦宮內感染率和產褥感染率升高等不良后果，嚴重威脅胎兒和產婦的生命安全[2]。大量研究表明[3-4]，宮內感染是胎膜早破的高危因素，因此應該加強產前孕婦相關指標的監測，及時發現高危孕婦并做出相應措施。本研究探討血清胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）對胎膜早破宮內感染的預測效能及預后評估價值分析，旨在為臨床預測和診斷提高參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月-2021年3月在本院進行治療的82例胎膜早破患者，根據有無宮內感染發生分為感染組（n=15）和未感染組（n=67）。納入標準：根據臨床表現及必要的輔助檢查診斷為胎膜早破[5]；均為單胎妊娠的初產婦；均獲得患者及其家屬知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核。排除標準：合并明顯肝腎功能不全、心、腦血管疾病者；合并精神系統疾病者。所有納入研究者年齡20～37歲，平均（29.48±3.14）歲，孕周35～41周，平均（37.48±1.94）周；感染組孕婦年齡21～37歲，平均（29.64±3.29）歲，孕周35～40周，平均（36.88±1.84）周；未感染組孕婦年齡20～36歲，平均（29.32±3.02）歲，孕周37～41周，平均（38.08±1.45）周。兩組年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有胎膜早破孕婦均抽取產前外周靜脈血后，采取ELISA法檢測血清樣品中hs-CRP和β-hCG表達水平，采取膠體金免疫層析法檢測IGFBP-1含量。隨后采取手術終止妊娠，并取病理學組織進行病理學檢測。

1.3 宮內感染標準

取病理組織制片觀察，高倍鏡下觀察中性粒細胞浸潤程度，視野中可見中性粒細胞5～11個為輕度感染，11～30個為中度感染，30個以上為重度感染。

1.4 觀察指標

比較宮內感染組和宮內未感染組的血清IGFBP-1、β-hCG、hs-CRP表達水平；采用受試者工作曲線（ROC）分析血清IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內感染的預測效能及預后評估價值。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 CHF患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平比較

與對照組相比，觀察組患者產前血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP的表達水平顯著升高（P<0.05），見表1。

表1 MIBC患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平比較（）

表1 MIBC患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平比較（）

2.2 血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內感染的ROC分析

經過ROC分析顯示，IGFBP-1預測胎膜早破宮內感染的AUC=0.764（95%CL=0.636～0.891，P=0.001）；β-hCG 預測胎膜早破宮內感染的AUC=0.788（95%CL=0.646～0.931，P=0.001）；hs-CRP預測胎膜早破宮內感染的AUC=0.767（95%CL=0.638～0.895，P=0.001）；IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP 聯合檢測預測胎膜早破宮內感染的AUC=0.903（95%CL=0.831～0.975，P=0.000）。見表2，圖1。

表2 IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內感染的ROC曲線下面積

圖1 IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內感染的ROC分析

3 討論

宮內感染主要由病原微生物侵入羊膜腔內引起，可發生于妊娠的任何時期，可導致畸形胎兒、早產、先天性心臟病、胎膜早破等嚴重不良妊娠結局[6]。由于孕婦早期宮內感染無明顯癥狀，導致臨床診斷延誤率較高，因此加強胎膜早破宮內感染診斷預測對提高新生兒健康、改善胎兒預后具有重要價值。

本研究結果表明，與對照組相比，觀察組患者產前血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP的表達水平顯著升高，這提示宮內感染組孕婦血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP均呈現高表達水平，與相關文獻報道類似[7-9]。分析其原因，IGFBP-1也稱胎盤蛋白12、a1妊娠相關內膜球蛋白，在人體內有胎兒或者孕婦肝細胞和母體蛻膜合成并分泌，妊娠期IGFBP-1濃度開始升高，能夠與胰島素樣生長因子（IGF）高親和結合，能夠調節其生物利用度和調控細胞增殖分化[10]。當胎膜受到病原微生物的感染后，能分解胎膜膠質，導致胎膜結構被破壞。胎膜破裂時羊水中的IGFBP-1可通過破口流到宮頸陰道中，因此引起血清中IGFBP-1的表達水平提高，因此IGFBP-1可作為胎膜早破診斷的標志物之一。血清β-hCG是有胎盤的飼養層細胞分泌的一種糖蛋白，在妊娠早期高表達，中期至末期降至中等水平。研究表明[11]，血清β-hCG能用于胎膜早破宮內感染的發生，當孕婦出現感染時會造成滋養層細胞異常增生，其合成分泌β-hCG從而導致孕婦血清β-hCG表達水平的升高。hs-CRP是機體受到微生物或組織損傷等炎癥刺激由肝臟合成的急性相反應蛋白，炎癥發生時其水平短時間內就會上升，約在48h后可達到峰值，會隨著炎癥的減輕而逐漸降低至正常水平，因此其水平的變化可以一定程度反應機體受感染的程度，可以作為預測胎膜早破宮內感染的輔助指標[12]。本研究經ROC分析顯示，IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP以及三者聯合檢測的AUC分別為0.764、0.788、0.767、0.903，這提示這三種指標均可應用于臨床預測胎膜早破宮內感染的發生，其中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP聯合檢測預測胎膜早破宮內感染具有最高的應用價值。

綜上所述，IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平與胎膜早破宮內感染密切相關，均可作為預測胎膜早破宮內感染的指標，其中聯合檢測臨床效果理想，預測效能和預后評估價值較高。